1、第六章循環(huán)系統(tǒng)心臟和血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，血液柜Jw其中按一定方向流動(dòng)，周而復(fù)始，稱為血 液循環(huán)本章第一節(jié)概述第二節(jié)心臟第三第第一血液循* e it巴益r*d x/ rMV.U體卜皿UUHGW穴C|4lerM 3 lowe*乂bcdy TrirEi CICMKUSIT HA，cm“A rrMrrcj saxrapllari$ anterior隔壕肉桂Trabecula seplomarginalis190.心臟傳導(dǎo)系Conducting system of the heart右WCrus dextrum M隔Septuminterventnculare、楠T野纖ftPurkinjes Obe

2、rs左心*、Ventriculus sinister心臟瓣膜心壁的組織結(jié)構(gòu)1.心內(nèi)膜2心肌層3.心外膜i*f nAHI身休9身體心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌的生理特性傳導(dǎo)性收縮性房電結(jié)處束支（后支左束支（的支）右束支、i油片野纖維興奮性1.心室肌C動(dòng)作電位及其形成機(jī)制特點(diǎn)：去極快，振幅大，復(fù)極緩慢，可分為幾個(gè)期；興奮傳導(dǎo)快。（1） o期（除（去）極化期）電位變化：-90mv歷時(shí)：+30mv機(jī)制：快Na+通道一快反應(yīng)電位（2） 1期（快速?gòu)?fù)極初期）電位變化：+30mv Omv機(jī)制：K+外流（3） 2期（平臺(tái)期）廠電位變化：緩慢-主要特征Omv-40mv（末端普肯耶C）J 機(jī)制*外向離子流：K+夕卜流（內(nèi)

3、向離子流：3內(nèi)流 慢02+通道（慢內(nèi)向離子流）內(nèi)向（去極）外向（復(fù)極）(4) 3期(快速?gòu)?fù)極末期)r電位變化：Omv ( 40mv) -90mv 歷時(shí)：100150msI機(jī)制：”外流，慢Ca2+通道失活(5) 4期靜息期一-90mv其他泵啟動(dòng)，女Na+Ca2+交換2心肌興奮性的特點(diǎn)心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位有效不應(yīng)期(effective refractory period)請(qǐng)?jiān)诓煌瑫r(shí)期給予刺激(用鼠標(biāo)村對(duì)不應(yīng)期(relative refractor/ perod)單擊)，觀察所弓|起的電位變化。超常期(supranormal period)局部反應(yīng)期有效不應(yīng)期(MfecMe refractor per

4、iod)請(qǐng)?jiān)诓煌瑫r(shí)期給予剌激(用鼠標(biāo) 叩對(duì)不應(yīng)期(elatwe祈已ctory period)單擊)，觀察所引起的電位變化。超常期(supenorm創(chuàng)period)相對(duì)不應(yīng)期超常期分期時(shí)程興奮性絕對(duì)不0期3期(無(wú)應(yīng)期55mv)局部反 應(yīng)期 55mv-60mv部應(yīng)局反機(jī)制Na+通道完全失活Na+通道剛剛恢復(fù)以心室肌為例有效不應(yīng)期一E3相對(duì)不應(yīng)期-60mv-80mv低于正常Na+通道尚未恢復(fù)超常期-80高于正常有效不應(yīng)期(effective refractory period)請(qǐng)?jiān)诓煌瑫r(shí)期給予刺激(用鼠標(biāo)相對(duì)不應(yīng)期(rel師verefractory period)單擊)，觀察所引起的電位變化。Na位

5、近心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效 不應(yīng)期特別長(zhǎng)（平均250ms）,相當(dāng)于心肌整 個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇Ｋ枪趋兰∨c神經(jīng) 纖維有效不應(yīng)期的100倍和200倍。這一特 性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行，不出 現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。3期前收縮與代償間歇期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生 的收縮在竇性節(jié)律收縮之前，稱為期前收縮。代償間歇： 一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng) 的舒張期稱為代償性間歇。自律性在沒有外來(lái)刺激的條件下，細(xì)胞能夠自動(dòng)地 發(fā)生節(jié)律性興奮的特性砂 曲攀4 6 刑 J港 相 5C寸,弓 I 區(qū)如 E竇房結(jié)1竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制。-20-40 600期去極化速度

6、慢，振幅低。Milhvolts（2）復(fù)極無(wú)明顯的1期和平臺(tái)期，表現(xiàn)為3期機(jī)制：Ca2+通道逐漸失活 Ca2+內(nèi)流J1K+通道激活一K+外流（Ik） f（3） 4期緩慢自動(dòng)除極機(jī)制：j外向電流：K+外流進(jìn)行性衰減一重要（內(nèi)向電流：f Na+內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)(1)機(jī)制：慢62+通道激活 一Ca2+內(nèi)流I Na+-Ca2+交換（3：1）2心肌自律性及竇房結(jié)在心臟活動(dòng)中的作用竇房結(jié)是主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮和收縮的正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)一房室交界一左右束支一普肯耶纖維（100次/分）（50次/分）（25次/分）iI正常起搏點(diǎn) 竇性心律潛在起搏點(diǎn)（異位起搏點(diǎn)） 異位節(jié)律（病理）問題：為什么心肌最汗所衣現(xiàn)出來(lái)的收縮頻率要

7、低于竇 房結(jié)的頻朵？傳導(dǎo)性1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)竇房結(jié)優(yōu)勢(shì)傳V導(dǎo)通路1、房室文界區(qū)(延擱) 房室束I左右房室束傳導(dǎo)性特點(diǎn)(1)心房(心室)內(nèi)傳導(dǎo)快一肌c同步興奮機(jī)制：閏盤一功能合胞體特殊傳導(dǎo)茅有序的傳導(dǎo)特殊傳導(dǎo)系同一時(shí)間傳導(dǎo)至 心肌的各個(gè)部位(2)房室延擱(0.1s)機(jī)制：J房室交界傳導(dǎo)速度很慢，其中結(jié)區(qū)最慢 房室交界是興奮由心房入心室的唯一通道意義：保證心房收縮完畢后心室才開始收縮普肯耶纖維網(wǎng)/室縫隙連接心房途徑:心動(dòng)周期（一）心動(dòng)周期概念：心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活 動(dòng)周期。包括收縮期和舒張期，即心房 收縮、心房舒張、心室收縮和心室舒張歷時(shí):四個(gè)過程收縮性功能合胞體心肌的有

8、效不應(yīng) 期延續(xù)到舒張開始之后心律75心房心室全心舒張（二）心臟射（泵）血時(shí)程1心房收縮期（0 1s）中：心房容積I心房壓心室壓一由房入室 一心室充盈量進(jìn)一步血液流動(dòng)動(dòng)力：血流方向：瓣膜的開放和關(guān)閉前（全心舒由房入室左右心臟射血過程示意圖左:心室舒張右：心室2.心室收縮期( (0 3s)(1)等容收縮相(0.05s)心室收縮一I心室壓心房壓房室瓣關(guān)閉 一1心室壓V 動(dòng)脈壓一動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室為封閉腔容積不變，室內(nèi)壓急劇(2)射血相( (0 25s)P去怖岔心室壓 動(dòng)脈壓 心室收縮一動(dòng)脈瓣開放-*由心室入動(dòng)脈2心室肌強(qiáng)烈收縮一室內(nèi)壓達(dá)峰值一射血快、多緩慢射血相( (0 15s)：心室肌收縮減弱一室內(nèi)壓

9、、主動(dòng)脈壓均下降快速射血相(0.1s)射血減慢3.心室舒張期（0.5s）（1）等容舒張相（0.060 08s）心室舒張一室內(nèi)壓 V 動(dòng)脈壓一動(dòng)脈瓣關(guān)閉 心房舒張一室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓一房室瓣關(guān)閉封閉腔一容積不變，室內(nèi)壓急劇！（2）心室充盈相（0 33s）心室肌舒張斗室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓一由房入室I房室瓣開放快速充盈相（0 11s）:血流迅速由房入室緩慢充盈相（0 22s）:血流緩慢由房入室形成的“抽吸”作用在心的射血過程中，心室的活動(dòng)處于主導(dǎo)地位III液進(jìn)入心室主要靠心室舒張時(shí)室內(nèi)壓下降所心房收縮期等容收縮期快速射血期減慢射血期心臟射血過程示意圖心臟的射（泵）血時(shí)程左 -7右左:心室舒張期右：心室收縮期Mew

10、HI.人小itt壞示既畑Diagram illustrating the grMter and the lessor circulation98 W IT gQS tMcMwrwCM n e g *MLiwawO評(píng)CtHif or MomC4pittaT 2心臟泵血過程r等容收縮快速射血減慢射血心房收縮期心室收縮期等容舒張快速充盈減慢充盈E E (E(E電心圖5-11ORSQ T心泵功能的評(píng)定（一）每搏輸出量（stroke volume）和射（_）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）。 射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量/心舒張末期容積=60 80ml/120 130ml= 50-60%意義:心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心 肌初長(zhǎng)度呈正相關(guān)）。2心縮tf 每搏輸出量Tf 射血分?jǐn)?shù)T3心室擴(kuò)大.心功能下降（每搏輸出量可 不變）-心舒張末期容積tf 射血分?jǐn)?shù)I（二）每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量 =每搏輸出量x心率=5 6L/min變 異:隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng). 情III分