1、 甲狀腺結節的診斷和治療甲狀腺結節的診斷和治療 甲狀腺甲狀腺 甲狀腺解剖甲狀腺解剖l分部：l1峽部 2-4氣管軟骨 2側葉 上極平氣管軟骨， 下極平5-6氣管軟骨環 l血管及神經： 甲狀腺下動脈3靜脈甲狀腺中靜脈2神經甲狀腺上靜脈甲狀腺下靜脈喉上神經喉返神經2動脈甲狀腺上動脈2被膜甲狀腺組織學切片甲狀腺組織學切片甲狀腺細胞甲狀腺細胞濾泡細胞嗜酸性細胞（ Hurthle細胞）C細胞甲狀腺功能甲狀腺功能甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，其結構單位為濾泡。甲狀腺素作用：1.加快全身細胞利用氧的效能，加速蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人體的代謝，增加熱能的產生；2.促進人體的生長發育，

2、在出生后影響腦與長骨的生長、發育。甲狀腺的功能活動受大腦皮層下丘腦垂體前葉系統的控制和調節。正反饋正反饋副反饋副反饋下丘腦下丘腦甲狀腺甲狀腺垂體前葉垂體前葉甲狀腺疾病甲狀腺疾病l公元公元952952年西班牙年西班牙AlbucasisAlbucasis成功施行首成功施行首例甲狀腺結節切除，但死亡率高達例甲狀腺結節切除，但死亡率高達50%50%。l19091909年瑞士伯尼爾大學年瑞士伯尼爾大學KocherKocher將死亡率將死亡率降至降至0.5%0.5%，從而獲諾貝爾獎。，從而獲諾貝爾獎。l目前甲狀腺手術死亡率為目前甲狀腺手術死亡率為0.05%0.05%！患病率尸體解剖：50.5%人群普查可觸

3、及：3-6%超聲發現非觸及：20-60%甲狀腺結節的惡性率：6%左右隨年齡增大而增加男女比可達到1:4超聲觸診檢出率取決于檢測方法!病 因放射線接觸自身免疫性甲狀腺疾病遺傳因素碘甲狀腺癌年發病率甲狀腺癌年發病率 13.12/10萬高發人群高發人群 60歲歲分類 膠性結節 胚胎型良性實質結節 實性結節 胎兒型 濾泡性腺瘤 單純型 先天發育異常 膠樣型 癌性結節 嗜酸細胞型 單純性 不典型型 退行性囊性病變 癌性 25% 甲狀旁腺囊腫 炎性 診斷病史體格檢查超聲檢查X線攝片甲狀腺核素掃描CT、核磁共振等甲狀腺穿刺細胞學實驗室檢查診斷區分良惡性良性可能性大良性可能性大有橋本氏甲狀腺炎、良性甲狀腺結節

4、或甲狀腺腫的家族史有甲亢或甲減的癥狀痛性結節或質地柔軟的結節 惡性可能性大惡性可能性大a.年輕（70歲）b.男性c.兒童或青春期頸部外照射史d.有甲狀腺癌既往史e.近期有發聲、呼吸或吞咽改變f.有甲狀腺癌或2型多發性內分泌腫瘤的家族史g.甲狀腺查體時觸及堅硬、形狀不規則、活動度差的結節實驗室檢查實驗室檢查TSHTgAb,TPOAb降鈣素：髓樣癌Tg：甲狀腺全切后隨訪篩查及隨診區分囊性和實性病變限定甲狀腺穿刺的應用范圍和輔助穿刺定位超聲檢查正常甲狀腺甲狀腺腺瘤甲狀腺癌分化癌（PTC）伴有甲狀腺外浸潤的實性性狀不整的腫瘤分化癌（PTC）實性的形狀不規整的腫瘤（內部回聲低下，常常在內部可見砂礫狀的強

5、回聲光點）濾泡腺瘤，腺瘤性結節，分化癌實性的形狀規整的腫瘤（內部回聲均一，常在被膜或結節內見到鈣化灶）濾泡腺瘤，腺瘤性結節伴有囊性變的形狀規整的腫瘤（實性部分的回聲水平與正常甲狀腺相似，常為多發）囊腫，腺瘤樣結節圓形或橢圓形的無回聲區域主要的腫瘤超聲波所見分級超聲檢查甲狀腺混合性腫物甲狀腺實性占位（粗大鈣化）甲狀腺實性占位（微小鈣化）缺乏暈環征實體或低回聲回聲異質性邊緣不規則微鈣化腺體外延伸超聲下甲狀腺結節的癌變征象X線攝片有無鈣化氣管肺、縱膈有無轉移CT檢查甲狀腺多發腺瘤甲狀腺多發腺瘤甲狀腺癌甲狀腺癌甲狀腺核素掃描甲狀腺核素掃描“熱結節熱結節”：放射性密放射性密度高于正常甲狀腺組織度高于正常

6、甲狀腺組織“溫結節溫結節”：放射性放射性密度和正常甲狀腺組密度和正常甲狀腺組織相近織相近“涼結節涼結節”：放射放射性密度明顯低于正性密度明顯低于正常甲狀腺組織常甲狀腺組織不能發現小于10mm的結節對癌癥診斷的敏感性是89-93%特異性僅有5%適應征：高功能腺瘤(良性居多) 檢查頸部轉移甲狀腺核素掃描甲狀腺穿刺細胞學甲狀腺穿刺細胞學是甲狀腺疾病病理診斷的重要輔助手段利用粗針或細針刺入甲狀腺，將采到的細胞涂到載玻片上特殊染色后用顯微鏡檢查目前常用的是普通注射針進行穿刺，危險性很小，患者無痛苦，門診即可完成，幾乎可以診斷所有甲狀腺疾病通過多點、多部位穿刺對較大結節注意穿刺周邊部分，提高穿刺技術、改善

7、染色方法，提高細胞學診斷水平可提高診斷準確率甲狀腺穿刺細胞學甲狀腺穿刺細胞學敏感性65-100% 特異性70-100% 準確度92-95%對癌變的診斷價值 美國 結節手術率 手術甲癌發現率1980年 89.9% 14.7%1993年 46.6% 32.9%甲狀腺穿刺細胞學甲狀腺穿刺細胞學 能夠肯定診斷的疾病乳頭狀甲狀腺癌 甲狀腺髓樣癌未分化癌 橋本甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎化膿性甲狀腺炎甲狀腺囊性病變甲狀旁腺囊腫橋本氏甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎甲亢甲狀腺乳頭狀癌嗜酸細胞性腺瘤外科治療策略外科治療策略甲狀腺結節的手術指征疑為惡性伴甲亢有周圍組織受壓迅速增大內科治療無效高功能腺瘤甲狀腺結節的注意事項重視隨診飲食總總 結結甲狀腺結節甲狀腺結節穿刺細胞學檢查穿刺細胞學檢查可確診可確診(85%)(85%)不能確診不能確診(15%)(15%)良性良性惡性惡性可疑可疑隨訪隨訪手術手術重復穿刺重復穿