1、尿失禁與護理尿失禁與護理ppt掌握尿液的評估要點掌握尿液的評估要點熟悉影響排尿的因素熟悉影響排尿的因素學會在操作過程中保護患者的隱私和安全學會在操作過程中保護患者的隱私和安全學習目標學習目標掌握尿失禁患者的護理掌握尿失禁患者的護理泌尿系統的結構、功能與特點泌尿系統的結構、功能與特點 男性：尿道長約18-20cm 特點：三個狹窄 尿道外口、膜部和尿道內口 兩個彎曲 恥骨前彎、恥骨下彎 女性：尿道長約4-5cm 特點：短、直、粗，富于擴張性影響排尿活動的因素影響排尿活動的因素年齡和性別年齡和性別飲食與氣候飲食與氣候排尿習慣排尿習慣治療因素治療因素心理因素心理因素排尿的評估排尿的評估正常排尿的評估正

2、常排尿的評估 量和次數量和次數 成人每成人每2424小時排出尿量約小時排出尿量約100010002000ml,2000ml,日間排尿日間排尿3 35 5次，夜間次，夜間0 01 1次，次，每次尿量約每次尿量約200200400ml400ml 顏色顏色 呈淡黃色、澄清、透明，與飲水、呈淡黃色、澄清、透明，與飲水、飲食等因素有關飲食等因素有關 比重比重 為為1.005 1.005 氣味氣味 為揮發性酸味。靜置一段時間后，為揮發性酸味。靜置一段時間后，呈氨臭味呈氨臭味異常排尿的評估異常排尿的評估量和次數量和次數 多尿多尿 指指2424小時尿量經常超過小時尿量經常超過2500ml2500ml 少尿少尿

3、 指指2424小時尿量少于小時尿量少于400ml400ml或每小時尿或每小時尿量少于量少于17ml17ml 無尿或尿閉無尿或尿閉 指指2424小時尿量少于小時尿量少于100ml100ml或或1212小時內無尿小時內無尿 膀胱刺激癥膀胱刺激癥 尿頻、尿急、尿痛，且每次尿尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少量少 顏色顏色血尿血尿 肉眼血尿呈紅色或棕色，見于急性腎肉眼血尿呈紅色或棕色，見于急性腎小球腎炎、泌尿系腫瘤、結核及感染等患者小球腎炎、泌尿系腫瘤、結核及感染等患者血紅蛋白尿血紅蛋白尿 呈醬油色或濃茶色，見于溶血呈醬油色或濃茶色，見于溶血、惡性瘧疾和陣發性睡眠性血紅蛋白尿、惡性瘧疾和陣發性睡眠性血紅蛋

4、白尿膽紅素尿膽紅素尿 呈黃褐色，振蕩尿液后泡沫也成呈黃褐色，振蕩尿液后泡沫也成黃色，見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸黃色，見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸乳糜尿乳糜尿 呈乳白色，見于絲蟲病患者呈乳白色，見于絲蟲病患者膿尿膿尿 呈白色混濁狀，見于泌尿系感染患者呈白色混濁狀，見于泌尿系感染患者 通過尿比重的通過尿比重的測量，可以了解腎測量，可以了解腎臟的濃縮功能。比臟的濃縮功能。比重增高多見于急性重增高多見于急性腎小球腎炎、心功腎小球腎炎、心功能不全等；比重降能不全等；比重降低常見于尿崩癥、低常見于尿崩癥、腎功能不全腎功能不全比比 重重氣味氣味 新鮮尿有氨臭新鮮尿有氨臭味，提示有泌尿道味，提示有泌尿道感染

5、；糖尿病伴酸感染；糖尿病伴酸中毒時，尿液呈爛中毒時，尿液呈爛蘋果味，因尿中含蘋果味，因尿中含有丙酮；有機磷農有丙酮；有機磷農藥中毒者，尿液有藥中毒者，尿液有大蒜味大蒜味尿失禁護理尿失禁護理概念概念 排尿失去控制或不排尿失去控制或不能受意識控制，尿液不自主能受意識控制，尿液不自主地流出地流出尿失禁的分類尿失禁的分類 分分 類類 癥癥 狀狀 原原 因因真性尿失禁真性尿失禁膀胱完全不能儲存尿液，表膀胱完全不能儲存尿液，表現為持續滴尿現為持續滴尿脊髓初級排尿中樞與大腦皮層脊髓初級排尿中樞與大腦皮層之間聯系受損，如昏迷、截癱之間聯系受損，如昏迷、截癱膀胱括約肌損傷或支配括約肌膀胱括約肌損傷或支配括約肌的

6、神經損傷等的神經損傷等假性尿失禁假性尿失禁(充盈性尿失禁充盈性尿失禁)膀胱內儲存部分尿液，當充膀胱內儲存部分尿液，當充盈到一定壓力時，即可不自盈到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液，當膀胱內主溢出少量尿液，當膀胱內壓力減低時，排尿即停止，壓力減低時，排尿即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態而不能但膀胱仍呈脹滿狀態而不能排空排空脊髓初級排尿中樞活動受抑制脊髓初級排尿中樞活動受抑制壓力性尿失禁壓力性尿失禁當咳嗽、打噴嚏或運動時腹當咳嗽、打噴嚏或運動時腹肌收縮，腹內壓增高，以致肌收縮，腹內壓增高，以致不自主地有少量尿液溢出不自主地有少量尿液溢出由于膀胱括約肌張力減低，盆底由于膀胱括約肌張力減低，盆底肌肉及韌帶

7、松弛，多見于中老年肌肉及韌帶松弛，多見于中老年婦女婦女尿失禁分類尿失禁分類護理措施護理措施1.1.心理護理心理護理2.2.皮膚護理皮膚護理3.3.外部引流外部引流4.4.重建正常的排尿功能重建正常的排尿功能 (1)(1)訓練膀胱功能訓練膀胱功能 (2)(2)指導患者進行盆底肌收縮和放松練習指導患者進行盆底肌收縮和放松練習5.5.攝入適當的液體攝入適當的液體6.6.留置導尿留置導尿留置導尿術留置導尿術概念概念 留置導尿術指導尿后將導尿管保留在膀胱內，留置導尿術指導尿后將導尿管保留在膀胱內，以引流尿液的方法以引流尿液的方法目目 的的 搶救危重、休克患者時記錄每小時尿量、測搶救危重、休克患者時記錄每

8、小時尿量、測定尿比重，以密切觀察患者的病情變化定尿比重，以密切觀察患者的病情變化盆腔手術前留置導尿管，避免術中誤傷膀胱盆腔手術前留置導尿管，避免術中誤傷膀胱某些泌尿系統疾病術后留置導尿管，便于引某些泌尿系統疾病術后留置導尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術切口的張力，利于切流和沖洗，并減輕手術切口的張力，利于切口的愈合口的愈合為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液，為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液，保持會陰部的清潔干燥保持會陰部的清潔干燥為尿失禁患者行膀胱功能訓練為尿失禁患者行膀胱功能訓練襄襄操作前準備操作前準備評估患者評估患者環境準備環境準備護士準備護士準備用物準備用物準備核對解釋行導尿術固定

9、導尿管連接并固定集尿袋整理 交代注意事項操作規程操作規程雙腔氣囊導尿管固定法雙腔氣囊導尿管固定法女女病病人人固固定定法法男男病病人人固固定定法法膠布固定法膠布固定法集尿袋的固定法集尿袋的固定法1.持續引流持續引流 2.潮式引流潮式引流 即間歇引流，一般日間每即間歇引流，一般日間每3-4h開放引流管開放引流管1次，與正常生理排尿次，與正常生理排尿次數相近次數相近留置導尿管的引流方式留置導尿管的引流方式留置導尿管的護理留置導尿管的護理保持引流通暢保持引流通暢防止逆行感染防止逆行感染 （1 1）集尿袋應每日更換一次，及時排空并記錄尿量）集尿袋應每日更換一次，及時排空并記錄尿量（2 2）保持尿道口清潔

10、）保持尿道口清潔（3 3）導尿管每周更換一次）導尿管每周更換一次（4 4）患者離床活動或作檢查時，應將導尿管固定于下）患者離床活動或作檢查時，應將導尿管固定于下腹部，保持集尿袋低于膀胱的高度腹部，保持集尿袋低于膀胱的高度鍛煉膀胱的反射功能鍛煉膀胱的反射功能膀胱沖洗膀胱沖洗（一）尿路感染（一）尿路感染v表現：尿頻、尿急、尿痛，當感染累及上尿表現：尿頻、尿急、尿痛，當感染累及上尿道時可有寒顫、發熱，尿道口可有膿性分泌道時可有寒顫、發熱，尿道口可有膿性分泌物；尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培物；尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養呈陽性結果。養呈陽性結果。v處理方法：拔除導尿管，并根據醫囑采用抗處

11、理方法：拔除導尿管，并根據醫囑采用抗菌藥物進行治療。菌藥物進行治療。 并發癥及處理并發癥及處理（二）引流不暢（二）引流不暢v 表現：無尿液引出或尿液引出減少，導致不同程度尿表現：無尿液引出或尿液引出減少，導致不同程度尿潴留。潴留。v 處理方法：用導尿管附帶的塑料導絲疏通引流腔，如處理方法：用導尿管附帶的塑料導絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導尿管；引流袋放置不宜過低，仍不通暢，則需更換導尿管；引流袋放置不宜過低，導尿管不宜牽拉過緊，中間要有緩沖的余地；導尿管導尿管不宜牽拉過緊，中間要有緩沖的余地；導尿管在膀胱內在膀胱內打結打結可在超聲引導下細針刺破氣囊，套結可在超聲引導下細針刺破氣囊，套結自

12、動松解后拔出導尿管；導尿管折斷者，可經尿道鏡自動松解后拔出導尿管；導尿管折斷者，可經尿道鏡用異物鉗完整取出；有膀胱痙攣者，根據醫囑口服普用異物鉗完整取出；有膀胱痙攣者，根據醫囑口服普魯本辛或顛茄合劑等解痙藥物。魯本辛或顛茄合劑等解痙藥物。 并發癥及處理并發癥及處理（三）膀胱結石（三）膀胱結石v表現：排尿時疼痛，常有終末血尿，少見大表現：排尿時疼痛，常有終末血尿，少見大量全程血尿。量全程血尿。v處理方法：運用各種方法碎石；如結石大于處理方法：運用各種方法碎石；如結石大于4cm者，可行恥骨上膀胱切開取石術。者，可行恥骨上膀胱切開取石術。并發癥及處理并發癥及處理病例分析病例分析病例分析病例分析病例病例1：吳某，男，：吳某，男，48歲，因前列腺肥大，小便困歲，因前列腺肥大，小便困難、腹脹難、腹脹12小時入院，護理體查：小時入院，護理體查：T37.2 ，P82次次/min， R22次次/min， BP90/60mmHg。腹部檢。腹部檢查可于恥骨聯合上觸及膨脹的膀胱，患者神清合作查可于恥骨聯合上觸及膨脹的膀胱，患者神清合作，表情痛苦。診斷為前列腺肥大，尿潴留。，表情痛苦。診斷為前列腺肥大，尿潴留。問題問題1.該患者如何護理？該患者如何護理？2.如為該患者行導尿術時應注意什么？如為該患者行導尿術時應注意什么？病例分析病例分析病例病例2：劉某某，女，：劉某某