1、老年DF的特點發生相關因素危害簡介研究方法流行病學預防與治療簡介 牙科畏懼癥(Dental fear，DF)又名牙科焦慮癥（癥（DA），），是指患者對口腔科治療懷有緊張不安、焦慮害怕甚至恐懼心理，出現尖叫、抗拒或逃避治療等行為的綜合癥狀群。 目前我國關于DF的研究主要集中在兒童，而老年患者作為另一個特殊的群體卻往往被忽略。隨著人口老齡化速度的加快，就診于口腔科的老年人比例呈快速增長的趨勢。部分老年患者由于患有嚴重的DF而錯過最佳治療時機，導致口腔健康不斷惡化，嚴重危害了身心健康。 因為研究對象的不同以及評估方法的不一致，各國統計出來DF的流行趨勢也不盡相同，其范圍在40到88之間。流行病學Lo

2、cker等運用Corsh牙科焦慮量表對不同年齡組的成人進行橫斷面對比研究，結論指出老年人群中DF的患病率明顯低于中年人群。Hagglin等進行了一組縱向數據的研究。他們對3854歲之間的375名中年女性進行追蹤調查，研究顯示從19681996年，DF患病率從12.8降低到5.6，示隨著年齡增長，DF的發生呈明顯降低趨勢。而Erten等的調查發現，不同年齡組無明顯差異。老年DF的特點 較之兒童DF患者高聲哭喊、躲避治療等行為，老年人多表現為患者生理指標的變化，如呼吸加速、心率加快、血壓上升等。 而與中年人群相比，老年人除口腔組織產生各種增齡性的改變外，全身各器官也相應地產生衰老的改變，生理功能減

3、退的同時心理狀態也有不同程度的變化。治療過程中產生血壓、脈搏等生理指標的明顯改變，對器官功能減退、全身疾病增多的老年患者來說，無疑將進一步加劇原有的焦慮和恐懼，甚至成為導致危險的一個誘因。1個體特質。即患者本身有無神經質、焦慮、人格障礙等精神方面的問題。患者的實際疼痛、因緊張引起的心理性疼痛以及治療前預期疼痛的大小均與DF明顯相關。2既往牙科治療情況。既往牙科治療中的創傷、疼痛以及病人對侵入性操作的擔心等，都容易使患者變得焦慮。3相關醫源性因素。牙科診療過程中需要用到多種器械，研究結果表明35DF患者的恐懼來自于口腔器械。診療過程中對交流以及無痛原則的忽視，也將直接導致焦慮以及恐懼。發生相關因

4、素老年人作為一個特殊群體，發生DF還另有其成因有些老年人，特別是高齡老年人聽力差，對事物理解較慢，認知能力有不同程度的下降，對醫治過程若沒有充分的理解和認同也將導致DF的產生。由于組織器官老化、生理功能減退，老年患者對慢性全身疾病以及身體狀況的擔心更容易加劇原本的焦慮和恐懼。Epstein經調查指出，早年有牙科治療創傷史、并長時間未接受口腔診療的老年患者，因對牙科治療進展以及無痛技術應用等缺乏了解，更容易產生焦慮，并回避治療。危害危害患者方面。DF的存在，降低了口腔疾病的早期就診和治愈率。回避定期檢查和治療，導致口腔健康狀況更加惡化，缺齒數增加，生存質量隨之降低。有心血管疾病的DF患者，在口腔

5、治療過程中，還會因疼痛、緊張、恐懼等原因發生心律失常、心絞痛、心肌梗塞等嚴重并發癥醫生方面。DF患者早期就診率低、配合程度差，導致診療質量和工作效率降低，從而對醫患關系產生負面影響，這又進一步阻礙了治療計劃的實施，影響了治療的效果。直接觀察患者的行為或心理狀況，透過血壓、心率、呼吸頻率等生理指標的測量評估患者的焦慮狀況。同時，通過患者治療中的行為，如移動身體、拒絕治療等也可進行測定，最常用的是Frankl量表。研究方法行為分級法生理評估法通過儀器測定患者的脈搏、肌肉緊張度、皮膚反應等判定其焦慮程度。此法需要特殊儀器，所得到的信息如脈搏等都限于間接評估。心理測試法采用自我報告式的問卷，即量表來評

6、估受試者的畏懼狀況。目前常用的量表有：DAS，該量表是最早用于評估DF程度的量表，其可靠性和有效性已得到多方面驗證。簡單線性評估量表。在評估時設置一條100 mm的水平線，兩端分別設為無畏懼和高度畏懼(或病態畏懼)，每毫米均有相應分值，受試者可根據各自情況對畏懼狀況進行直觀的評估。這種方法除了能進行定量研究外還可進行連續性的研究。改良DAS。該量表在DAS基礎上進行適當調整，增加大量心理測驗的成分，對DF有更高的敏感性和特異性。其他量表，如簡短DF問卷。充分的交流與溝通充分的交流與溝通無痛原則的應用用心理干預心理干預預防與治療部分老年患者，特別是高齡患者聽力減退，對事物的理解較慢，認知能力也有

7、不同程度的下降，因此醫務人員和藹、親切、耐心的服務態度至關重要。與老年人交流時，說話時要盡量清楚、緩慢、由淺入深并適當應用形象比喻，以征得他們對治療的理解和同意。充分的溝通可以讓患者了解病情和治療方案，對就醫環境產生安全感和信任感，消除其緊張情緒。在檢查治療過程中，操作應盡量輕柔，避免激惹患牙。估計可能產生的疼痛，在處理前應給予有效的麻醉。選擇麻醉效果好的局麻藥，避免麻藥注射點的疼痛及由于麻藥療效不完全引起的疼痛是預防及減輕患者緊張等心理的必要手段。無痛技術配以“四手操作”的舒適護理運用到口腔治療中，亦可使患者在心理上獲得安全感，減輕患者的恐懼。暗示性以及安慰性的語言在口腔治療中能明顯降低患者

8、的畏懼程度。在治療前對患者進行心理暗示，可以減少肌肉注射的疼痛感，還能降低腸易激綜合征各項內臟的敏感性。心理干預對DF患者治療有著顯著的效果。 隨著醫學模式的轉變和人口老齡化的加速，老年DF的防治工作越來越迫切。結合老年人特殊的生理和心理特點將更有利于制定患者的診療方案。1.張金寶老年心血管病患者的口腔治療田中外醫療，2009，13：842.董天貞，岳玲，張蕓，等387例口腔門診患者基本口腔保健知識調查分析陰重慶醫學，2009，38(15)：1860-18“3.何建明拔牙手術中監測血壓、心率及血氧飽和度的臨床意義叨口腔醫學雜志，2004，9(3)：6846854.蘇曉輝，馮青活體牙牙體預備中碧

9、藍麻麻醉效果臨床觀察忉口腔頜面修復學雜志，2002，3(2)：815.宮琦瑋，章捍懂，李紅梅，等牙科常用局麻藥對老年人血壓和脈搏影響的比較叨軍醫進修學院學報，2005。26(1)：40-416.馮望，沃西文護理文化在護理管理中的應用陰重慶醫學，2009，38(1 5)：19867.李志華，周叢豪心理暗示下拔牙對患者血壓及心率影響的分析口腔頜面外科雜志，2000，10(3)：2722738.石錦華，李偉麗，趙彬，等心理干預對成人牙髓炎患者牙科焦慮癥的影響叨山西醫科大學學報，2006，37(5)：5195219.許立平，等.193 例口腔內科患者牙科畏懼癥調查. 華西口腔醫學雜志1993 ，11（

10、4 ）：2 9610.劉藝敏，韓杰，朱炎，等上海市區成人牙科畏懼癥924例調查分析J同濟大學學報，2007，28(2)：97-99參考文獻充分的交流與溝通充分的交流與溝通無痛原則的應用用心理干預心理干預預防與治療部分老年患者，特別是高齡患者聽力減退，對事物的理解較慢，認知能力也有不同程度的下降，因此醫務人員和藹、親切、耐心的服務態度至關重要。與老年人交流時，說話時要盡量清楚、緩慢、由淺入深并適當應用形象比喻，以征得他們對治療的理解和同意。充分的溝通可以讓患者了解病情和治療方案，對就醫環境產生安全感和信任感，消除其緊張情緒。在檢查治療過程中，操作應盡量輕柔，避免激惹患牙。估計可能產生的疼痛，在處

11、理前應給予有效的麻醉。選擇麻醉效果好的局麻藥，避免麻藥注射點的疼痛及由于麻藥療效不完全引起的疼痛是預防及減輕患者緊張等心理的必要手段。無痛技術配以“四手操作”的舒適護理運用到口腔治療中，亦可使患者在心理上獲得安全感，減輕患者的恐懼。暗示性以及安慰性的語言在口腔治療中能明顯降低患者的畏懼程度。在治療前對患者進行心理暗示，可以減少肌肉注射的疼痛感，還能降低腸易激綜合征各項內臟的敏感性。心理干預對DF患者治療有著顯著的效果。 隨著醫學模式的轉變和人口老齡化的加速，老年DF的防治工作越來越迫切。結合老年人特殊的生理和心理特點將更有利于制定患者的診療方案。1.張金寶老年心血管病患者的口腔治療田中外醫療，

12、2009，13：842.董天貞，岳玲，張蕓，等387例口腔門診患者基本口腔保健知識調查分析陰重慶醫學，2009，38(15)：1860-18“3.何建明拔牙手術中監測血壓、心率及血氧飽和度的臨床意義叨口腔醫學雜志，2004，9(3)：6846854.蘇曉輝，馮青活體牙牙體預備中碧藍麻麻醉效果臨床觀察忉口腔頜面修復學雜志，2002，3(2)：815.宮琦瑋，章捍懂，李紅梅，等牙科常用局麻藥對老年人血壓和脈搏影響的比較叨軍醫進修學院學報，2005。26(1)：40-416.馮望，沃西文護理文化在護理管理中的應用陰重慶醫學，2009，38(1 5)：19867.李志華，周叢豪心理暗示下拔牙對患者血壓及心率影響的分析口腔頜面外科雜志，20