1、循環系統循環系統2000年悉尼奧運會上，美國著名運動員瓊斯獲得了女子100米、200米、4400米接力冠軍，以及女子跳遠和4100米銅牌，成為歷史上第一位在單屆奧運會上奪得5枚獎牌的女運動員，達到個人職業生涯最輝煌的頂峰。問題：口服違禁藥物后，在尿中檢出違禁藥物殘留物，請用箭頭標出從服藥到排出所經過的解剖學途徑。問題3、為什么在面部“危險三角”內長“痘痘”時不能亂擠？4、上肢較為恒定的淺靜脈有幾條？有何臨床意義？1、自左臂肱動脈插管經何途徑到達左冠狀動脈前室間支？2、于臀部（外四分之一）注射抗菌素，經何途徑到達右足背？脈管系統總論脈管系統是封閉的管道系統，包括心血管系統和淋巴系統。心血管系統由

2、心、動脈、毛細血管和靜脈組成，血液在其中循環流動。包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織。淋巴液沿淋巴管道向心流動，最后匯入靜脈。淋巴系統脈管系統的功能 一、脈管系統的主要功能是物質運輸 二、脈管系統對維持機體內環境理化特性的相對穩定以及機體防衛功能有重要作用 三、脈管系統有重要的內分泌功能一、脈管系統的主要功能是物質運輸1、運輸消化系統吸收的營養物質和肺吸收的氧到全身器官的組織和細胞；2、運送組織和細胞的代謝產物和二氧化碳到腎、肺和皮膚，排出體外；3、運送由內分泌器官和分散在體內各處的內分泌細胞所分泌的激素以及生物活性物質，以作用于相應的靶器官；二、脈管系統對維持機體內環境理化特性的相對穩定以及機

3、體防衛功能有重要作用三、脈管系統有重要的內分泌功能例如 1、心肌細胞可產生和分泌心鈉素、腎素、血管緊張素、腦鈉素和抗心律失常肽； 2、心的神經可產生和分泌降鈣素基因相關肽和血管活性腸肽等； 3、血管平滑肌能合成、分泌腎素和血管緊張素等； 4、血管內皮細胞合成、分泌內皮素和內皮細胞生長因子等。這些激素和生物活性物質參與機體多種功能的調節。第十章 心血管系統第一節 概述第二節 心第三節 動脈第四節 靜脈第一節 概述一、心血管系統的組成心血管系統包括心、動脈、毛細血管和靜脈。1、心heart 主要由心肌構成，是連接動、靜脈的樞紐和心血管系統的“動力泵”，并且具有重要的內分泌功能；2、動脈artery

4、 是運送血液離心的管道；3、毛細血管capillary 是連接動、靜脈末梢間的管道；4、靜脈vein 是引導血液回心的血管。二、血液循環途徑血液從心室射出,經動脈毛細血管和靜脈返回心房。這種周而復始的循環流動，稱為血液循環。 分為：體循環、肺循環體 循 環右心房右心房主動脈主動脈中、小動脈中、小動脈全身毛細血管全身毛細血管小、中靜脈小、中靜脈上、下腔靜脈上、下腔靜脈左心室左心室肺 循 環右心室右心室肺泡毛細血管肺泡毛細血管左心房左心房肺動脈肺動脈肺靜脈肺靜脈三、血管吻合及其功能意義人體血管動脈與動脈之間、靜脈與靜脈之間以及動脈與靜脈之間，可借血管支彼此相連，形成血管吻合。血管吻合四、血管的變異

5、和異常不同個體的血管系統的形態和數值并非完全一樣，有些個體的血管會變異，甚至異常。第二節 心一、心的位置和外形心約心約2/3位于正位于正中線的左側，中線的左側，1/3位于正中線位于正中線的右側，前方的右側，前方對向胸骨體和對向胸骨體和第第26肋軟骨；肋軟骨；后方平對第后方平對第5 8 胸 椎 。胸 椎 。心的位置心的位置兩側與胸膜腔兩側與胸膜腔和肺相鄰；上和肺相鄰；上方連出入心的方連出入心的大血管；下方大血管；下方鄰膈。心的長鄰膈。心的長軸自右肩斜向軸自右肩斜向左肋下區，與左肋下區，與身體正中線構身體正中線構成約成約45度角。度角。心的外形分為一尖、一底、兩面、三緣、四條溝：一尖：心尖 car

6、diac apex一底：心底 cardiac base兩面：胸肋面、膈面三緣：心的下緣（銳緣）、左緣（鈍緣）、右緣四溝：冠狀溝、前室間溝、后室間溝、后房間溝右冠狀動脈右冠狀動脈上腔靜脈上腔靜脈升主動脈升主動脈竇房結支竇房結支右心耳右心耳右心室右心室前室間溝前室間溝心的外形和血管（前面）心的外形和血管（前面）主動脈弓主動脈弓動脈韌帶動脈韌帶左肺動脈左肺動脈左心耳左心耳心前靜脈心前靜脈右緣支右緣支胸肋面胸肋面左冠狀動脈左冠狀動脈旋支旋支左緣支左緣支心大靜脈心大靜脈前室間支前室間支左心室左心室心尖心尖心尖切跡心尖切跡心尖：鈍圓、游離，由左心室構成，朝向左前下方，與左胸前壁貼近心底：朝向右后上方，主要

7、由左心房和小部分的右心房構成。心的胸肋面：朝向前上方，大部分由右心房和右心室構成，一小部由左心耳和左心室構成。心的膈面：幾乎成水平位，朝向下方并略朝向后，膈心包與膈相鄰，大部分由左心室，一小部由右心室構成。右冠狀動脈右冠狀動脈上腔靜脈上腔靜脈升主動脈升主動脈竇房結支竇房結支右心耳右心耳右心室右心室前室間溝前室間溝心的外形和血管（前面）心的外形和血管（前面）主動脈弓主動脈弓動脈韌帶動脈韌帶左肺動脈左肺動脈左心耳左心耳心前靜脈心前靜脈右緣支右緣支胸肋面胸肋面左冠狀動脈左冠狀動脈旋支旋支左緣支左緣支心大靜脈心大靜脈前室間支前室間支左心室左心室心尖心尖心尖切跡心尖切跡心的下緣（銳緣）：介于膈面與胸肋面

8、之間，接近水平位，由右心室和心尖構成。心的左緣（鈍緣）：斜向左下，居胸肋面與肺面之間，絕大部分由左心室構成，僅上方一小部分由左心耳參與。心的右緣：垂直向下，由右心房構成右冠狀動脈右冠狀動脈上腔靜脈上腔靜脈升主動脈升主動脈竇房結支竇房結支右心耳右心耳右心室右心室前室間溝前室間溝心的外形和血管（前面）心的外形和血管（前面）主動脈弓主動脈弓動脈韌帶動脈韌帶左肺動脈左肺動脈左心耳左心耳心前靜脈心前靜脈右緣支右緣支胸肋面胸肋面左冠狀動脈左冠狀動脈旋支旋支左緣支左緣支心大靜脈心大靜脈前室間支前室間支左心室左心室心尖心尖心尖切跡心尖切跡前室間溝：分別在心室的胸肋面，從冠狀溝走向心尖的右側，是左右心室在心表面

9、的分界。主動脈弓主動脈弓左肺動脈左肺動脈左肺靜脈左肺靜脈心大靜脈心大靜脈左緣支左緣支冠狀竇冠狀竇左心室左心室上腔靜脈上腔靜脈右肺動脈右肺動脈右肺靜脈右肺靜脈下腔靜脈下腔靜脈房室結支房室結支心小靜脈心小靜脈右心室右心室心中靜脈心中靜脈后室間支后室間支膈面膈面心的外形和血管（后下面）心的外形和血管（后下面）冠狀溝（房室溝）：幾呈冠狀位，近似環形，該溝將右上方的心房和左下方的心室分開。后室間溝：在心室的膈面，從冠狀溝走向心尖的右側，是左右心室在心表面的分界。后房間溝：在心底處，右心房與右上、下肺靜脈交界處的淺溝。與房間隔后緣一致，是左、右心房在心表面的分界。心尖切跡：前、后室間溝在心尖右側的稍凹陷的

10、會合處。房室交點：后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處。心腔被心中隔分為左、右兩半。每半心各有一個房室口，將心臟分為后上方的心房和前下方的心室。因此心臟被分為右心房、右心室、左心房和左心室。分隔左、右心房的心中隔叫房中隔；分隔左、右心室的叫室中隔。二、心腔結構（一）右心房 right atrium：（二）右心室 right ventricle：（三）左心房 left atrium：（四）左心室 left ventricle：右心房：卵圓窩位于右心房的內側壁主要由房間隔組成。為胎兒時卵圓孔閉合后的遺跡。有3 3個入口：上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口。一個出口：右房室口。右心室：室腔底有右房室口和

11、肺動脈口。 在右房室口, , 有3 3個近似三角形的瓣葉，稱三尖瓣。 肺動脈口周緣附有3 3個半月形的肺動脈瓣。左心房：左心房前部向前突出的部分稱左心耳。有肺靜脈的4 4個開口，出口為左房室口。室間隔可分為肌部與膜部。膜部是室間隔缺損的好發部位左心室：室腔近似圓錐形，構成心尖及心的左緣，心室壁厚9-129-12厘米，約為右心室的三倍。房室口有二尖瓣，主動脈口有主動脈瓣。心臟內血液單向性流動的機制：兩側的心房和心室的收縮和舒張是同步的。當心室收縮時，二尖瓣和三尖瓣關閉，主動脈瓣和肺動脈瓣開放，血液射入動脈；當心室舒張時，二尖瓣和三尖瓣開放，主動脈瓣和肺動脈瓣關閉，血液由心房射入心室。三、心的構造

12、（一）心壁 心內膜、心肌層、心外膜（二）心纖維性支架（三）心間隔 房間隔、室間隔（一）心壁心壁由心內膜、心肌層和心外膜組成。心肌層是構成心壁的主要部分。1、心內膜：是被覆于心腔內面的一層潤滑的膜，由內皮和內皮下層構成。2、心肌層：為構成心壁的主體，包括心房肌和心室肌兩部分。3、心外膜：即漿膜性心包的臟層，包裹在心肌表面。（三）心間隔 心的間隔把心分隔為容納動脈血的左半心和容納靜脈血的右半心，他們之間互不相通。左、右心房之間為房間隔，左、右心室之間為室間隔，右心房與左心室之間為房室隔。四、心傳導系 心傳導系由特殊心肌細胞構成，包括：竇房結、結間束、房室結區、房室束，左、右束支和Purkinje纖

13、維網。 （心的特殊細胞是指具有自律性和傳導性的心肌細胞，其主要功能是產生和傳導沖動，控制心的節律性活動。） （一）竇房結：是心的正常起搏點。 （二）結間束：傳導竇房結產生的沖動到左、右心房和房室結的途徑。 （三）房室結：房室結區將來自竇房結的興奮延擱下傳至心室，使心房和心室依次先后順序分開收縮。 （四）房室束：起自房室結前端，最后分為右束支和左束支。 （五）左束支： （六）右束支 ： （七）Purkinje纖維網：左、右束支的分支在心內膜下交織成心內膜下Purkinje纖維網。五、心的血管心本身的血液循環稱冠狀循環。（一）心的動脈1、左冠狀動脈：左冠狀動脈起于主動脈左竇，主要分支有前室間支和旋

14、支（左緣支），分布于左室前壁、室間隔前部等。2、右冠狀動脈：起于主動脈右竇，其主要分支是后室間支。分布于右心房、右心室、左心室后壁和室間隔的后1/33、冠狀動脈的分布類型：右優勢型、均衡型、左優勢型（二）心的靜脈心的靜脈最后大部分靜脈血由冠狀竇（位于心的膈面，左心房與左心室之間的冠狀溝，向長約5厘米，向右最終借冠狀竇口注入右心房。）1、冠狀竇及其屬支（1）心大靜脈（2）心中靜脈（3）心小靜脈2、心前靜脈3、心最小靜脈（三）冠狀血管的側支循環多條途徑：1、冠狀動脈分支間的吻合2、冠狀動脈與心外動脈的吻合3、壁腔吻合六、心的神經心的神經包括：交感神經副交感神經感覺神經七、心包 心包：包裹心和出入心

15、的大血管根部的錐體形纖維漿膜囊，分內、外兩層，外層為纖維心包，內層是漿膜心包。 纖維心包：右堅韌的纖維性結締組織構成，上方包裹出入心的升主動脈、肺動脈干、上腔靜脈和肺靜脈的根部，并與這些大血管的外膜相延續。 漿膜心包：位于心包囊的內層，分臟、壁兩層。壁層襯貼于纖維性心包的內面，與纖維心包緊密相貼。臟層包于心肌的表面，稱心外膜。臟層和壁層兩層之間的潛在腔隙稱心包腔，內涵少量漿液起潤滑作用。心包橫竇、心包斜竇、心包前下竇心包竇心包竇 心包橫竇：心包橫竇：位于升主動脈及肺動脈干后方與上腔靜脈及左心房前壁之間的間隙。 心包斜竇：心包斜竇：在左心房后壁, , 左、右肺靜脈, ,下腔靜脈與后部心包壁層之間

16、的空隙。 心包前下竇：心包前下竇：心包壁層前部與下部處移行處所夾的心包腔八、心包的體表投影（了解）心的體表投影可分為心外形和瓣膜位置的體表投影。心外形體表投影：通常采用4點連線法心各瓣膜的體表投影肺動脈瓣主動脈瓣二尖瓣三尖瓣左上點：在左側第左上點：在左側第2 2肋軟骨下緣，距胸骨左緣肋軟骨下緣，距胸骨左緣1.2cm1.2cm右上點：在右側第右上點：在右側第3 3肋軟骨上緣，距胸骨右緣肋軟骨上緣，距胸骨右緣1cm1cm左下點：在左側第左下點：在左側第5 5肋間隙，左鎖骨中線內側緣約肋間隙，左鎖骨中線內側緣約1-2cm(1-2cm(距前正中線距前正中線7-9cm)7-9cm)右上點：在右側第右上點

17、：在右側第6 6胸肋關節處胸肋關節處二尖瓣1、心血管系由_、_、_和_組成。心、動脈、靜脈、毛細血管2、體循環起于_，止于_；肺循環起于_止于_。二者經_互相銜接。左心室、右心房、右心室、左心房、左右房室口3、心臟是一個_器官，被_和_分成左右不通的兩半。動力、房間隔、室間隔4、心的右緣由_構成，左緣大部分由_小部分由_ 構成，下緣由_和_構成。右心房、左心室、左心耳、右心室、心尖5、6、心的下方是_。心向上與_相連。膈、出入心的大血管7、8、心尖由_構成。左心室9、心的表面有三條溝，分別是_、_和_。房室交點位于_與_交匯處。冠狀溝、前室間溝、后室間溝、后室間溝、冠狀溝10、右心房后部有兩個

18、口，分別是_和_。冠狀竇口位于_與_之間。上腔靜脈口、下腔靜脈口、下腔靜脈口、右房室口11、卵圓窩位于_心房的_主要由_組成。為胎兒時_閉合后的遺跡。右、內側壁、房間隔、卵圓孔12、心共有四個腔即_、_、_和_。左心房、右心房、左心室、右心室13、14、心房和心室的表面以_為界，左、右心室在表面以_和_為界。冠狀溝、前室間溝、后室間溝15、右心房有三個入口即_、_和_；有一個出口即_。上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口、右房室口16、右心室入口即_，口的邊緣附有_；出口叫_，此口周緣有三個半月形袋狀的_。右房室口、三尖瓣、肺動脈口、肺動脈瓣17、左心房有_個入口，即左右各_條_注入；下方還有一出

19、口即_。4、2、肺靜脈、左房室口18、左心室入口是_，附有_；出口是_，附有_。左房室口、二尖瓣、主動脈口、主動脈瓣19、心臟右心房和右心室之間有_，左心房和左心室之間有_。這些結構有_的作用。三尖瓣、二尖瓣、阻止血流逆流20、房間隔最薄弱是_，此處是_的好發部位；室間隔最薄弱處是_，是_的好發部位。卵圓窩、房間隔缺損、室間隔膜部、室間隔缺損21、心臟的正常起搏點是_。竇房結22、心的傳導系統由_構成，其主要功能是_，從而維持_；包括_、_、_、和_等。特殊分化的心肌細胞、發出和傳導沖動、心臟節律性沖動、竇房結、房室結、房室束、左右束支24、左冠狀動脈起于_，經_與_之間向_行，主要分支有_和_，前者阻塞可致_和_心肌梗死。主動脈左竇、左心耳、肺動脈根部、左、前室間支、旋支、左室前壁、室間隔前部25、心的靜脈主要途徑_回心。 冠狀竇26、心包分為_和_兩分部。心包腔主要有三竇分別為_ 、_和_。纖維性心包、漿膜性心包、心包橫竇、心包斜竇、心包