1、2014年瑞昌市不明原因肺炎年瑞昌市不明原因肺炎桌面推演桌面推演瑞昌市CDC模擬情景：模擬情景：情景1、發現與報告o某醫院接診一位發熱、咳嗽病人，腋溫39.5,伴頭痛及四肢肌肉痛；詢問得知發病3天前曾宰殺家禽，經醫院專家會診，初步確定為“不明原因肺炎,疑似禽流感？”，遂立即報告疾控中心。o疾控中心疫情值班員接到報告后，核實相關情況并報告 o問題1：接到報告后疫情值班人員需要如何處理？o答案1：1、做好登記信息，如：發病人數、癥狀、診斷和治療情況等。告知該醫院，立即隔離該病人，同時醫護人員需采取防護措施2、報告領導。 情景2：隊伍集結與準備o經衛生局和中心領導指示，疾控中心立即集結應急機動隊，準

2、備相關物資和材料，赴現場進行調查、處置工作。 o問題2：調查組應有哪些人員參加？o答案2：流行病學、采樣、消殺、后勤。確定組長和成員，明確各自職責。 o問題3：調查組成員應攜帶哪些裝備（設備）？o答案3：相關文獻資料和調查表，合適的采樣設備與器材，個人防護用品、電腦、電話、相機等。一般情況下，流調：相關技術方案、流調表、紙、筆、相機等。采樣：采樣箱、采血管、咽拭子采樣管、記號筆、采樣袋等 消殺：防護服、噴霧器、消毒劑、瓢、桶等容器具。情景3：現場處置工作思路準備o問題4：如何開展現場調查工作，工作思路或步驟是什么？o答案4：完整的現場流行病學調查步驟：組織準備-核實診斷-確定暴發或流行存在-建

3、立病歷定義-核實病例并計算病例數-描述性分析（三間分布）-建立并驗證假設-采取控制措施-完善現場調查-書面報告（初始、進程、結案）。 o問題5：現場調查方法有哪些？o答案5:1、集體討論法 2、電話調查 3、問卷調查 現場流行病學理論與實踐（人民衛生出版社 王隴德） 1、集體討論法：又稱小組座談法，是由一個有經驗的主持人以一種無固定程序的自然形式與一個小組的被訪者交談，通過交談和討論對一些問題作深入的定性調查。在美國，小組座談占全國性調查總量80%。集體討論中被訪者一般以8-12人為一組，人太少難以調動氣氛，人太多不易組織成有凝聚力的自然討論。座談時間一般控制在1.5-2小時之間。 2、電話調

4、查：多用于一些專項調查，即為某一特定目的，專門組織的一種搜集特定資料的統計調查。3、問卷調查：是現場調查中最常用的一種方法，一種是訪問式問卷法，一種是自填式問卷法。 o問題6、問卷調查表如何設計？調查表的基本項目應該涵蓋哪些？o答案6：1、流調表名稱、個案編號2、一般項目：姓名、性別、年齡、職業、文化程度、家庭住址、聯系電話等。3、主要臨床表現：如發病日期、就診日期、隔離日期、隔離方式、轉歸及臨床表現、臨床檢驗結果、診斷結果、治療情況。4、流行病學史：如預防接種史、居住條件、個人衛生狀況、飲食衛生狀況、有害飲食暴露史（含接觸史、外出史等）。5、調查小結6、調查日期、調查人、審查人。情景四：現場

5、處置工作情景四：現場處置工作 o問題7、流調人員到現場后應如何開展工作？o答案7：聯系報告單位負責人，了解病例情況，核實病例，確定暴發存在或流行，制訂病例定義，請報告單位協作開展病例搜索并統計病例數（此時可設計簡單統計表格，把可能的病因因素納入表格中進行初步統計），確定密切接觸者，同時提出控制措施，如隔離治療病例、水源消毒、停用某水源等。o一定要思路清晰，統籌全局，現場可能很亂，但我們自己一定不能亂。 o問題8.1、消殺人員到現場后應做些什么？：o答案8.1：1、布置警戒線：警戒線要醒目，用警示標志圈定一方形區域，用警戒帶劃定污染區與清潔區分界警戒線。 2、開辟清潔區：在確定的區域內，用配置好

6、的含氯消毒劑進行地面消毒，鋪放塑料布，堆放所有物資，工作人員在此范圍內活動。 3、消毒通道：進入污染區時先消毒進入通道；消毒的順序要先上后下、先左后右依次進行消毒；o8.2消毒劑應配置成多少濃度？o答案8.2：地面、墻壁、門窗用0.2%0.5% 過氧乙酸溶液或1000mg/L2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧（2008版消毒技術規范） o問題9、防護裝備著裝順序？o穿戴防護用品順序步驟1：穿工作服、戴口罩。步驟2：戴帽子。步驟3：穿防護服。步驟4：戴上防護眼鏡。步驟5：穿上防護鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。 o問題10、確定病例定義后，我們需要做什么？是否對所有病例進行

7、訪談和采樣？o答案10：需要開展病例搜索。如病例數比較少，可全部開展病例訪談，如病例數量巨大，則選擇代表性病例進行流行病學訪談和采樣，工作人員需通過消殺通道進入隔離區，進行流調和采樣。流調和采樣完成后返回清潔區，消殺人員對流調和采樣人員進行消殺。 o問題11、代表性病例指哪些？o答案11：指示病例、首發病例、癥狀嚴重病例、現階段最后一例病例。現場調查完成后，下步還需要做什么？情景五：密切接觸者追蹤情景五：密切接觸者追蹤o對密切接觸者，請當地相關機構協助進行醫學觀察，并對懷疑的可能傳染源進行消殺處理，如霍亂的水源、禽流感的禽舍等等。 o12、以禽流感為例，密切接觸者有哪些？o病例接診時未采取防護

8、措施的醫生和護理人員，照顧病人的家屬，發病前與病人共同生活的家屬。o13、以霍亂為例，密切接觸者有哪些？o有共餐史的家屬、使用同一水源的鄰居。 o問題14、脫掉防護用品順序？步驟1：摘下防護鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護服。步驟3：摘掉手套，一次性手套應將里面朝外，放入污物桶。步驟4：脫掉防護服拉開拉鏈，先脫去防護帽部分，再將袖子脫出后雙手抓住防護服的內面，將防護服內面朝外輕輕卷至膠鞋的腳踝部，注意不要讓防護服的外表面污染身體表面。步驟5：脫下膠鞋，用防護服包裹膠鞋，防護服內面始終朝外，一起放入污物桶中。步驟6：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入塑料袋中或污衣袋中。步驟7：摘口

9、罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入污物桶中，注意雙手不接觸面部。步驟8：洗手、消毒。 o問題15、現場防護裝備如何處置？o答案15：卸裝時可回收裝備放入裝滿消毒液的桶中，（1000mg/L有效氯消毒液30min以上)。需完全浸入帶回，再用清水浸泡，沖洗晾干，待下次使用；一次性裝備裝入雙層黃色垃圾戴中（3/4滿），待焚燒處理。 o問題16、你認為現場處置還有哪些遺漏和不足之處？o答案16：交通工具消殺？現場調查表格、紙筆如何消毒？情景六：調查報告撰寫情景六：調查報告撰寫o問題17、調查報告分類？o答案17：根據調查事件發展過程分類，可分為發生報告、進程報告、階段報告和結案報告。 o發生

10、報告主要針對事件的發生、發現過程及事件的特征進行詳細的描述，簡要分析對事件性質、波及范圍以及危害程度的判斷，如病例的臨床表現、實驗室檢查結果、可能的診斷；描述病例的三間分布，對事件的可能發展趨勢和原因進行初步分析，介紹已經采取的防控措施和開展的工作等。o進程報告用于反映事件調查處理過程中的主要進展、預防控制效果及發展趨勢，以及對前期工作的評價和對后期工作的建議。o階段報告是在事件調查處理持續較長時間時，每隔一段時間的階段性總結報告，主要用以對前期調查研究工作進行全面的回顧，對事件發展趨勢和后期工作進行展望。o結案報告是在事件調查處理結束后，對整個事件調查處理工作的全面回顧與總結，包括事件的發現

11、、病例救治、調查研究工作的開展及其結果、預防控制措施及效果、事件發生及調查處理工作中暴露的問題，值得總結的經驗教訓和防止此類事件再次發生的建議等。 o18、一般調查報告的格式？o相對于醫學論文而言，一般的調查報告的撰寫在格式上更加靈活，沒有嚴格的格式限制，也沒有嚴格的字數上的規定，根據內容安排、使用目的和實際工作的需要調查報告可長可短，內容可粗可細，敘述的側重點也可各不相同，往往更側重于描述事件的發生、發現、發展過程，重要問題的深入介紹，現場工作中存在問題的分析，事件發展趨勢和分析，采取的針對性預防控制措施和建議等，通常通常來講，可按照標題、前言、正文、結尾和落來講，可按照標題、前言、正文、結

12、尾和落款五個部分來寫。款五個部分來寫。 o19、你認為現場調查處置的重點、難點在哪里？o分析可能存在的原因，并開展病例對照研究或隊列研究;提示可能的風險原因。案例分析o現場流行病學調查報告因疫情性質不同、以及涉及病種的多樣性而沒有統一固定的格式沒有統一固定的格式，報告的撰寫格式可能各有不同，但一份完整的現場流行病學調查報告應依據“暴發調查暴發調查的十大步驟的十大步驟”進行撰寫，必須具備一些基本的要素現場調查的基本步驟o1、準備工作o2、確定暴發或流行存在o3、核實診斷o4、制訂病例定義、病例搜索和個案調查o5、描述性分析o6、形成假設o7、檢驗假設o8、現場衛生學調查o9、采取控制措施o10、

13、結果交流和反饋調查報告基本內容o1標題 o2前言（事件經過） o3基本情況 o4臨床資料描述（核實診斷）o5. 制定病例定義、開展病例搜索 o6流行特征（描述流行病學） o7病因或流行因素推斷、驗證（分析流行病學） o8. 樣本采集及實驗室檢測結果o9. 相關環節的調查o10. 調查小結及證據支持o11. 防制措施與效果評價 o12. 問題與建議 o13. 落款標題o關于XX縣XX學校一起由B型呼吸道合胞病毒引起呼吸道感染癥的暴發調查報告o“標題”是現場調查報告內容的高度概括，應該簡練、準確，可包括時間、地點及主要內容等要素，有時可省略時間、地點相關信息，可根據具體情況而定。 o一般標題的表達

14、形式：“關于+地點+事件名+的調查報告”。前言o2012年9月23日晚，江西省疾控中心接XX市疾控中心報告：某縣一私立學校出現數十例呼吸道癥狀病例，病例均為學生，懷疑是一起流感暴發疫情。9月21日采集9份患者鼻咽拭子標本，經設區市疾控中心進行流感病毒和腸道病毒核酸檢測，結果均為陰性。為了明確病因、傳播方式，確定疫情波及范圍及嚴重程度，有效控制疫情，受省衛生廳委托，9月23日省疾控中心派出由流行病學專業人員和實驗室檢測人員組成的調查組對本次疫情開展了調查工作，現報告如下。o一般在報告開始部分主要對事件的發現、報告、調查經過進行簡單概括。o1、本次事件的信息來源（包括接報及上報情況等）；o2、現場

15、調查的任務來源（如上級指派、下級要求等）；o3、調查的背景、目的和意義，引出調查所要探討和解決的問題。 o4、簡述參加調查工作的基本情況，包括調查的地點和時間、參加單位與人員等。 基本情況o截止8月24日10點，目前全縣因該起疫情仍在住院患者數為5例，其中4例（3例體溫已正常，1例仍有低熱）在縣人民醫院住院，1例（同時診斷為急性闌尾炎）在縣中醫院住院，無危重癥病例。oXX學校為一所民辦學校，成立于2010年，前身為XX中學，學校位于XX縣XX鄉。學校擁有教學樓三棟，教工宿舍三棟，學生宿舍兩棟（1棟為1-4年級居住，2棟為5-9年級居住），食堂一所，公共廁所一個。現在共有9個年級18個班級，每個

16、年級2個班，在校學生852人（住宿生721人，走讀生131人），其中男生661人，女生191人；教職工65人（教職工為全部住校，無家屬在校居住）。臨床資料描述o9月23日調查組對仍在住院的病例及其他有病歷記錄的患者67例進行了調查，其主要表現以發熱、頭痛、咽部紅腫、食欲不振及咳嗽等癥狀為主，體溫最高可達40.1，最低體溫為37.5，其中最高體溫38.5的患者占82%；持續發熱時間最長達80小時，最短1個小時，平均為24小時。癥狀病例數（n=67）所占比例(%)癥狀病例數（n=67）所占比例(%)發熱67100尿量減少 6 9.0最高體溫 38.55582惡心嘔吐 3 4.5頭痛4263流涕 3

17、 4.5咽部紅腫3045腹痛 2 3.0食欲不振1421咳痰 2 3.0咳嗽1218o使用表格的形式進行表述，在表格的上方用使用表格的形式進行表述，在表格的上方用精簡的文字進行概括總結。精簡的文字進行概括總結。o1臨床表現：描述病人的臨床癥狀和體征、臨床上的分型及其特點。o2輔助檢查：各種臨床輔助檢查的結果。根據調查的病種，展示的輔助檢查結果應各有側重。病例定義與病例搜索o病例定義病例定義疑似病例：2012 年9月1日以來，該學校學生、教職員工及其周邊居民出現發熱癥狀者（腋溫37.5）。確診病例 ：疑似病例+鼻咽拭子呼吸道合胞病毒核酸檢測陽性者。o病例搜索病例搜索o查詢該縣主要三所醫療機構（縣

18、人民醫院、縣中醫院、協和醫院）門急診登記情況；o對學校所屬鄉鎮衛生院的臨床醫生進行訪談，并查看其門診日志；o對該學校負責人及各班主任進行訪談；o對離學校周邊50米范圍內的居民進行走訪；o對已停課返回家中的學生，通過其班主任逐個進行電話隨訪。o截止9月23日，共搜索到病例92例（其中疑似病例89例，實驗室確診病例3例），總罹患率為10.80%(92/852)，無死亡病例報告。病例全部為該校住校學生，教職員工、走讀生及附近居民中均未搜索到病例。描述性流行病學o截止9月23日，共搜索到病例92例（其中疑似病例89例，實驗室確診病例3例），總罹患率為10.80%(92/852)，無死亡病例報告。病例全

19、部為該校住校學生，教職員工、走讀生及附近居民中均未搜索到病例。o 三間分布情況o強調在整個調查過程中應注意分母資料的收強調在整個調查過程中應注意分母資料的收集，注重集，注重“率率”的計算和比較，盡量避免使的計算和比較，盡量避免使用用“比比”，切忌用，切忌用“比比”來代替來代替“率率”進行進行闡述。闡述。 流行曲線圖流行曲線圖點源點源連續性的同源連續性的同源多峰多峰 人人to 人人 或或 二次爆發二次爆發 每個點代表了禽流感病每個點代表了禽流感病例。你發現有什么特點？例。你發現有什么特點？發病位置的分布是沿著候鳥遷徙的方向發病位置的分布是沿著候鳥遷徙的方向病因或流行因素推斷、驗證（分析流行病學）

20、o調查分析顯示學生住宿條件較為擁擠，且病例全部為住校學生，低年級組發病率高于高年級組；在本次疫情發生前5 d 改換教學樓供水方式（啟用直飲水），并在飲水點各提供了一個公用水碗，為此形成共用飲水點水碗與病例密切接觸為主要危險因素的假設。o采用電話調查方式。病例組為所有有聯系方式的病例；按照1 1 頻數匹配的方法，在住校生中隨機選擇病例同班級、同性別及無任何癥狀的同學作為對照組。調查分析共用生活器皿、發病前接觸發熱病例以及衛生習慣等情況。o共預計調查94 名學生，其中1 名學生（對照組）因已轉學而未調查，有效應答率為98.94%。經電話調查發現，對照組中有8 例符合疑似病例定義，納入病例組。病例組

21、平均年齡（10.692.46）歲，對照組（10.822.43）歲，差異無統計學意義（t-0.24，P0.05）。 o并非每一次現場調查都需要做分析流行并非每一次現場調查都需要做分析流行病學的總結。病學的總結。提出病因或流行因素假設：綜合臨床信息、流行病學特征等內容，提出病因或流行因素的假設。假設的提出還應考慮其科學性和合理性（基于前期描述性流行病學調查結果及國內外相關參考文獻的報道）。驗證假設：根據分析流行病學調查結果（病例對照研究和隊列研究，在此應列出進入研究的暴露組與非暴露組、病例組與對照組的入選標準），以及關聯強度、劑量反應關系等指標，對病因假設進行驗證。 傳染來源與相關因素調查結果的分析結論。除了流行病學方法的應