1、執業醫師技能考試 -體格檢查 +基本操作技能 +病史采集復習體格檢查 :測試項目共 25項檢查“體檢模特”或兩位考生互相檢查不同項目,例:甲給乙檢查血壓,乙給甲檢查眼,依次類推試題編號 1:血壓(間接測量法 (18分(1檢查血壓計(2分 ;關健:先檢查水銀柱是否在“ 0”點。(2肘部置位正確(2分 ;肘部置于心臟同一水平。(3血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(2分 ;氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂,其下緣在肘窩以上約 23cm,肱 動脈表面。(4聽診器胸件放置部位正確(2分 ;胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下 。(5 測量過程流暢(2分 ;向氣袖內充氣,邊充氣邊聽診,肱動脈搏動聲消失,水銀柱再

2、升高 2030mmHg后,緩慢放氣,雙眼觀察汞柱, 根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。(6 讀數正確(6分 ;考生測量完畢,向考官報告血壓讀數,必要時,考官可復測一次,了解考生測定血壓讀數是否正確。 (如 讀數不正確酌情扣分(7 提問(3個,由考官任選 2個 (2分如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數字較大,該如何記錄(報告?(1分答:應記錄為 140-150/80-90mmhg肱動脈(測量血壓時的正確位置是什么?(坐、臥位 (1分答:坐位時平第 4肋軟骨,臥位時平腋中線。為什么聽診器頭不能塞入袖下?(1分答:聽診器塞在袖帶里,使袖帶更緊迫,壓力加大導致誤差,會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真

3、實的更高。 試題編號 2:眼(眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查 (18分(1眼球運動檢查方法正確(4分 ;檢查者置目標物,如棉簽或手指尖,于受檢查者眼前 3040cm,告之病人頭部不動,眼球隨目標物方向 移動,一般按左、左上、左下,右、右上、右下 6個方向的順序進行。 (呈“ H ”型(2對光反射(間接、直接檢查方法正確(6分 ;直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔,觀察瞳孔變化(3分 。間接對光反射是指光線照射一眼時, 另一眼瞳孔立即縮小, 移開光線, 瞳孔擴大。 間接對光反射檢查時, 應以一手擋住光線,以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(3分 。(3

4、眼球震顫檢查方法正確(3分 。告之被檢查者頭部不動,眼球隨醫師手指所示方向垂直、水平運動數次,觀察眼球是否出現一系列有規律 的快速往返運動。(4眼調節和輻輳反射(3分 。告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面 1米遠處, 勻速向被檢查者鼻前移動, 至 10cm 前停 止。觀察被檢查者兩側瞳孔縮小及兩眼聚合情況。(5 提問(3個,由考官任選 2個 (2分兩側瞳孔不等大(一側縮小有什么臨床意義?(1分答:中樞神經和虹膜的神經支配障礙。兩側瞳孔(針尖瞳說明什么問題?(1分答:見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應。兩眼輻輳功能不良(不能聚合考慮什么?(1分答:動眼神經損害。試題編號

5、 3:頸部淋巴結、腋窩淋巴結檢查 (18分(1頸部淋巴結檢查(9分 告之被檢查者正確體位、姿勢:告之被檢查者頭稍低,或偏向檢查側,放松肌肉,有利觸診。 (3分 檢查者手勢正確:醫師手指緊貼檢查部位,由淺及深進行滑動觸診。 (3分 檢查順序正確:一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角。 (3分(2腋窩淋巴結檢查(7分 告之被檢查者體位、姿勢正確:檢查腋窩時面對被檢查者,檢查者應一手將被檢查者手腕,將其前臂稍外展。 (3分 檢查者手法正確:以右手觸診被檢查者左側腋窩,左手檢查右側腋窩,檢查腋窩 5組淋巴結。 (4分(3 提問(3個,由考官任選 2個 (2分發現淋巴結腫大應

6、如何描述?(1分答:部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化 。肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結?(1分答:肺癌:右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群;乳癌:腋窩、鎖骨下,胸骨旁淋巴結。頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾病?(1分答:淋巴結核、腫瘤轉移、淋巴瘤。試題編號 4:鎖骨上淋巴結、腹股溝淋巴結、滑車上淋巴結檢查 (18分(1鎖骨上淋巴結檢查(6分 告之被檢查者正確體位、姿勢:被檢查者取坐位或仰臥位,頭部稍向前屈。 (3分 檢查者手法正確:檢查者左手觸病人右側,右手觸病人左側,由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。 (3分(2腹股溝淋巴結檢查(6分 告之被檢查者體位、姿勢正確:被檢查者平

7、臥,檢查者站在被檢查者右側。 (2分 檢查者手法正確:右手四指并攏,以指腹觸及腹股溝,由淺及深滑動觸診,先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋 巴結,再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結。左、右腹股溝對比檢查。 (4分(3滑車上淋巴結檢查(6分 左臂滑車上淋巴結檢查方法正確:檢查者左手握住被檢查者左腕,用右手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內 側,于肱骨內上髁上 3 4cm 上下滑動觸膜滑車上淋巴結。 (2分 右臂滑車上淋巴結檢查方法正確:檢查者右手握住被檢查者右腕,用左手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內 側,于肱骨內上髁上 3 4cm 上下滑動觸膜滑車上淋巴結。 (2分(4 提問(3個,由考官任選 2個 (

8、2分腹股溝淋巴結腫大考慮什么?(1分答:淋病、梅毒、盆腔腫瘤。滑車上淋巴結腫大常見于什么病?(1分答:非霍杰金淋巴瘤。發現淋巴結腫大應如何描述?(1分答:部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。試題編號 5:甲狀腺觸診、氣管觸診 (18分(1 甲狀腺觸診手法正確,并能正確表達其大小及性質(12分 ;甲狀腺峽部觸診:檢查者站于受檢查者前面,用拇指(或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸 摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚,此時請受檢者作吞咽動作,可感到此軟組織在手指下滑動,判斷有無 增大和腫塊(4分 。甲狀腺側葉觸診:一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手示

9、、中指在對側胸鎖乳突肌 后緣向前推擠甲狀腺側葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,受檢者配合吞咽動作,重復檢查,可觸及被推擠的甲狀 腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時,檢查者拇指應交叉檢查對側,即右拇指查左側,左拇指 檢查右側。 (4分后面觸診:被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者后面,一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向 對側,另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作,重 復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。 (4分(在檢查過程中,如果沒有令被檢查作吞咽動作的,應扣 2分能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節、壓痛感等(

10、2檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移(4分 。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位, 使頸部處于自然正中位置, 檢查者將示指與環指分別置于兩側胸 鎖關節上, 然后將中指置于氣管之上,觀察中指是否在示指與環指中間, 或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之 間的間隙,據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。(3 提問(3個,由考官任選 2個 (2分甲狀腺兩側對稱性腫大。考慮什么問題?如果一側腫大有結節,又考慮什么問題?(1分答:雙側腫大考慮單存性甲狀腺腫,如有結節考慮結節性甲狀腺腫。甲狀腺腫大時,如何從體征上區別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分答:因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征,所以可從有

11、無眼突、手顫相鑒別氣管向右偏移,可能是胸部有了什么病變?(1分答:左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸。試題編號 6:外周血管檢查:頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查 (18分(1頸動脈搏動觸診(4分 ;檢查者以拇指置頸動脈搏動處(在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內側觸之并比較兩側頸動脈搏動。(2毛細血管搏動征檢查方法正確(4分 ;毛細血管搏動征:用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜,可使局部發白,發生有 規律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。(3水沖脈檢查方法正確(4分 ;檢查者握緊被檢查者手腕掌面,示指、中指、環指指腹觸于橈動脈上,遂將其前臂高舉超過頭部,有水沖 脈者

12、可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。(4射槍音檢查,操作正確(4分 。槍擊音:在外周較大動脈表面(常選擇肱動脈或股動脈 ,輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶 的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。(5 提問(3個,由考官任選 2個 (2分為什么不能同時觸診兩側頸動脈?(1分答:暈厥。主動脈瓣關閉不全時,周圍血管檢查有何異常?(1分答:槍擊音。有水沖脈者應考慮什么問題?(1分答:脈壓差增大,見于主動脈關閉不全、甲亢、嚴重貧血。試題編號 7:胸部視診(提示:視診內容與方法及胸部體表標志 (18分(1由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩(5

13、分 ; 胸骨角(0.5分 、鎖骨上窩(0.5分 、鎖骨下窩(0.5分 、胸骨上窩(0.5分 、腋窩(0.5分 、鎖骨中線(0.5分 、腋前線(0.5分 、腋中線(0.5分 、腋后線(0.5分 、肩胛下角線(0.5分 、肋間隙、肋脊角、劍突 (2胸廓視診(4分能口述提到正常胸(0.5分 、桶狀胸(0.5分 、扁平胸(0.5分 、雞胸(0.5分 、肋間隙增寬(0.5分 、肋間 隙窄(0.5分 、乳房是否對稱(0.5分 、脊柱形態(0.5分 。(3視診呼吸運動的主要內容(7分 。考生能口述: 呼吸頻率:呼吸過速(1分 、呼吸過緩(1分 、呼吸深度變化(1分 ; 呼吸節律:潮式呼吸(1分 、間停呼吸(

14、1分 、抑制呼吸(1分 、嘆息樣呼吸(1分 。(4 提問(3個,由考官任選 2個 (2分扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變?(1分答:扁平胸見于消耗性疾病如結核、腫瘤;桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺正常呼吸頻率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問題?(1分答:12-20次 /分;呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰。什么是陳 -施(Cheyne-Stokes 呼吸?見于什么情況?(1分答:又稱潮式呼吸,見于呼吸中樞興奮性降低,如腦出血、腦炎、腦腫瘤。試題編號 8:胸(肺部觸診 (內容與方法 (7分(1胸部(廓擴張度雙手觸診方法,姿勢正確(5分 ;前胸廓擴張度的測定,檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部,

15、左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突,拇 指尖在前正中線兩側對稱部位,兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁,以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。 (或也可取后胸廓擴張度的測定,則將兩手平置于被檢查者背部,約于第 10肋骨水平,拇指與中線平行, 并將兩側皮膚向中線輕推。 (2語音震顫觸診方法正確(6分 ;檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位, 然后囑被檢查者用同等強度重復輕發 “ yi ”長音(3分 。自上至下,從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱(3分 。(3能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分 。操作手法同胸廓觸診,部位常于胸廓的下前側部。 (3分考生能口述:當被

16、檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。 (2分(4 提問(3個,由考官任選 2個 (2分一側胸部呼吸運動較對側減弱,考慮什么?(1分答:胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。一側胸部語顫增強常見于什么病?(1分答:大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張。一側胸部語顫減弱常見于什么病?(1分答:肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結核;大量胸腔積液、積氣等。試題編號 9:胸(肺部間接叩診(內容與方法 (18分(1間接叩診:手指動作、方法、順序正確(10分以左中指的第一、二節作為叩診板指,平緊貼于叩擊部位表面,右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩 擊左手中指第二指骨的前端或末

17、端的指關節(4分 。順序正確:首先檢查前胸,由鎖骨上窩開始,自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診,其 次檢查側胸壁,囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部,告之被檢查者向前 稍低頭,雙手交叉抱肘,自上至下進行叩診,比較叩診音的變化。 (6分 (無對比叩診應酌情扣分(2叩肺下界移動度(6分 。 患者在平靜呼吸時,檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。 (1分然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時, 沿該線繼續向下叩診, 當由清音變為濁音時,即為肩胛線上 肺下界的最低點(2分 。當患者恢復平靜呼吸時,再告之作深呼氣并屏住呼吸,然后由上向下叩診,直至清音

18、變為濁音,即為肩 胛線上肺下界的最高點,由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。 (2分 。 患者屏氣不宜過長。 (1分 。(3 提問(3個,由考官任選 2個 (2分肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。 (1分答:直接和間接叩診。右下胸部清音區叩診明顯變濁,考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?(1分答:肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。肺下界移動度范圍正常值是多少?減少說明什么問題?(1分答:6-8cm ,減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。試題編號 10:胸部(肺聽診(方法、內容順序 (18分(1聽診方法、順序正確(8分

19、;手持聽診器胸件手勢正確。 (1分 聽診順序正確。 (7分聽診的順序由肺尖開始,自上而下的(2分 、分別檢查前胸部(1分 、側胸部(1分 、背部(1分 ,而且要 在上下、左右對稱部位進行對比(2分 。(2考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音,并能指出其部位(4分能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音(2分 ,能指出相應聽診部位(2分(3考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音(4分濕羅音(1分 、干羅音(1分 、哮鳴音(1分 、管狀呼吸音(1分 。(4 提問(3個,由考官任選 2個 (2分正常人肺部聽診有何正常變異?(1分胸腔積液時患側胸部聽診有何改變(體征?(1分答:呼

20、吸音減弱。大片狀肺炎時該部聽診有何異常?(1分答:肺泡呼吸音增強。試題編號 11:心臟視診(方法、內容以口述為主,并能指出其相應部位 (18分(1心臟視診方法正確(4分 ;被檢查者仰臥位(或臥位正確暴露胸部。 (2分檢查者站在被檢查者右側,其視線自上向下,必要時與胸部同水平視診。 (2分(2考生敘述心臟視診主要內容(4分 ;觀察心前區有無異常隆起與凹陷。 (1分觀察心尖搏動范圍。 (1分觀察心前區有無異常搏動。 (1分(3正確敘述被檢查者心尖搏動范圍(6分能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。 (3分能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正常或彌散。 (3分(4考生口述心前區異常搏動三個主要搏動名稱,

21、并能指出其部位(3分胸骨左緣第 3 4肋間搏動。 (1分劍突下搏動。 (1分心底部異常搏動。 (1分(5 提問(3個,由考官任選 2個 (2分心前區膨隆常見于什么疾病?(1分答:提示心臟增大,多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病。右心室增大時,心尖搏動有何變化?左心室增大時,心尖搏動有何變化?(1分答:右室增大心尖搏動向左側移位,但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位,可達腋腫中線。主動脈瓣區膨隆常提示什么問題?(1分答:高血壓心臟病。試題編號 12:心臟觸診(內容、方法、順序 (18分(1觸診手法正確(3分 ;被檢查者臥位,檢查者在其右側,先用右手掌自心尖部開始檢查,觸診壓力適當

22、。(2觸診順序正確(3分 ;從心尖部開始,逐漸觸診肺動脈瓣區、主動脈瓣區、第二主動脈瓣區及三尖瓣區。(3在心尖搏動區觸診 (可用單一示指指腹 確認心尖搏動最強點, 并能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置 (6分 ;能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。 (3分能夠正確指出在鎖骨中線內、外。 (3分(4觸診震顫、心包摩擦感(4分 ;震顫:用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位,以觸知有無微細的震動感(2分 。 心包摩擦感:用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第 4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件(前傾 位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸(1分 。 (5 提問(5個,由考官任選 2個 (2分心尖搏動

23、最強點在第 4肋間鎖骨中線外,考慮什么情況?(1分答:右心室增大心尖搏動觸不到,有什么可能?(1分答:胸壁過厚。如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?(1分答:可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認為收縮期的開始。心前區觸到舒張期震顫即肯定有器質性心臟病,對不對?(1分答:對。 心尖搏動增強見于哪些情況?答:心尖搏動增強 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發熱、貧血時,心尖搏動增強,范圍大于直徑 2cm ,尤其是左室肥 大,心尖搏動明顯增強。試題編號 13:心臟間接叩診(手法、順序,需在人體上叩出心臟相對濁音界 (18分(1叩診手法、姿勢正確(2分 ;以左手中指為叩診板指,平置于心前區擬叩診的部位。或被檢查者

24、取坐位時,板指與肋間垂直(消瘦者例 外 ,當被檢查者平臥時,板指與肋間平行。(2心臟叩診順序正確(4分 ;先叩左界,后右界,由下而上,由外向內。左側在心尖搏動外 23cm處開始叩診,逐個肋間向上,直至第 2肋間。 (2分右界叩診,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內,逐一肋間向上叩診,直至第 2肋間。 (2分 (3叩出實際心濁音界,并能在胸廓體表量出心濁音界(10分 。叩診手法同前,自左側心尖搏動外 2-3cm 處開始叩診,由外向內聞及由清變濁時作出標記,并測量其與 胸骨中線垂直距離,再逐一肋間向上叩診直至第二肋間,將其標記點畫成連線。右側方法同上,將心濁音界標記 點畫成連線。正常人心相對濁

25、音界:右 界(cm 肋 間 左 界(cm 2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-6 7-9(左鎖骨中線距胸骨中線為 8-10cm 評分辦法:方法和結果正確正確(10分 。方法和結果基本正確(6分 。方法和結果錯誤(0分 。(4 心臟叩診問題(3個,由考官任選 2個 (2分心臟叩診的正確順序是什么?(1分答:先叩左界,后右界,由下而上,由外向內。左側在心尖搏動外 23cm處開始叩診,逐個肋間向上,直至第 2肋間。 (2分 右界叩診,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內,逐一肋間向上叩診,直至第 2肋間。 (2分什么叫梨形心?提示什么病變?(1分答:二尖瓣型心,提示二尖瓣狹窄。什么叫靴

26、形心?提示什么病變?(1分答:主動脈型心,提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病。試題編號 14:心臟聽診(方法、內容,并在人體上指出相應部位 (18分(1 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統的 5個聽診區位置(5分 ;二尖瓣區:位于心尖搏動最強點, ,又稱心尖區。 (1分肺動脈瓣區:在胸骨左緣第 2肋間。 (1分主動脈瓣區:在胸骨右緣第 2肋間。 (1分主動脈瓣第二聽診區:在胸骨左緣第 3肋間。 (1分三尖瓣區:在胸骨下端左緣,即胸骨左緣第 4、 5肋間。 (1分(2聽診順序正確(5分 ;從二尖瓣區開始 肺動脈區 主動脈區 主動脈第二聽診區 三尖瓣區,逆時針方向或稱倒 8字。 (3能表達心臟聽診主

27、要內容(6分 。心率(1分 、心律(1分 、正常心音、心音改變(正常、異常 (1分 、心臟雜音(正常、異常 (2分 、心 包摩擦音(1分等。(4 提問(3個,由考官任選 2個 (2分如果心尖部聽到舒張期雜音,還要注意什么?(1分答:應區分雜音的時項,早、中、晚,雜音的性質。什么是三音心率?包括哪些?如何區別?(1分什么是奔馬律?說明什么問題?(1分答:見于心肌病、心衰。試題編號 15:腹部視診(方法、內容,并需在腹部指出體表標志與分區 (18分(1考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標志及分區(6分肋弓下緣(0.5分 、腹上角(0.5分 、腹中線(0.5分 、腹直肌外緣 (0.5分 , 髂前

28、上棘(0.5分 、腹股溝(0.5分 、臍(0.5分及分區(2.5分 :4區法、 9區法、 7區法。(2視診方法正確(4分 ;被檢查者仰臥,正確暴露腹部,雙腿屈曲,告之被檢查者放松腹肌,檢查者在其右側,自上而下視診全 腹。 (2分檢查者視線與被檢查者腹平面同水平,自側面切線方向觀察。 (2分(3能表述視診主要內容(6分 。腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。 (2分呼吸運動、胃腸型和蠕動波。 (2分皮疹、瘢痕、疝等。 (2分(4 提問(3個,由考官任選 2個 (2分腹部膨隆可見于什么情況?(1分答:腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。腹部凹陷可見于什么情況?(1分答:消耗性疾病,腫瘤。門脈高壓、下腔靜脈阻塞、

29、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同?(1分試題編號 16:腹部觸診(淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診 (18分(1淺部觸診手法、順序正確(6分 ;告之被檢查者正確體位:檢查者立于被檢查者的右側,并囑其平臥于床上,頭墊低枕,兩手自然放于軀 干兩側,兩腿屈起稍分開,放松腹肌。 (2分檢查者手法正確:檢查者應手溫暖、指甲剪短,右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹 壁上,使患者適應片刻,并感受腹壁緊張程度,然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏,應避免用指尖 猛戳腹壁。檢查每個區域后,檢查者的手應提起并離開腹壁,不能停留在整個腹壁上移動。 (2分檢查順序正確:從左下腹開始,

30、逆時針方向進行觸診。 (2分(2 腹部異常包塊觸診(6分觸診包塊手法正確(3分觸及異常包塊時應注意:位置、大小、形態、質地、壓痛、移動度(3分 。(3 液波震顫觸診(4分患者平臥,雙腿屈曲,放松腹壁,檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁,另一手四指并攏稍屈曲,用指端叩擊對 側腹壁或指端沖擊腹壁。 (3分 為防止腹壁本身的震動傳至對側, 可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。 (1分(4 提問(3個,由考官任選 2個 (2分反跳痛檢查如何操作?(1分答:檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后,手指可于原處稍停片刻,使壓痛感覺趨于穩定,然后迅速將手抬 起,離開腹壁,被檢查者感覺腹痛驟然加重,稱為反跳痛。

31、炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點?(1分答:活動度,與周圍組織的關系,有無壓痛,質地、光滑程度,邊界情況等。液波震顫檢查什么?腹腔內有多少液體可查出液波震顫?(1分答:檢查有無腹水,超過 3000-4000ml 可查出。試題編號 17:腹部觸診(淺部觸診手法,腹壁緊張度、壓痛與反跳痛 (18分(1淺部觸診手法、順序正確(6分 ;告之被檢查者正確體位:檢查者立于被檢查者的右側,并囑其平臥于床上,頭墊低枕,兩手自然放于軀 干兩側,兩腿屈起稍分開,放松腹肌。 (2分檢查者手法正確:檢查者應手溫暖、指甲剪短,右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹 壁上,使患者適應片刻,并感受腹壁緊張程

32、度,然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏,應避免用指尖 猛戳腹壁。檢查每個區域后,檢查者的手應提起并離開腹壁,不能停留在整個腹壁上移動。 (2分檢查順序正確:從左下腹開始,逆時針方向進行觸診。 (2分(2 腹壁緊張度(4分考生口述腹壁緊張度正常(柔軟 :按壓時腹部有一定彈性,但無肌緊張或抵抗,亦不飽滿。 (2分考生口述腹壁緊張度增加:腹膜刺激而引起腹肌痙攣, 觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀, 使檢查者手指不 易下壓,有明顯抵抗感覺。 (2分 (或考生口述腹壁緊張度減低:當手指按壓時腹壁軟弱無力,失去彈性。 (2分 (3 壓痛及反跳痛(6分檢查者用手觸診腹部各處,特別是與各臟器有關的部位

33、(如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等 ,觀察 壓痛。 (3分檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后,手指可于原處稍停片刻,使壓痛感覺趨于穩定,然后迅速將手抬起,離開腹壁,被檢查者感覺腹痛驟然加重,稱為反跳痛。 (3分(4 提問(3個,由考官任選 2個 (2分腹部有局限壓痛,考慮什么?(1分炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點?(1分答:活動度,與周圍組織的關系,有無壓痛,質地、光滑程度,邊界情況等。如果有腹肌緊張和反跳痛,其臨床意義是什么?(1分試題編號 18:肝臟觸診和肝上下徑叩診測量 (18分(1肝臟觸診(12分 ;告之患者體位正確:被檢查者仰臥,兩膝關節屈曲,檢查者立于被檢查者的

34、右側。 (2分單手觸診:檢查者將右手四指并攏, 掌指關節伸直, 與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側, 估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時,手指壓向腹深部,再次吸氣時,手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復 進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動,直到觸及肝緣或肋緣為止(6分 。雙手觸診:檢查者右手位置同單手觸診法,而左手托住被檢查者右腰部,拇指張開置于肋部,觸診時左 手向上托推,使肝下緣緊貼腹壁下移,并限制右下胸擴張,以增加膈下移的幅度,可提高觸診的效果。 (4分 (2 肝上下徑叩診測量方法正確(4分 ;沿鎖骨中線,由肺區向下叩至腹部。當由清音轉至濁音時即為肝上界。 (2分測量肝上界(該

35、肋間上緣至肝下緣(或肋緣的垂直距離。 (2分(3 提問(2個 (2分肝上下徑正常值是多少?(1分答:911cm。右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容?(1分答:肝緣距肋緣的距離,肝臟表面質地、光滑度、有無結節、壓痛。試題編號 19:脾臟、膽囊觸診 (18分(1脾臟觸診(10分 ;平臥位觸診:被檢查者仰臥,兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側,左手繞過腹前方,手掌置于左腰 部第 710肋處,試將其脾從后向前托起,右手掌平放于左上腹部,與肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指 彎曲的力量下壓腹壁,直至觸及脾緣(5分 。如脾臟中度以上腫大時,亦可以右手單手觸診。側臥位觸診:當平臥位觸診不到脾臟時,囑被檢查者

36、取右側臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此時用雙 手觸診法(5分 。(2膽囊觸診(6分 ;單手觸診法:被檢查者仰臥, 兩腿屈曲, 檢查者站在被檢查者的右側。 將右手四指并攏, 掌指關節伸直, 與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部,然后隨被檢查者呼氣時,手指壓向腹深部,再次吸氣時,手指向前上 在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。 (3分勾指觸診手法 (Murphy 征檢查 :左手拇指指腹勾壓于膽囊點, 告之被檢查者緩慢作深吸氣, 判斷 Murphy 征陽性標準(突然因疼痛而摒住呼吸 。 (3分(3 提問(2個 (2分脾臟腫大應如何分度?各提示什么病變?(1分答:小于肋下 2cm 為輕度,肋下 2c

37、m 致臍中線間為中度,大于臍中線或前正中線為高度。 Murphy 征陽性,提示什么?(1分答:在深吸氣時,被檢者因疼痛而突然屏氣,即膽囊觸痛征,又稱墨菲征陽性,提示急性膽囊炎。試題編號 20:腹部叩診(胃泡鼓音區叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診 (18分(1胃泡鼓音區(Traube 區 (4分 ;左前胸下部肋緣上鼓音區方法正確,能叩出其大致范圍。 (2分能說出其如何形成。 (2分(2移動性濁音叩診方法正確(8分 ;讓被檢查者仰臥, 自腹中部開始,向兩側腹部叩診, 出現濁音時, 板指手不離開腹壁, 令被檢查者右側臥, 使板指在腹的最高點,再叩診,呈鼓音,當叩診向腹下側時,叩音又為濁音,再令被檢查

38、者左側臥,同樣方法叩 擊,這種因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音。(3脊肋角叩擊痛檢查方法正確(4分 ;檢查時,被檢查者采取坐位或側臥位,檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處,右手握拳用輕到中等的力量 叩擊左手背。(4 提問(3個,由考官任選 2個 (2分胃泡鼓音區(Traube 區消失說明什么問題?(1分答:胃泡鼓音區上界為隔肌及肺下緣,下界為肋弓,左界為脾臟,右界為肝左緣,長徑為 5-13cm ,橫徑為 2.7-10cm , 若鼓音區明顯縮小提示重度脾臟增大,胸腔積液,肝左葉增大, 急性胃擴張或溺水患者 等 。什么叫移動性濁音?代表什么?(1分答:因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移

39、動性濁音。有腹水。一側肋脊角叩擊痛考慮什么?雙側肋脊角叩擊痛考慮什么?(1分答:考慮有腎炎、腎結石、腎結核等。試題編號 21:腹部聽診(操作方法,描述腸鳴音、血管雜音 (18分(1聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(4分 ;應將聽診器胸件置于腹壁上,全面地聽診各區,順序正確,左至右,下至上(2分 。能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區聽診(2分 。(2會聽并能表述何謂腸鳴音正常(45次 /分 、亢進(10次以上 /分 、減弱(連續 35分種才聽到一次 、消 失(無腸鳴音又稱 靜腹 (4分 ;能描述正常腸鳴音:每分鐘 4-5次(2分 。能描述腸鳴音亢進:每分鐘 10次以上且腸鳴音響亮、高亢

40、(1分 。能描述腸鳴音消失標準:3-5分鐘聽不到腸鳴音(1分 。(3會聽腹部血管雜音(動脈性和靜脈性 , (8分 。動脈性雜音聽診部位正確:常在腹中部或腹部一側(3分 。靜脈性雜音聽診部位正確:常在臍周或上腹部(3分 。能說出腹部血管雜音的形成(2分 。(4 提問(3個,由考官任選 2個 (2分怎樣才算腸鳴音消失?(1分答:3-5分鐘聽不到腸鳴音如何區別動脈性和靜脈性血管雜音?(1分答:動脈雜音常在腹中線或腹部一側,分收縮期及舒張期;靜脈常在臍周或上腹部,為連續性嗡鳴音。腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么?如何進一步檢查?(1分答:腹主動脈瘤(可觸及一搏動性腫塊或腹主動脈狹窄(下肢血壓低于

41、上肢,嚴重者足背動脈搏動消失 。 試題編號 22:神經反射深反射檢查(肱二頭肌、膝腱、跟腱反射 (18分(1肱二頭肌反射(6分檢查方法正確:被檢查者前臂屈曲 90度,檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上,然后右手持 叩診錘叩左拇指指甲,可使肱二頭肌收縮,引出屈肘動作。 (4分考生說出此反射中樞區域:反射中樞為頸髓 5 6節。 (2分(2膝腱反射(6分檢查方法正確:坐位檢查時,被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時,被檢查者仰臥,檢查者以左手 托起其膝關節使之屈曲約 120度 ,右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱,可引出小腿伸展。 (4分 考生說出此反射中樞區域:反射中樞為腰髓 2 4節。

42、(2分(3跟腱反射(踝反射 (4分被檢查者仰臥,髖及膝關節稍屈曲,下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角,以叩診錘 叩擊跟腱,反應為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。 (4分(4 提問(3個,由考官任選 2個 (2分什么叫上運動神經元?什么叫下運動神經元?(1分答:下運動神經元:指脊髓前角細胞,腦神經運動核及其發出的神經軸突,是接受錐體束,錐體外系統和小腦系 統各方面來的沖動的最后共同通路。損傷后特點:癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓 ,腱反射減弱或消失,肌肉有萎縮,無病理反射,肌電圖示神經 傳導速度異常和失神經支配電位。一側大腦中動脈出血時,對側肢體會怎樣?為什么?(1分答:偏癱,偏身感覺障

43、礙,偏盲(三偏征 ,若在優勢半球,還有失語。檢查神經反射時應注意事項。 (1分答:檢查者叩擊力量要均等,兩側要對比。試題編號 23:神經反射淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射 (18分(1腹壁反射(6分檢查方法正確:被檢查者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下,臍平及腹股 溝上的平行方向,由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。 (3分考生口述腹壁反射意義(3分上、中或下腹壁反射消失,分別見于同平面胸髓病損。 (1分雙側上中下部腹壁反射消失,見于昏迷和急性腹膜炎患者。 (1分一側上中下部腹壁反射消失,見于同側錐體束病損。 (1分(2角膜反射(6分檢查方法正確:以消毒棉棍

44、頭端捻成棉絲,告之被檢查者眼睛向另側旁視,以棉絲輕觸其角膜(不能觸 及睫毛 。觀察閉目反應。 (3分考生口述角膜反射臨床意義(3分直接或間接反射消失,提示三叉神經病變。 (1分直接反射消失、間接反射存在,提示面神經癱瘓。 (1分兩側角膜反射同時消失,提示深昏迷。 (1分(3提睪反射(4分檢查方法正確:與檢查腹壁反射相同,竹簽由下而上輕劃股內側上方皮膚,可引起同側提睪肌收縮,睪 丸上提。以同樣方法檢查另一側。 (2分考生口述提睪反射意義(2分雙側反射消失,提示腰髓 1 2節病變。 (1分一側反射消失或減弱,提示錐體束損害。 (1分(4 提問(2個 (2分淺反射除上述三種外,還有哪兩種?(1分答:

45、跖反射、肛門反射。試述腹壁反射的傳導徑路。 (1分答:1. 腹壁反射異常 :傳入神經為第 712肋間神經(反射中樞上腹壁為胸髓 78節,中腹壁為胸髓 910節, 下腹壁為胸髓 1112節 ,通過中樞胸髓第 712節段后角細胞柱及同節段前角細胞,同時后角細胞的纖維上行 到達大腦頂葉皮質,通過大腦連合系到大腦運動區,發出纖維伴錐體束下行,止于第 712胸髓前角。傳出神經 為第 712肋間神經。臨床上腹壁反射消失最有意義,生理性腹壁反射消失多見于老年人、經產婦、腹部脂肪過 多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水 。多發性硬化早期錐體束損害征尚未出現時腹壁反射常已消失。腹壁 反射亢進多見于精神緊張、 興

46、奮或神經質者, 并無定位意義。 帕金森氏病、 舞蹈病、 錐體外系疾病膚壁反射增強。 偏側型舞蹈病時,病灶對側腹壁反射亢進。2. 提睪反射異常 :傳入神經是生殖股神經和閉孔神經皮支,傳出神經是生殖股神經和閉孔神經的肌支,中樞 為腰髓 12節段的后角細胞柱及同節段前角細胞,與腹壁反射類似也有經過皮支的長反射弧,傳出神經為股神 經皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強,故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、 精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現減 弱或消失。3. 肛門反射異常 :傳入神經為陰部神經,中樞在骶髓 45的后角細

47、胞柱及同節段的前角細胞性,傳出神經為 陰部神經。肛門外括約肌接受雙側會陰神經支配,當一側錐體束損害或周圍神經損害時,肛門反射仍存在,當兩 側錐體束損害時或馬尾神經損害時,肛門反射消失。試題編號 24:腦膜剌激征(頸強直測試、克匿格(Kernig 征、布魯金斯基(Brudzinski 征 (18分(1頸強直測試操作正確(6分 ;檢查方法正確:被檢查者仰臥,去掉枕頭。 頸部放松, 檢查者左手托被檢查者枕部, 右手置于前胸上部, 以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查,使頦部接近胸部(4分 。考生口述何為頸強直(2分被動屈頸時如抵抗力增強,即為頸部阻力增強或頸強直。(2克匿格(Kernig 征測試操作正確

48、(6分 ;檢查方法正確:被檢查者仰臥,檢查者抬起被檢查者一側下肢,使髖關節屈成直角后,當膝關節也在近 乎直角狀態時,檢查者左手按住其膝關節,右手將被檢查者小腿屈伸活動數次后,抬高小腿。 (4分考生口述何為陽性(2分正常人膝關節可伸達 135度以上,若伸膝受阻,屈肌痙攣或疼痛為陽性。(3 布魯金斯基(Brudzinski 征測試操作正確(4分 。檢查方法正確:被檢查者仰臥,雙下肢伸直,檢查者在右側, 右手按于被檢查者胸前,左手托起其枕部, 作頭部前屈動作時,觀察雙膝關節是否自動屈曲。 (2分考生口述何為陽性(2分當頭部前屈時,雙髖與膝關節同時屈曲為陽性。(4 提問(2個 (2分克匿格(Kerni

49、g 征與拉賽格征(又稱 Lasegue 征、直腿高舉試驗體檢操作時有什么不同?(1分舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。 (1分試題編號 25:錐體束病理反射(Babinski 征、 Oppenheim 征、 Gordon 征 (7分(1巴賓斯基(Babinski 征(6分檢查方法正確:用竹簽沿患者足底外側緣,由后向前至小趾跟部并轉向內側。 (4分考生口述陽性反射特征:(2分陽性反應為足母趾背伸,余趾呈扇形展開。(2奧本海姆(Oppenheim 征(5分檢查方法正確:檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。 (4分考生口述陽性反射特征:(1分陽性反應為足母趾背伸,余趾呈扇形展開

50、。(3戈登(Gordon 征(5分檢查方法正確:檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。 (4分考生口述陽性反射特征:(1分陽性反應為足母趾背伸,余趾呈扇形展開。(4 提問(3個,由考官任選 2個 (2分一側錐體束征陽性考慮什么?二側錐體束征陽性考慮什么?(1分正常人能否出現 Babinski 征(+?(1分當一側肢體錐體束征(+時,還需做什么體征檢查?(1分基本操作技能測試 :測試項目共 30項試題編號 1:患者女性 40歲,需做甲狀腺手術,請你作手術區消毒,穿手術衣、戴無菌手套(在醫學模擬人 上操作 (20分(1消毒區域(范圍選擇正確(4分 ;上至下頜、下口唇線,兩側至頸、頸項交界及鎖骨

51、上窩.下至兩乳頭連線。(2持消毒器械方法正確(2分 ;右手持卵圓鉗夾住消毒紗球,浸蘸消毒液。(3消毒方法正確(4分 。自手術區中心切口線兩側依次向外消毒。(4穿手術衣(3分 。雙手提起衣領兩端,抖開全衣,兩手臂同時伸入袖筒;提出腰帶雙手交叉向對側后,讓他人系結。 (5戴無菌手套(5分 。已戴手套的右手, 除拇指外 4指插入另一手套反折處, 左手順勢戴好手套, 兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。 (3分(6提問:闌尾炎手術區消毒范圍(2分答:以右側髂前上棘至臍連線外 1/3與 2/3交叉點為消毒中心點,消毒范圍:右腹部至右大腿 1/3、會陰部、 向左至臍部,向上至右季肋緣。試題編號 2:患者男性

52、, 54歲需作胃大部切除術。假設你已完成進手術室前洗手,現由你作胃切除術手術區消 毒、穿手術衣、戴無菌手套(在醫學模擬人上操作 (20分(1消毒區域(范圍選擇正確(4分 ;上至胸乳頭連線,下至腹股溝、恥骨聯合,兩側至腋前線之間范圍。(2持消毒器械方法正確(2分 ;右手持卵圓鉗夾住消毒紗球,浸蘸消毒液。(3消毒方法正確(4分 。自手術區中心切口線兩側依次向外消毒。消毒畢,再用 75%酒精洗手 1次。(4穿手術衣(3分 。雙手提起衣領兩端,抖開全衣,兩手臂同時伸入袖筒;提出腰帶雙手交叉向對側后,讓他人系結。 (5戴無菌手套(5分 。已戴手套的右手, 除拇指外 4指插入另一手套反折處, 左手順勢戴好

53、手套, 兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。 (3分(6提問:如果肛門手術(痔瘡如何進行手術區消毒(2分答:自外側向手術中心區依次向肛門消毒.外側外界、臀部及大腿內后側上 2/3、會陰部至恥骨聯合。試題編號 3:患者男性,急性闌尾炎術后,請你戴無菌手套、清潔傷口換藥(在醫學模擬人進行操作 (20分(1 取、開換藥包正確(4分 ;(2戴無菌手套(5分 。已戴手套的右手,除拇指外 4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。 (3分(3傷口處理正確(5分 ;先用手取下外層敷料(不用鑷子 ,再用鑷子取下內層敷料,與傷口粘住的最里層敷料,應先用鹽水浸濕后再揭 去。(4復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,長度適

54、中(3分 ;(5整個換藥過程操作流暢正確(3分 。試題編號 4:患者女性,右乳頭下方膿腫,切開引流第二天,現由你進行換藥(需戴無菌手套,在醫學模擬人上 進行操作,提示:自取換藥碗并檢查和準備換藥物品 (20分 (1準備工作(3分 ;物品準備,無菌治療碗兩個 (盛無菌敷料 ;彎盤一個 (放污染敷料 ;鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、 棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。(2戴無菌手套(5分 。已戴手套的右手,除拇指外 4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。 (3分(3 傷口處理正確(6分 ;先用手取下外層敷料(不用鑷子 ,再用鑷子取下內層敷料。 (或用兩把鑷子操作,一把鑷子接觸敷料、取敷料

55、; 把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚 。若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創面,輕沾吸去分泌物,分泌物 較多,且創面較深時,用生理鹽水沖洗后放入引流條。(4復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,長度適中(3分 ;用消毒凡士林紗布復蓋,加棉墊或紗布包扎固定。(5整個換藥過程操作流暢正確(3分 。試題編號 5:患者男性,二天前被埋在地里的利器劃破右足底,曾來院擴創包扎,注射破傷風抗毒素。今來院復 診換藥(需戴無菌手套,在醫學模擬人上進行操作 (20分 (1取、開換藥包正確(防止污染包內物品 (2分 ;(2戴無菌手套(5分 。已戴手套的右手,除拇指外 4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。 (3分(3傷

56、口處理正確(9分清除壞死組織,使傷口暴露,引流通暢。 (3分用 3%雙氧水沖洗,直至傷口深處。 (3分1:5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。 (3分(4復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,長度適中(3分 ;(5提問:為什么一定要用雙氧水消毒沖洗?(2分答:因為疑有破傷風桿菌感染,破傷風桿菌是厭氧菌,用雙氧水消毒可以殺滅破傷風桿菌。試題編號 6:進入肝炎病房前,你應該如何穿、脫隔離衣,離開病房時又如何洗手、脫隔離衣。 (20分(1取衣(指掛在架上的隔離衣 、開衣、穿衣正確(4分 ;手持衣領取下隔離衣,清潔面朝穿衣者。將衣領的兩端向外折,對齊肩縫,露出袖籠。右手持衣領、左手 伸入袖內上抖,右手將衣領向上拉,使左手露出。同以上方法,再穿好右袖,兩手上舉,將衣袖盡量