1、支氣管哮喘支氣管哮喘 護理查房護理查房主要內容主要內容 概述概述 病因與發病機制病因與發病機制 臨床表現臨床表現 相關檢查相關檢查 診斷要點診斷要點 治療治療 病例病例（一）定義（一）定義 支氣管哮喘（支氣管哮喘（bronchial asthmabronchial asthma）簡稱哮喘，是由多）簡稱哮喘，是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞和種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T T淋巴細胞等）和細胞組淋巴細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病分參與的氣道慢性炎癥性疾病 （二）特點（二）特點 反復發作性喘息反復發作性喘息 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 胸悶或咳嗽胸悶或咳嗽 常于夜間和（或）清

2、晨發作和加重常于夜間和（或）清晨發作和加重 經治療或自行緩解經治療或自行緩解一、概述一、概述 （三）流行病學 全球約有全球約有1.61.6億病人億病人 發達國家高于發展中國家發達國家高于發展中國家 我國患病率：我國患病率：1%4%1%4% 兒童發病率高于成人（兒童發病率高于成人（3%5%3%5%） 城市高于農村城市高于農村 40% 40%有家族史有家族史二、病因和發病機理二、病因和發病機理 （一）病因（一）病因 1. 1. 遺傳因素遺傳因素 2. 2. 環境因素環境因素 （1 1）吸入性變應原）吸入性變應原 （2 2）感染）感染 （3 3）食物）食物 （4 4）藥物）藥物 （5 5）其他）其他

3、 （二）、發病機制1.1.變態反應變態反應：IARIAR或或LARLAR 2.2.氣道炎癥氣道炎癥：是哮喘的：是哮喘的本質本質是所有類型哮喘的是所有類型哮喘的共同病理基礎共同病理基礎存在于哮喘的所有時段存在于哮喘的所有時段是臨床癥狀和氣道高反應性的基礎是臨床癥狀和氣道高反應性的基礎3.3.氣道高反應性氣道高反應性：重要特征：重要特征4.4.神經機制神經機制：重要環節：重要環節（三）臨床表現（一）癥狀一）癥狀 哮喘典型癥狀：哮喘典型癥狀：1.1.發作性伴有哮鳴音的發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難2.2.發作性的發作性的胸悶和咳嗽胸悶和咳嗽3.3.可在數分鐘內發作，經數小時至數天可在

4、數分鐘內發作，經數小時至數天（二）體征（二）體征1.1.胸部呈過度充氣征象胸部呈過度充氣征象2.2.呼氣延長、哮鳴音（輕度或非常嚴重哮喘時不出現呼氣延長、哮鳴音（輕度或非常嚴重哮喘時不出現- -寂靜胸）寂靜胸）3.3.肺過度膨脹體征肺過度膨脹體征 4.4.重癥哮喘的體征：重癥哮喘的體征： 紫紺、心率紫紺、心率 快、奇脈、胸腹反常運動快、奇脈、胸腹反常運動（三）分期（三）分期1 1、非急性發作期哮喘病情的評價、非急性發作期哮喘病情的評價白天癥狀夜間癥狀PEF、FEV1四級嚴重持續連續有癥狀體力活動受限頻繁預計值60%變異率30%三級中度持續每日有癥狀每日用2 2激動劑發作時影響活動1次/周預計值

5、60%預計值80%變異率30%二級輕度持續1次/周，但1次/日2次/月預計值80%變異率2030%一級間歇發作1次/周間歇發作2次/月無癥狀預計值80%PEF正常，變異率20%2 2、哮喘急性發作分度的診斷標準、哮喘急性發作分度的診斷標準輕中重危重氣短步行、上樓時稍事活動休息時體位可平臥喜坐位前弓位談話方式連續成句常有中斷單字不能講話精神狀態可有焦慮/ /尚安靜時有焦慮或煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常3030次/ /分輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有常有胸腹矛盾呼吸哮鳴音中度，常見于呼吸末期響亮，彌漫常響亮減弱或無脈率100100次/ /分100120100

6、120次/ /分120120次/ /分120120次/ /分，變慢或不規則奇脈（收縮壓下降） 無（10mmHg10mmHg）可有（10251025）常有25 25 PaOPaO2 2（吸空氣）正常6080mmHg6080mmHg60mmHg60mmHgPaCOPaCO2 2SaOSaO2 2 （吸空氣）40mmHg 40mmHg 95%95%45mmHg45mmHg9095%9095% 45mmHg 45mmHg 90%90%四、實驗室及其他檢查1 1、痰液測試痰液測試2 2、呼吸功能檢查呼吸功能檢查通氣功能檢測通氣功能檢測 支氣管激發試驗支氣管激發試驗 支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗 PEF

7、PEF及其變異率測定及其變異率測定3 3、動脈血氣分析動脈血氣分析 輕癥：低氧血癥，呼吸性堿中毒輕癥：低氧血癥，呼吸性堿中毒 重癥：二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒重癥：二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒 4 4、胸部胸部X X線檢查線檢查 5 5、特異性變應原的檢測特異性變應原的檢測 五、診斷1.1.反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理化學性刺激、多與接觸變應原、冷空氣、物理化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關病毒性上呼吸道感染、運動等有關2.2.發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相發作時在雙肺可聞及散

8、在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長為主的哮鳴音，呼氣相延長3.3.上述癥狀可經治療緩解或自行緩上述癥狀可經治療緩解或自行緩4.4.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽5.5.癥狀不典型者：癥狀不典型者：（1 1）支氣管激發試驗或運動試驗陽性；）支氣管激發試驗或運動試驗陽性；（2 2）支氣管舒張試驗陽性）支氣管舒張試驗陽性（3 3）晝夜）晝夜PEFPEF變異率大于等于變異率大于等于2020PEF值的具體評價 正常（綠區）：正常（綠區）： PEF為個人最佳值的為個人最佳值的80100%，日，日間變異率間變異率20%，此為安全區，此為安全區 警告（黃區）：

9、警告（黃區）： PEF為個人最佳值的為個人最佳值的6080%，日間，日間變異率變異率2030%，警告病人可能有哮喘發作，警告病人可能有哮喘發作 危險（紅區）：危險（紅區）： PEF為個人最佳值的為個人最佳值的60%以下，病以下，病人在安靜時咳喘明顯，不能活動，不能平臥，需人在安靜時咳喘明顯，不能活動，不能平臥，需立即加強治療或就診立即加強治療或就診六 、治療 控制炎癥藥物 緩解癥狀藥物控制炎癥藥物控制炎癥藥物：吸入性皮質激素、系統性皮質激：吸入性皮質激素、系統性皮質激素、色甘酸二鈉、尼多酸鈉、緩釋茶堿、酮替素、色甘酸二鈉、尼多酸鈉、緩釋茶堿、酮替酚、長效酚、長效2 2受體激動劑、白三烯受體拮抗

10、劑受體激動劑、白三烯受體拮抗劑緩解癥狀藥物：緩解癥狀藥物：短效短效2 2受體激動劑、系統性皮受體激動劑、系統性皮質激素、抗膽堿藥、短效茶堿質激素、抗膽堿藥、短效茶堿 糖皮質激素糖皮質激素：是當前防治哮喘：是當前防治哮喘 最有效的一線藥物最有效的一線藥物 分為分為：吸入劑、口服劑、靜脈用藥：吸入劑、口服劑、靜脈用藥（1 1）吸入劑：已成為當前治療哮喘的）吸入劑：已成為當前治療哮喘的首選藥物首選藥物。 常用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松常用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松（2 2）口服劑：用于吸入糖皮質激素無效或需要短期加強的患者）口服劑：用于吸入糖皮質激素無效或需要短期加強的患者

11、常用：潑尼松（強的松）、潑尼松龍（強的松龍）常用：潑尼松（強的松）、潑尼松龍（強的松龍）（3 3）靜脈用藥：重度至嚴重哮喘發作時應及早應用。）靜脈用藥：重度至嚴重哮喘發作時應及早應用。 常用：琥珀酸氫化可的松常用：琥珀酸氫化可的松 優點：優點：（1 1）作用直接迅速。）作用直接迅速。 （2 2）局部藥物濃度高，療效好。）局部藥物濃度高，療效好。 （3 3）所用藥物劑量小。）所用藥物劑量小。 （4 4）避免或減少全身用藥可能產生的副作用。）避免或減少全身用藥可能產生的副作用。 （三）急性發作期的治療 用藥原則：用藥原則： 必須個體化必須個體化 聯合應用聯合應用 最小量，最簡單的聯合最小量，最簡單

12、的聯合 副作用最少副作用最少 達到最佳控制癥狀達到最佳控制癥狀（四）長期治療長期治療階梯治療方案1 1、一級：間歇至輕度持續、一級：間歇至輕度持續2 2、中度持續、中度持續3 3、重度持續、重度持續（五）、免疫療法（五）、免疫療法患者患者 王小櫻王小櫻 老年女性老年女性 71 71歲歲 退休工人退休工人 主述咳嗽、咳痰、氣促、喘息主述咳嗽、咳痰、氣促、喘息5 5天。天。 患者于患者于3 3日開始無明誘因出現咳嗽、咳痰，呈陣發性咳，為白色日開始無明誘因出現咳嗽、咳痰，呈陣發性咳，為白色泡沫痰，量不多，不易咳出，無血絲，未聞及腥臭味，伴氣泡沫痰，量不多，不易咳出，無血絲，未聞及腥臭味，伴氣促、喘息

13、，無盜汗、無發熱、寒顫、無乏力于我院就診。促、喘息，無盜汗、無發熱、寒顫、無乏力于我院就診。有有“哮喘哮喘”病史十余年，有病史十余年，有“冠心病、膽囊結石冠心病、膽囊結石”病史，否認有病史，否認有“高血壓、糖尿病高血壓、糖尿病”病史，否認藥物過敏史。病史，否認藥物過敏史。入院體查：入院體查：輔助檢查：血常規、血沉、血氣分析、肝腎功能、輔助檢查：血常規、血沉、血氣分析、肝腎功能、B-B-鈉尿肽、鈉尿肽、B B超、超、CTCT陽性體征：血沉陽性體征：血沉2222、葡萄糖、葡萄糖7.397.39血氣分析：血氣分析：pco2(T)33.8pco2(T)33.8， po2(T)102.1 po2(T)102.1診斷：診斷：1.1.支氣管哮喘支氣管哮喘2.2.冠心病冠心病 與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻塞有關。措施：用用藥護藥護理理口腔口腔與與皮皮膚膚飲飲食食護護理理環環境境與與體位體位緩緩解解緊張緊張氧療護氧療護理理病情病情觀觀察察2.清理呼吸道無效：與無效性咳