1、 缺鐵性貧血的用藥指導(dǎo)缺鐵性貧血的用藥指導(dǎo)病例病例 患者，女，37歲，胃區(qū)常隱痛3年，與飲食有關(guān)，間有黑便。檢查:血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞3.11012/L，白細(xì)胞5.9109/L。 1.給出最可能的診斷； 2.制定藥物治療方案； 3.模擬藥房取藥； 4.介紹治療方案中的藥品。(藥名、作用、用法用量及注意事項(xiàng)）課堂目標(biāo)認(rèn)識疾病認(rèn)識疾病熟悉藥物熟悉藥物對癥薦藥對癥薦藥提升能力提升能力一、認(rèn)識疾病一、認(rèn)識疾病 診斷標(biāo)準(zhǔn)124定義32流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)病因5臨床表現(xiàn)一、認(rèn)識疾病一、認(rèn)識疾?。ㄒ唬┈F(xiàn)狀 世界世界63億人口中約有億人口中約有1/3的人貧血，的人貧血，而而IDA或鐵營養(yǎng)不良的人群約占或鐵營

2、養(yǎng)不良的人群約占6-7億。億。在我國大約有在我國大約有20%的人口存在著的人口存在著IDA或鐵或鐵營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良。 缺鐵性貧血（缺鐵性貧血（IDA）是全世界發(fā)）是全世界發(fā)病率最高的營養(yǎng)缺乏性疾病之一。病率最高的營養(yǎng)缺乏性疾病之一。1、嬰幼兒、育齡婦女、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、嬰幼兒、育齡婦女、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、 發(fā)展中國家發(fā)病率相對較高。發(fā)展中國家發(fā)病率相對較高。 2、WHO 調(diào)查，成年男性發(fā)病率為調(diào)查，成年男性發(fā)病率為 10%，女性為女性為 20% ，孕婦，孕婦 40%, 兒童高達(dá)兒童高達(dá) 50% 。缺鐵性貧血：循環(huán)血液中紅細(xì)胞或血紅蛋白量低于正常。（二）定義正常骨髓象正常骨髓象IDA正常外周血涂

3、片正常外周血涂片缺鐵性貧血外周血涂片缺鐵性貧血外周血涂片( (紅細(xì)胞大小不等紅細(xì)胞大小不等) )（三）病因1.需鐵量增加而鐵攝入不足3.鐵丟失鐵丟失2.鐵吸收障礙鐵吸收障礙嬰幼兒、嬰幼兒、育齡婦育齡婦女、偏女、偏食挑食食挑食慢性萎縮性胃慢性萎縮性胃炎等胃腸道疾炎等胃腸道疾病、某些藥物病、某些藥物消化性潰瘍、胃腸道惡消化性潰瘍、胃腸道惡性腫瘤、鉤蟲病、痔出性腫瘤、鉤蟲病、痔出血、食管胃底靜脈曲張血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、月經(jīng)過多、破裂出血、月經(jīng)過多、血紅旦白尿、其他長期血紅旦白尿、其他長期慢性失血得不到糾正慢性失血得不到糾正 Hb 紅細(xì)胞 成年男性：120g/L 4.51012/L 成年女性

4、：110g/L 4.01012/L 孕婦： 100g/L （四）診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.一般表現(xiàn)： 面色蒼白、乏力、頭暈、耳鳴、反甲、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、舌乳頭萎縮等。（四）臨床特征 2.心血管系統(tǒng)： 心悸、氣短、心臟擴(kuò)大和缺血性心臟病 3.消化系統(tǒng)： 食欲減退、消化不良、便稀或便秘 4.神經(jīng)系統(tǒng)： 神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、行為異常如，異食癖等。 鐵缺乏會使各種重要的含鐵酶或鐵依賴酶活性明顯降低，進(jìn)而影響患者的精神、行為、體力、免疫功能及患兒的生長發(fā)育和智力。二、熟悉藥物IDAIDA的藥物治療的藥物治療 1.口服鐵劑： A.無極鐵 ：硫酸亞鐵 B.有機(jī)鐵：右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞

5、鐵和蛋白琥珀酸亞鐵。 2.注射鐵劑：注射鐵劑： 右旋糖酐鐵及山梨醇鐵右旋糖酐鐵及山梨醇鐵1 口服鐵劑口服鐵劑A.無機(jī)鐵： 不良反應(yīng)較有機(jī)鐵明顯。B.有機(jī)鐵： 對胃腸刺激性小，鐵利用率高，起效快。 影響鐵劑吸收的因素影響鐵劑吸收的因素 有利：有利：VC、稀鹽酸、肉類、果糖、氨基酸、稀鹽酸、肉類、果糖、氨基酸 不利：不利： 抗酸藥；抗酸藥； 四環(huán)素；四環(huán)素； 牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽；牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽； 濃茶、咖啡濃茶、咖啡 2 注射鐵劑注射鐵劑下列情況下使用注射鐵劑：不能耐受鐵劑原有消化道疾病（潰瘍性結(jié)腸炎；消化道潰瘍），口服鐵劑加重病情消化道吸收障礙（胃大部分切除術(shù)后、

6、慢性腹瀉）需要快速獲得療效者（晚期妊娠、擇期手術(shù)）因治療不能維持平衡（血液透析）注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 應(yīng)用大肌群深部肌肉注射，應(yīng)用大肌群深部肌肉注射，“Z”Z”字字形注射，每次更換注射部位。形注射，每次更換注射部位。三、對癥治療缺什么補(bǔ)什么治療原則： 查明貧血原因查明貧血原因 改善飲食、調(diào)理月經(jīng)、抗?jié)兊雀纳骑嬍场⒄{(diào)理月經(jīng)、抗?jié)兊纫话阒委熢瓌t一般治療原則IDAIDA藥物治療藥物治療( (補(bǔ)鐵補(bǔ)鐵) )加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理（孕婦、兒童）（孕婦、兒童）生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)療程及停藥指標(biāo)療程及停藥指標(biāo)使用鐵劑的基本原則使用鐵劑的基本原則 1.首選口服鐵劑，安全且療效可靠 2.去除原發(fā)病因后，鐵劑治

7、療無效應(yīng)考慮鐵劑的質(zhì)量和生物利用度。 3.血象恢復(fù)正常后，鐵劑仍需繼續(xù)服用3-6個月，以補(bǔ)充機(jī)體鐵的儲存。 4。有持續(xù)出血或溶血伴血紅蛋白尿患者要持續(xù)補(bǔ)鐵。口服鐵劑有效的表現(xiàn)：口服鐵劑有效的表現(xiàn)：5天外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，7-10天達(dá)高峰；2周后Hb濃度上升，一般2個月左右恢復(fù)正常；Hb恢復(fù)正常后，還應(yīng)劑量減半繼續(xù)服藥3-6個月。四、能力提升 加強(qiáng)飲食護(hù)理加強(qiáng)飲食護(hù)理1 1、糾正不良的飲食習(xí)慣 2、增加含鐵豐富食物的攝取 3、促進(jìn)食物鐵的吸收注意休息，適量活動注意休息，適量活動輕度貧血：不必嚴(yán)格限制日常活動中度貧血：增加臥床時間，活動量以不加重癥狀為度重度貧血：臥床休息，減少氧耗，預(yù)防心衰。常規(guī)吸氧課堂目標(biāo)認(rèn)識疾病認(rèn)識疾病熟悉藥物熟悉藥物對癥薦藥對癥薦藥提升能力提升能力正常外周血涂片正常外周血涂片缺鐵性貧血外周血涂片缺鐵性貧血外周血涂片( (紅細(xì)胞大小不等紅細(xì)胞大小不等) )IDAIDA的藥物治療的藥物治療 1.口服鐵劑： A.無極鐵 ：硫酸亞鐵 B.有機(jī)鐵：右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和蛋白琥珀酸亞鐵。2 注射鐵劑注射鐵劑下列情況下使用注射鐵劑：不能耐受鐵劑原有消化道疾?。冃越Y(jié)腸炎；消化道潰瘍），口服鐵劑加重病情消化道吸收障礙（胃大部分切除術(shù)后、慢性腹瀉）需要快速獲得療效者（晚期妊娠、擇期手術(shù)）因治療不能維持平衡