1、1 / 72018年衛生院衛生工作自檢自查報告18年衛生院衛生工作自檢自查報告 年初以來在各級黨委政府的正確領導和直接關心支持下，我院領導班 子團結務實，開拓創新，深刻學習和領會黨的“十八大”精神，按照 省、市、縣有關深化醫藥衛生體制改革的文件精神，全面掌握醫藥衛 生體制改革的核心理念： 堅持公共醫療衛生公益性是貫穿整個醫改始 終的主線，把握住這一點就把握了醫改的基本方向，堅持“保基本、 強基層、建機制”的工作思路； 繼續以深化醫藥衛生體制改革為主線， 加強衛生基礎設施建設， 強化公共衛生服務功能， 落實各項惠民政策， 促進基本公共衛生服務均等化； 提高醫療服務質量， 深化衛生人事制 度改革，

2、改進和加強黨的建設， 切實保障人民群眾身心健康促進衛生 事業又快又好發展； 全面貫徹落實國家基本用藥制度； 健全基層醫療 衛衛生服務體系建設。進一步貫徹執行XX市鄉鎮衛生院服務評價 體系以及“三好一滿”活動， 以衛生工目標責任書的標準開展工作，全面提高了醫療護理質量，改善了就醫環境，構建和諧醫患關系邁出 了堅實的步伐，使我院衛生工作取得很大成績，現在自查自評如下：一、醫院管理 應得分17分，自評分：16.3分1、健全醫院管理體系。院長、書記負責醫院的全面工作，政治思想 教育及醫德醫風工作，業務副院長主抓醫療、護理、中醫工作，防疫 保健副院長主抓防疫保健、公共衛生工作。醫院健全院務會制度，每 周

3、定期召開院務會一次，特殊情況及時召開院務會議研究有關事宜，并有會議記錄。自評分：2分2、嚴格按照有關規定組織落實國家及省市安排的基礎設施建設項目 資金，嚴2 / 7格做到專款專用， 按時投入使用，不存在挪用及未按時投入 使用的情況發生。自評分：3分3、各項制度進一步健全（1）結合醫院實際情況， 建立健全了可行便于操作的醫院工作制度， 規范了各類人員的崗位職責，各項技術操作規范化、科學化，職工進 修、學習制度完備具有可實施性。自評分：1分。（2）大型設備建立了完整的檔案，由專職人員管理和使用，檢查登 記全面，維修有記錄。自評分：1分。（3）物資藥品全部實施政府招標采購，藥品庫存量嚴格按照衛生局

4、的要求管理，藥房、庫房及相關財務報表相符，沒有出現過期藥品。 自評分：1.5分。4、認真學習貫徹執行衛生局召開的各種會議精神或文件、通知并落 實到位。按要求在規定時間內完成各種上報資料、報表、名冊。自評 分：2分。5、年初有計劃，年終有總結。自評分：1分。6、職工進修和學習有計劃， 有登記，簽訂了合同并上報衛生局審批。 積極組織參與與開展業務和衛生法律法規的學習共8次。自評分：2分。7、繼續加強醫院質量管理。認真貫徹執行鄉鎮衛生院醫療服務評 價體系，在全院開展醫療安全自查自糾工作，使醫療醫療安全防范工作有組織、有措施、有檢查，發現問題有整改意見，對于發生的醫 療事故及時上報、 處理并總結， 嚴

5、格追究責任到人。 自評分：2.8分。二、醫院、護理、藥品、醫技管理工作。 應得分43分，自評分：39.4分1、設立了兼職質控組織，有兼職人員負責醫、護、藥、技工作，落 實措施有3 / 7記錄，每日檢查一次，每月檢查一次各科室的記錄。 自評分：3.5分。2、各臨床科室有醫護交班報告，有記錄，醫學術語描術基本準確。自評分：2分。3、建立了疑難病及死亡病例討論制度、查房制度。自評分：2分。4、病歷書寫基本符合要求，基本規范。病歷書寫基本能在24小時內 完成，病歷合格率達95%以上；由于病人較多，無法給所有臨時輸液 病人書寫入院志及詳細記錄陽性體征。 各科室能夠在規定的時間內及 時上交病歷，使出院病歷

6、做到了統一歸檔。自評分：6分5、門診處方書寫基本按處方管理辦法要求書寫，處方合格率達95%以上。自評分：2分。6、護理工作有計劃和總結， 護理人員操作時嚴格穿戴衣、 帽、口罩。 設有護理質量兼職管理人員，建立了差錯事故登記報告、查對、執行 醫囑、消毒隔離、交接班、急救藥品管理、病房管理、治療室、注射 室、手術室等管理制度，由護士長負責全面實施。自評分：1.8分。7、基本能正確書寫五種護理表格，合格率達95%。自評分：1.8分。8、建立了無菌技術操作檢查制度，定期和不定期檢查，每月大檢查 一次，不定期突擊檢查， 發現問題及時糾正并處理， 有記錄。自評分：2分。9、護理技術操作符合規程、常規器械消

7、毒滅菌符合要求，各科室治 療室、注射室、手術室、浸泡液有藥品和濃度、更換時間、有簽名， 消毒包郵標簽和時間， 全部使用一次性針管，100%達到一人一針一管。 一次性用品用完后嚴格按照要求處理。自評分：2分。10、供應室、治療室、換藥室、手術室、分娩室嚴格定期開展空氣、物表消毒，4 / 7有監測結果、有記錄。加強醫護人員手衛生管理，大多數 掌握“六步”洗手法。自評分：1分。11、全面推行“優質護理服務示范工作”。 自評分：0.7分。12、我院按照我縣中醫適應技術推廣項目實施方案展開工作， 中醫工 作開展良好，能夠較好開展針灸、推拿、拔火罐等多項中醫適應技術。自評分：2分。13、中藥飲品嚴格做到五

8、無（無串斗、無蟲蛀、無霉變、無灰塵、無 劣藥）。自評分：1.8分。14、嚴格藥品入庫驗收制度。庫房藥房的藥品實行分類管理，建立了 差錯和報廢登記制度。自評分：2分。15、制定本院抗菌藥物專項整治實施方案， 抗菌藥物應用合理1.8分。16、劇毒麻醉、精神藥品管理符合要求，嚴格執行相關的法律法規。 自評分：2.8分。17、加強醫務人員的“三基”（基礎理論、基本知識、基本技能）訓練，培養“三嚴”（嚴格要求、嚴格組織、嚴謹態度） 。自評分：2分。18、認真落實單病種付費。按要求做到單病種付費工作。自評分：3分。三、教學科研及農村衛生工作。應得分10分，自評分：8.3分。1、組織鄉醫到我院實行基本知識培

9、訓。規范診療技術操作，規范用 藥，指導工作。自評分：1.5分。5 / 72、多次到村衛生室檢查指導工作。自評分：1.8分。3、加強以全科醫師為主的監基層人才隊伍建設，組織衛生技術人員 積極參加中醫類別全科醫師轉崗培訓和縣級臨床技術骨干培訓。 自評 分：1分。4、積極推廣適應技術，鼓勵職工撰寫論文。自評分：0.8分。5、以開展老年人健康體檢為契機創造性地開展了巡回醫療6次，出動人員158人次，出動車次16次，就診病人2645人才。自評分：3分。四、加快健全新型農村合作醫療體系。應得分10分，自評分：9分 嚴格執行18年XX縣新農合鄉級定點醫療機構考評標準。自評9分。五、鞏固完善基本藥物制度。應得

10、5分，自評分：5分1、村衛生所100%配備和使用國家基本藥物，我院非基本藥物嚴格未 超過國家和省補充基本藥物品種的10%，非基本藥物品種用量未超醫 藥全部藥品銷售總金額的10%，年初有工作計劃，年終有工作總結。 自評分3分。2、我院使用的10%非基本藥物全部在省級網絡平臺集中采購，統一 配送，按要求編制藥品集中采購計劃。自評分1分。3、我院使用的基本基本藥物及10%非基本藥物六、黨風廉政建設與醫德醫風建設工作。應得分5分，自評分：4.8分1、扎實深入的開展“三好一滿意”活動，有活動方案及落實。自評 分：1分2、黨風廉政建設與醫德醫風建設有計劃，由黨支部組織實施，由書 記全面負責落實對新分工的職工進行崗前教育制度， 并制定管理措施。 新到人員全面輪崗， 熟悉醫院各科室內部運行情況， 為以后進入科室 工作奠定基礎。自評6 / 7分：1分。3、建立了群眾監督