1、1 / 72018年衛(wèi)生院衛(wèi)生工作自檢自查報告18年衛(wèi)生院衛(wèi)生工作自檢自查報告 年初以來在各級黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和直接關(guān)心支持下，我院領(lǐng)導(dǎo)班 子團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，開拓創(chuàng)新，深刻學(xué)習(xí)和領(lǐng)會黨的“十八大”精神，按照 省、市、縣有關(guān)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的文件精神，全面掌握醫(yī)藥衛(wèi) 生體制改革的核心理念： 堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性是貫穿整個醫(yī)改始 終的主線，把握住這一點(diǎn)就把握了醫(yī)改的基本方向，堅持“保基本、 強(qiáng)基層、建機(jī)制”的工作思路； 繼續(xù)以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線， 加強(qiáng)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)， 強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)功能， 落實(shí)各項惠民政策， 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化； 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 深化衛(wèi)生人事制 度改革，

2、改進(jìn)和加強(qiáng)黨的建設(shè)， 切實(shí)保障人民群眾身心健康促進(jìn)衛(wèi)生 事業(yè)又快又好發(fā)展； 全面貫徹落實(shí)國家基本用藥制度； 健全基層醫(yī)療 衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。進(jìn)一步貫徹執(zhí)行XX市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)評價 體系以及“三好一滿”活動， 以衛(wèi)生工目標(biāo)責(zé)任書的標(biāo)準(zhǔn)開展工作，全面提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，改善了就醫(yī)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系邁出 了堅實(shí)的步伐，使我院衛(wèi)生工作取得很大成績，現(xiàn)在自查自評如下：一、醫(yī)院管理 應(yīng)得分17分，自評分：16.3分1、健全醫(yī)院管理體系。院長、書記負(fù)責(zé)醫(yī)院的全面工作，政治思想 教育及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作，業(yè)務(wù)副院長主抓醫(yī)療、護(hù)理、中醫(yī)工作，防疫 保健副院長主抓防疫保健、公共衛(wèi)生工作。醫(yī)院健全院務(wù)會制度，每 周

3、定期召開院務(wù)會一次，特殊情況及時召開院務(wù)會議研究有關(guān)事宜，并有會議記錄。自評分：2分2、嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定組織落實(shí)國家及省市安排的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目 資金，嚴(yán)2 / 7格做到專款專用， 按時投入使用，不存在挪用及未按時投入 使用的情況發(fā)生。自評分：3分3、各項制度進(jìn)一步健全（1）結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況， 建立健全了可行便于操作的醫(yī)院工作制度， 規(guī)范了各類人員的崗位職責(zé)，各項技術(shù)操作規(guī)范化、科學(xué)化，職工進(jìn) 修、學(xué)習(xí)制度完備具有可實(shí)施性。自評分：1分。（2）大型設(shè)備建立了完整的檔案，由專職人員管理和使用，檢查登 記全面，維修有記錄。自評分：1分。（3）物資藥品全部實(shí)施政府招標(biāo)采購，藥品庫存量嚴(yán)格按照衛(wèi)生局

4、的要求管理，藥房、庫房及相關(guān)財務(wù)報表相符，沒有出現(xiàn)過期藥品。 自評分：1.5分。4、認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生局召開的各種會議精神或文件、通知并落 實(shí)到位。按要求在規(guī)定時間內(nèi)完成各種上報資料、報表、名冊。自評 分：2分。5、年初有計劃，年終有總結(jié)。自評分：1分。6、職工進(jìn)修和學(xué)習(xí)有計劃， 有登記，簽訂了合同并上報衛(wèi)生局審批。 積極組織參與與開展業(yè)務(wù)和衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)共8次。自評分：2分。7、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理。認(rèn)真貫徹執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)評 價體系，在全院開展醫(yī)療安全自查自糾工作，使醫(yī)療醫(yī)療安全防范工作有組織、有措施、有檢查，發(fā)現(xiàn)問題有整改意見，對于發(fā)生的醫(yī) 療事故及時上報、 處理并總結(jié)， 嚴(yán)

5、格追究責(zé)任到人。 自評分：2.8分。二、醫(yī)院、護(hù)理、藥品、醫(yī)技管理工作。 應(yīng)得分43分，自評分：39.4分1、設(shè)立了兼職質(zhì)控組織，有兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)、護(hù)、藥、技工作，落 實(shí)措施有3 / 7記錄，每日檢查一次，每月檢查一次各科室的記錄。 自評分：3.5分。2、各臨床科室有醫(yī)護(hù)交班報告，有記錄，醫(yī)學(xué)術(shù)語描術(shù)基本準(zhǔn)確。自評分：2分。3、建立了疑難病及死亡病例討論制度、查房制度。自評分：2分。4、病歷書寫基本符合要求，基本規(guī)范。病歷書寫基本能在24小時內(nèi) 完成，病歷合格率達(dá)95%以上；由于病人較多，無法給所有臨時輸液 病人書寫入院志及詳細(xì)記錄陽性體征。 各科室能夠在規(guī)定的時間內(nèi)及 時上交病歷，使出院病歷

6、做到了統(tǒng)一歸檔。自評分：6分5、門診處方書寫基本按處方管理辦法要求書寫，處方合格率達(dá)95%以上。自評分：2分。6、護(hù)理工作有計劃和總結(jié)， 護(hù)理人員操作時嚴(yán)格穿戴衣、 帽、口罩。 設(shè)有護(hù)理質(zhì)量兼職管理人員，建立了差錯事故登記報告、查對、執(zhí)行 醫(yī)囑、消毒隔離、交接班、急救藥品管理、病房管理、治療室、注射 室、手術(shù)室等管理制度，由護(hù)士長負(fù)責(zé)全面實(shí)施。自評分：1.8分。7、基本能正確書寫五種護(hù)理表格，合格率達(dá)95%。自評分：1.8分。8、建立了無菌技術(shù)操作檢查制度，定期和不定期檢查，每月大檢查 一次，不定期突擊檢查， 發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并處理， 有記錄。自評分：2分。9、護(hù)理技術(shù)操作符合規(guī)程、常規(guī)器械消

7、毒滅菌符合要求，各科室治 療室、注射室、手術(shù)室、浸泡液有藥品和濃度、更換時間、有簽名， 消毒包郵標(biāo)簽和時間， 全部使用一次性針管，100%達(dá)到一人一針一管。 一次性用品用完后嚴(yán)格按照要求處理。自評分：2分。10、供應(yīng)室、治療室、換藥室、手術(shù)室、分娩室嚴(yán)格定期開展空氣、物表消毒，4 / 7有監(jiān)測結(jié)果、有記錄。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理，大多數(shù) 掌握“六步”洗手法。自評分：1分。11、全面推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工作”。 自評分：0.7分。12、我院按照我縣中醫(yī)適應(yīng)技術(shù)推廣項目實(shí)施方案展開工作， 中醫(yī)工 作開展良好，能夠較好開展針灸、推拿、拔火罐等多項中醫(yī)適應(yīng)技術(shù)。自評分：2分。13、中藥飲品嚴(yán)格做到五

8、無（無串斗、無蟲蛀、無霉變、無灰塵、無 劣藥）。自評分：1.8分。14、嚴(yán)格藥品入庫驗收制度。庫房藥房的藥品實(shí)行分類管理，建立了 差錯和報廢登記制度。自評分：2分。15、制定本院抗菌藥物專項整治實(shí)施方案， 抗菌藥物應(yīng)用合理1.8分。16、劇毒麻醉、精神藥品管理符合要求，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的法律法規(guī)。 自評分：2.8分。17、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）訓(xùn)練，培養(yǎng)“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)格組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度） 。自評分：2分。18、認(rèn)真落實(shí)單病種付費(fèi)。按要求做到單病種付費(fèi)工作。自評分：3分。三、教學(xué)科研及農(nóng)村衛(wèi)生工作。應(yīng)得分10分，自評分：8.3分。1、組織鄉(xiāng)醫(yī)到我院實(shí)行基本知識培

9、訓(xùn)。規(guī)范診療技術(shù)操作，規(guī)范用 藥，指導(dǎo)工作。自評分：1.5分。5 / 72、多次到村衛(wèi)生室檢查指導(dǎo)工作。自評分：1.8分。3、加強(qiáng)以全科醫(yī)師為主的監(jiān)基層人才隊伍建設(shè)，組織衛(wèi)生技術(shù)人員 積極參加中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和縣級臨床技術(shù)骨干培訓(xùn)。 自評 分：1分。4、積極推廣適應(yīng)技術(shù)，鼓勵職工撰寫論文。自評分：0.8分。5、以開展老年人健康體檢為契機(jī)創(chuàng)造性地開展了巡回醫(yī)療6次，出動人員158人次，出動車次16次，就診病人2645人才。自評分：3分。四、加快健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系。應(yīng)得分10分，自評分：9分 嚴(yán)格執(zhí)行18年XX縣新農(nóng)合鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考評標(biāo)準(zhǔn)。自評9分。五、鞏固完善基本藥物制度。應(yīng)得

10、5分，自評分：5分1、村衛(wèi)生所100%配備和使用國家基本藥物，我院非基本藥物嚴(yán)格未 超過國家和省補(bǔ)充基本藥物品種的10%，非基本藥物品種用量未超醫(yī) 藥全部藥品銷售總金額的10%，年初有工作計劃，年終有工作總結(jié)。 自評分3分。2、我院使用的10%非基本藥物全部在省級網(wǎng)絡(luò)平臺集中采購，統(tǒng)一 配送，按要求編制藥品集中采購計劃。自評分1分。3、我院使用的基本基本藥物及10%非基本藥物六、黨風(fēng)廉政建設(shè)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作。應(yīng)得分5分，自評分：4.8分1、扎實(shí)深入的開展“三好一滿意”活動，有活動方案及落實(shí)。自評 分：1分2、黨風(fēng)廉政建設(shè)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)有計劃，由黨支部組織實(shí)施，由書 記全面負(fù)責(zé)落實(shí)對新分工的職工進(jìn)行崗前教育制度， 并制定管理措施。 新到人員全面輪崗， 熟悉醫(yī)院各科室內(nèi)部運(yùn)行情況， 為以后進(jìn)入科室 工作奠定基礎(chǔ)。自評6 / 7分：1分。3、建立了群眾監(jiān)督