1、v經(jīng)方是專指經(jīng)方是專指傷寒論傷寒論、金匱要略金匱要略中的中的方劑。即張仲景方。其中方劑。即張仲景方。其中傷寒論傷寒論載方載方113首，首，金匱要略金匱要略載方載方205首，除去重首，除去重復(fù)的復(fù)的38方，共計方，共計280方。經(jīng)方是方。經(jīng)方是“醫(yī)方之醫(yī)方之祖祖”，后世中醫(yī)學(xué)家稱，后世中醫(yī)學(xué)家稱傷寒雜病論傷寒雜病論為為“活人之書活人之書”、“方書之祖方書之祖”，贊譽張仲景，贊譽張仲景為為“醫(yī)圣醫(yī)圣”。古今中外的中醫(yī)學(xué)家常以經(jīng)方。古今中外的中醫(yī)學(xué)家常以經(jīng)方作為母方，依辨證論治的原則而化裁出一系作為母方，依辨證論治的原則而化裁出一系列的方劑。經(jīng)方的特點可概括為列的方劑。經(jīng)方的特點可概括為“普、簡、普

2、、簡、廉、效廉、效”。胃痛病因胃痛病因v1、外邪犯胃：外感寒濕熱諸邪，內(nèi)客于胃，、外邪犯胃：外感寒濕熱諸邪，內(nèi)客于胃，皆可致胃脘氣機阻滯，不通則痛。其中尤以皆可致胃脘氣機阻滯，不通則痛。其中尤以寒邪為多。寒邪為多。v2、飲食傷胃：飲食不節(jié)，過饑過飽，損傷脾、飲食傷胃：飲食不節(jié)，過饑過飽，損傷脾胃，胃氣壅滯，不通則痛。胃，胃氣壅滯，不通則痛。胃痛病因胃痛病因v3、情志不暢：憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏、情志不暢：憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運，胃氣阻滯，均致泄，橫逆犯胃，脾失健運，胃氣阻滯，均致胃失和降，而發(fā)胃痛。胃失和降，而發(fā)胃痛。v4、素體脾虛：脾胃為倉稟之官，主受納運化、素

3、體脾虛：脾胃為倉稟之官，主受納運化水谷，若素體脾胃虛弱，運化失職，氣機不水谷，若素體脾胃虛弱，運化失職，氣機不暢或中陽不足，中焦虛寒，失其溫陽而發(fā)胃暢或中陽不足，中焦虛寒，失其溫陽而發(fā)胃痛。痛。v胃痛的病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。基本病胃痛的病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。基本病機為胃氣阻滯，胃失和降。病理因素主要有機為胃氣阻滯，胃失和降。病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。病性早期氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。病性早期多為實證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實多為實證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實夾雜。夾雜。小建中湯小建中湯v小建中湯由白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴小建中湯由白芍、桂枝、炙甘

4、草、生姜、大棗、飴糖組成。主癥：胃脘疼痛，痛處喜按，得食則減，糖組成。主癥：胃脘疼痛，痛處喜按，得食則減，喜熱畏冷，納呆便溏，吐酸噯氣，舌淡白而胖，苔喜熱畏冷，納呆便溏，吐酸噯氣，舌淡白而胖，苔白滑，脈弱或緩或弦。本方以溫補為法，取辛甘化白滑，脈弱或緩或弦。本方以溫補為法，取辛甘化陽，酸甘化陰之義，苦甘相須，能緩急止痛。若飲陽，酸甘化陰之義，苦甘相須，能緩急止痛。若飲食停滯者加內(nèi)金、黨參、白術(shù)；氣血明顯虛弱者加食停滯者加內(nèi)金、黨參、白術(shù)；氣血明顯虛弱者加當(dāng)歸、黃精、杞子；有瘀痛者加五靈脂、蒲黃；小當(dāng)歸、黃精、杞子；有瘀痛者加五靈脂、蒲黃；小腹冷痛加沉香；有噯酸吐涎者加吳茱萸。腹冷痛加沉香；有噯

5、酸吐涎者加吳茱萸。 半夏瀉心湯半夏瀉心湯v半夏瀉心湯由半夏、黃芩、干姜、黨參、甘草、黃半夏瀉心湯由半夏、黃芩、干姜、黨參、甘草、黃連、大棗組成。主癥：胃脹滿疼痛，腸鳴，腹瀉，連、大棗組成。主癥：胃脹滿疼痛，腸鳴，腹瀉，有時伴有口腔潰瘍，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。方有時伴有口腔潰瘍，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。方中寒熱并用，苦辛并進，補瀉同施，具有調(diào)和陰陽，中寒熱并用，苦辛并進，補瀉同施，具有調(diào)和陰陽，升清降濁，補虛瀉實的作用。臨癥時對于濕熱留戀，升清降濁，補虛瀉實的作用。臨癥時對于濕熱留戀，脾胃虛弱，升降失調(diào)所致的胃痛可用本方。若濕熱脾胃虛弱，升降失調(diào)所致的胃痛可用本方。若濕熱內(nèi)蘊中焦，嘔而兼痞者，

6、去干姜，加枳實、生姜加內(nèi)蘊中焦，嘔而兼痞者，去干姜，加枳實、生姜加強降逆止嘔作用。體質(zhì)壯實者去黨參、干姜；若腹強降逆止嘔作用。體質(zhì)壯實者去黨參、干姜；若腹痛、嘔吐甚者，合用左金丸以清熱和胃止嘔止痛；痛、嘔吐甚者，合用左金丸以清熱和胃止嘔止痛；若有宿食，去黨參、甘草加枳實、大黃以導(dǎo)下。若有宿食，去黨參、甘草加枳實、大黃以導(dǎo)下。 四逆散四逆散v四逆散由柴胡、炙甘草、枳實、芍藥組成，四逆散由柴胡、炙甘草、枳實、芍藥組成，主癥：脅肋脹痛，噯氣吞酸，口苦，舌質(zhì)紅，主癥：脅肋脹痛，噯氣吞酸，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄或黃，脈弦。具有運轉(zhuǎn)樞機，調(diào)和表里，苔薄或黃，脈弦。具有運轉(zhuǎn)樞機，調(diào)和表里，宣暢陽氣的功能，故能解

7、郁和胃，調(diào)理肝脾，宣暢陽氣的功能，故能解郁和胃，調(diào)理肝脾，緩急止痛。如脘腹脹痛甚者，加香附、延胡緩急止痛。如脘腹脹痛甚者，加香附、延胡索、郁金以解郁止痛；兼食滯者，加麥芽、索、郁金以解郁止痛；兼食滯者，加麥芽、內(nèi)金以消食導(dǎo)滯；挾瘀者，加蒲黃、五靈脂內(nèi)金以消食導(dǎo)滯；挾瘀者，加蒲黃、五靈脂等。等。 大黃黃連瀉心湯大黃黃連瀉心湯v大黃黃連瀉心湯由大黃、黃連、黃芩組成，大黃黃連瀉心湯由大黃、黃連、黃芩組成，具有泄熱消痞的功效。癥見胃脹痛，嘔吐，具有泄熱消痞的功效。癥見胃脹痛，嘔吐，甚而吐血，口渴心煩，口舌生瘡，小便短赤，甚而吐血，口渴心煩，口舌生瘡，小便短赤，大便稀，肛門灼熱感，舌紅苔黃，脈數(shù)。大大便

8、稀，肛門灼熱感，舌紅苔黃，脈數(shù)。大黃止血化瘀、泄熱開結(jié)，黃連黃芩清熱利濕，黃止血化瘀、泄熱開結(jié)，黃連黃芩清熱利濕，使邪熱得泄則痞滿脹痛可除。使邪熱得泄則痞滿脹痛可除。旋覆代赭湯旋覆代赭湯v旋覆代赭湯由旋覆花、代赭石、半夏、黨參、甘草、旋覆代赭湯由旋覆花、代赭石、半夏、黨參、甘草、生姜、大棗組成。主癥：胃脘痞滿脹痛，噯氣，惡生姜、大棗組成。主癥：胃脘痞滿脹痛，噯氣，惡心嘔吐，口淡納差，舌淡紅苔白膩，脈弦細(xì)。心嘔吐，口淡納差，舌淡紅苔白膩，脈弦細(xì)。傷傷寒論寒論中指胃氣因虛上逆，以致心下痞硬，噫氣不中指胃氣因虛上逆，以致心下痞硬，噫氣不除之癥。如因胃氣不和，痞滿噯氣以及胃氣上逆所除之癥。如因胃氣不和

9、，痞滿噯氣以及胃氣上逆所致的反胃等癥，也可加減使用。若胃氣不虛，去黨致的反胃等癥，也可加減使用。若胃氣不虛，去黨參、大棗、炙草；痰多加茯苓、陳皮和胃化痰；胃參、大棗、炙草；痰多加茯苓、陳皮和胃化痰；胃虛者，改生姜為干姜，加丁香以溫胃降逆；若陰虛虛者，改生姜為干姜，加丁香以溫胃降逆；若陰虛加玉竹、石斛。加玉竹、石斛。胡希恕醫(yī)案精選胡希恕醫(yī)案精選v例例1王某，男，王某，男，46歲，病案號歲，病案號181985。v初診日期初診日期1965年年11月月30日：日：10年多來胃脘痛疼，近來加重，年多來胃脘痛疼，近來加重，在當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)治療無效，中藥多是溫中理氣、活血祛瘀之品。在當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)治療無效，中藥多是

10、溫中理氣、活血祛瘀之品。西藥治療無效，動員其做手術(shù)，因懼怕拒絕手術(shù)而來京治療。西藥治療無效，動員其做手術(shù)，因懼怕拒絕手術(shù)而來京治療。近癥：胃脘剌痛，饑餓時明顯，背脊發(fā)熱，午后手心發(fā)熱，近癥：胃脘剌痛，饑餓時明顯，背脊發(fā)熱，午后手心發(fā)熱，有時燒心，心悸，頭暈，身冷畏寒，汗出惡風(fēng)，口中和，不有時燒心，心悸，頭暈，身冷畏寒，汗出惡風(fēng)，口中和，不思飲，大便微溏，苔白舌尖紅，脈細(xì)弦。思飲，大便微溏，苔白舌尖紅，脈細(xì)弦。X線鋇劑造影檢查：線鋇劑造影檢查：十二指腸球部潰瘍，潰瘍面積十二指腸球部潰瘍，潰瘍面積0.4*0.4cm。胡老與小建中湯，。胡老與小建中湯，處方：處方：v桂枝三錢，白芍六錢，生姜三錢，大棗

11、四枚，炙甘桂枝三錢，白芍六錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，飴糖一兩半（分沖。草二錢，飴糖一兩半（分沖。v二診二診1965年年12月月3日：疼減，手心發(fā)熱亦減，但仍日：疼減，手心發(fā)熱亦減，但仍胃脘刺痛，背脊發(fā)熱，大便日行一次。上方加炒五胃脘刺痛，背脊發(fā)熱，大便日行一次。上方加炒五靈脂二錢，元胡粉五分（分沖。靈脂二錢，元胡粉五分（分沖。v三診三診1965年年12月月9日：胃脘痛巳不明顯，唯食后心日：胃脘痛巳不明顯，唯食后心下痞，四肢發(fā)涼，夜寐不安。將返東北原籍，改方下痞，四肢發(fā)涼，夜寐不安。將返東北原籍，改方茯苓飲（茯苓五錢，黨參三錢，枳殼三錢，蒼術(shù)三茯苓飲（茯苓五錢，黨參三錢，枳殼三錢，蒼術(shù)

12、三錢，生姜三錢，陳皮一兩，半夏四錢），帶方回家錢，生姜三錢，陳皮一兩，半夏四錢），帶方回家調(diào)理。調(diào)理。v胡老在患者走后講道：當(dāng)表邪存在時，治療不解表，胡老在患者走后講道：當(dāng)表邪存在時，治療不解表，專溫補或理氣血，造成外邪久不去，且引邪人內(nèi)，專溫補或理氣血，造成外邪久不去，且引邪人內(nèi)，故胃脘痛長期不愈。當(dāng)治以溫中同時解表，則胃脘故胃脘痛長期不愈。當(dāng)治以溫中同時解表，則胃脘痛很快緩解。本患者因有汗出惡風(fēng)、頭暈心悸等癥，痛很快緩解。本患者因有汗出惡風(fēng)、頭暈心悸等癥，即有邪在表，并現(xiàn)表虛證，因為小建中湯的適應(yīng)證，即有邪在表，并現(xiàn)表虛證，因為小建中湯的適應(yīng)證，故服藥三劑即效，服九劑癥狀基本消除。小建中湯

13、故服藥三劑即效，服九劑癥狀基本消除。小建中湯乃是桂枝加芍藥再加飴糖而成，桂枝加芍藥湯原治乃是桂枝加芍藥再加飴糖而成，桂枝加芍藥湯原治胃腹痛，今加大量甘溫補虛緩急的飴糖，雖仍治胃胃腹痛，今加大量甘溫補虛緩急的飴糖，雖仍治胃腹痛，但已易攻為補，故名之為建中。謂之小者，腹痛，但已易攻為補，故名之為建中。謂之小者，以其來自于桂枝湯，仍兼解外，與專于溫補的大建以其來自于桂枝湯，仍兼解外，與專于溫補的大建中湯則比較為小也。中湯則比較為小也。v例例2張某，男，張某，男，40歲，病案號歲，病案號178517。初診日期。初診日期1965年年10月月28日：日：1962年即確診為十二指腸球部潰瘍，去年又查出年即確

14、診為十二指腸球部潰瘍，去年又查出有慢性肝炎，經(jīng)常疲乏無力，納差，右脅痛，胃脘痛，時有有慢性肝炎，經(jīng)常疲乏無力，納差，右脅痛，胃脘痛，時有頭暈、吐酸燒心，怕冷，前醫(yī)辨證為脾胃虛寒，投與黃芪建頭暈、吐酸燒心，怕冷，前醫(yī)辨證為脾胃虛寒，投與黃芪建中湯加味，服六劑，頭暈加重，每早起右脅痛，胃脘痛更明中湯加味，服六劑，頭暈加重，每早起右脅痛，胃脘痛更明顯，咽干思飲，大便干，苔白膩浮黃，舌尖有瘀點，脈沉細(xì)。顯，咽干思飲，大便干，苔白膩浮黃，舌尖有瘀點，脈沉細(xì)。胡老認(rèn)為是瘀血胃脘及脅痛，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，胡老認(rèn)為是瘀血胃脘及脅痛，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，用藥：用藥：v柴胡四錢，枳實三錢，黃芩三

15、錢，半夏三錢，赤芍三錢，桂柴胡四錢，枳實三錢，黃芩三錢，半夏三錢，赤芍三錢，桂枝三錢，桃仁三錢，生姜三錢，大棗三枚，大黃二錢。枝三錢，桃仁三錢，生姜三錢，大棗三枚，大黃二錢。上藥隔日一劑，服第二劑后胃脘痛巳，服九劑后脅痛已，納增，上藥隔日一劑，服第二劑后胃脘痛巳，服九劑后脅痛已，納增，大便如常。大便如常。按：本例因有乏力、怕冷、納差等，很易看作虛寒，但如能仔按：本例因有乏力、怕冷、納差等，很易看作虛寒，但如能仔細(xì)辨證，難發(fā)現(xiàn)，患者有頭暈、脅痛、咽干思飲等，其證當(dāng)細(xì)辨證，難發(fā)現(xiàn)，患者有頭暈、脅痛、咽干思飲等，其證當(dāng)屬：少陽陽明合病。又有頭暈、吐酸、燒心、大便干等，為屬：少陽陽明合病。又有頭暈、吐

16、酸、燒心、大便干等，為氣上逆，胃氣不降。此時應(yīng)以降為法，用黃芪升提中氣，必氣上逆，胃氣不降。此時應(yīng)以降為法，用黃芪升提中氣，必然加重氣逆，因此出現(xiàn)頭暈、脅痛、胃脘痛更重。本例還有然加重氣逆，因此出現(xiàn)頭暈、脅痛、胃脘痛更重。本例還有兩個特點，即一是右脅痛，一是舌尖有瘀點，為有瘀血的特兩個特點，即一是右脅痛，一是舌尖有瘀點，為有瘀血的特征，因此，本例證屬少陽陽明合病并挾瘀血，故用大柴胡湯征，因此，本例證屬少陽陽明合病并挾瘀血，故用大柴胡湯和解少陽陽明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏、生和解少陽陽明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏、生姜、桂枝、大黃降逆和胃，全方標(biāo)本兼顧，且方藥對證，故姜、桂

17、枝、大黃降逆和胃，全方標(biāo)本兼顧，且方藥對證，故見效迅速。回過頭來再分析患者的乏力、怕冷、納差等，可見效迅速。回過頭來再分析患者的乏力、怕冷、納差等，可知并非因虛寒，而是瘀血，氣滯不疏所致，辨證時當(dāng)有所借知并非因虛寒，而是瘀血，氣滯不疏所致，辨證時當(dāng)有所借鑒。鑒。v例例3白某，男，白某，男，32歲，病案號歲，病案號184285。v初診日期初診日期1965年年12月月21日：胃脘痛反復(fù)發(fā)作巳一年，近一日：胃脘痛反復(fù)發(fā)作巳一年，近一月來加重，食前食后皆痛，常噴氣，嘔吐，心下痞，燒心，月來加重，食前食后皆痛，常噴氣，嘔吐，心下痞，燒心，時脘腹脹滿，苔白，脈弦細(xì)。時脘腹脹滿，苔白，脈弦細(xì)。X線鋇劑檢查確診為十二指腸線鋇劑檢查確診為十二