1、第七章第七章 呼吸系統呼吸系統本章主要介紹：本章主要介紹： 內呼吸和外呼吸內呼吸和外呼吸 呼吸道的結構與功能呼吸道的結構與功能 肺的結構與功能肺的結構與功能 肺通氣的過程和原理肺通氣的過程和原理 氣體在肺的交換氣體在肺的交換 氣體在血液中的運輸氣體在血液中的運輸 呼吸運動的調節呼吸運動的調節一、內呼吸與外呼吸一、內呼吸與外呼吸l 呼吸的定義呼吸的定義機體與外界環境之間的氣體交換過程機體與外界環境之間的氣體交換過程l 呼吸過程的三個環節呼吸過程的三個環節1. 外呼吸（外呼吸（肺呼吸肺呼吸）：）： 肺通氣肺通氣（外界空氣與肺之間的氣體交換過程）（外界空氣與肺之間的氣體交換過程） 肺換氣肺換氣（肺泡

2、與肺毛細血管之間的氣體交換過程）（肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換過程）2. 氣體在血液中的運輸氣體在血液中的運輸3. 內呼吸（內呼吸（組織呼吸或組織換氣組織呼吸或組織換氣）：血液與組織）：血液與組織細胞之間的氣體交換過程。細胞之間的氣體交換過程。上呼吸道上呼吸道：鼻鼻、咽、喉、咽、喉下呼吸道下呼吸道：氣管、支氣管氣管、支氣管及其分支及其分支（一）通氣功能（一）通氣功能（二）防御保護功能（二）防御保護功能1.1. 加溫、濕潤作用加溫、濕潤作用2.2. 過濾清潔作用過濾清潔作用3.3. 溶菌殺菌作用溶菌殺菌作用4.4. 吞噬作用吞噬作用5.5. 防御性呼吸反射：噴嚏反射、咳嗽反射防御性呼吸反射：噴

3、嚏反射、咳嗽反射以環狀軟骨下緣為界二、呼吸道的結構與功能二、呼吸道的結構與功能鼻旁竇嗅區嗅區back喉聲門裂開閉氣管與支氣管氣管與支氣管一、氣管氣管位于食管前方，上接環狀軟骨，經頸部正中，下行入胸腔。氣管由1416個“C”形的軟骨環以及連接各環之間的結締組織和平滑肌構成，氣管內面襯以粘膜。（一）位置（二）組成二、支氣管氣管于胸骨角平面分為左、右主支氣管，分叉處稱氣管杈。內面的縱嵴稱氣管隆嵴 Trachea右主支氣管氣管隆嵴Trachea三、肺的結構與功能三、肺的結構與功能肺的導管部肺的導管部肺的呼吸部肺的呼吸部胸膜和胸膜腔漿膜臟層與壁層胸膜腔（一）呼吸肌與呼吸運動（一）呼吸肌與呼吸運動 引起呼

4、吸運動的肌肉稱為引起呼吸運動的肌肉稱為呼吸肌呼吸肌，由呼吸肌的，由呼吸肌的收縮、舒張所造成的胸廓的擴大和縮小稱為收縮、舒張所造成的胸廓的擴大和縮小稱為呼呼吸運動吸運動。 吸氣肌：吸氣肌：使胸廓擴大產生吸氣動作的肌肉，主使胸廓擴大產生吸氣動作的肌肉，主要有要有膈肌和肋間外肌。膈肌和肋間外肌。 呼氣肌：呼氣肌：使胸廓縮小產生呼氣動作的肌肉，主使胸廓縮小產生呼氣動作的肌肉，主要有要有肋間內肌和腹壁肌。肋間內肌和腹壁肌。 輔助呼吸肌：輔助呼吸肌：有有斜角肌、胸鎖乳突肌斜角肌、胸鎖乳突肌等，在用等，在用力呼吸時起作用力呼吸時起作用四、呼吸運動與肺通氣四、呼吸運動與肺通氣肋間肌肉的起止點肋間外肌肋間內肌（

5、二）平靜呼吸（二）平靜呼吸 平靜吸氣平靜吸氣膈肌收縮膈肌收縮膈下移膈下移胸腔上下徑增大胸腔上下徑增大肋間外肌收縮肋間外肌收縮肋骨和胸骨上提肋骨和胸骨上提肋骨稍轉向外側肋骨稍轉向外側胸腔的前后胸腔的前后左右徑增大左右徑增大胸腔容積擴大胸腔容積擴大肺容積擴大肺容積擴大肺內壓下降肺內壓下降并低于大氣壓并低于大氣壓空氣順壓力空氣順壓力差進入肺內差進入肺內吸氣末肺內壓與吸氣末肺內壓與大氣壓相等，氣大氣壓相等，氣流停止流停止 平靜呼氣（被動）平靜呼氣（被動）膈肌和肋間膈肌和肋間外肌舒張外肌舒張胸廓回縮肺胸廓回縮肺容積縮小容積縮小肺內壓升高肺內壓升高超過大氣壓超過大氣壓空氣順壓空氣順壓力差出肺力差出肺呼氣末

6、肺內壓呼氣末肺內壓與大氣壓相等與大氣壓相等氣流停止氣流停止膈肌和肋間膈肌和肋間外肌舒張外肌舒張肋間內肌和肋間內肌和腹壁肌收縮腹壁肌收縮胸廓容積和肺胸廓容積和肺容積顯著縮小容積顯著縮小肺內壓升高明顯肺內壓升高明顯大大超過大氣壓大大超過大氣壓空氣順壓力差空氣順壓力差迅速出肺迅速出肺（三）用力呼吸（三）用力呼吸 用力吸氣：用力吸氣：除膈肌、肋間外肌加強收縮外，斜角除膈肌、肋間外肌加強收縮外，斜角肌、胸鎖乳突肌、胸大肌等也收縮。肌、胸鎖乳突肌、胸大肌等也收縮。 用力呼氣（主動）用力呼氣（主動）（四）腹式呼吸與胸式呼吸（四）腹式呼吸與胸式呼吸腹式呼吸：腹式呼吸：膈肌舒縮引起的呼吸運動伴以腹壁的起伏膈肌舒

7、縮引起的呼吸運動伴以腹壁的起伏胸式呼吸：胸式呼吸：肋間肌舒縮使肋骨和胸骨運動所產生的呼吸運動肋間肌舒縮使肋骨和胸骨運動所產生的呼吸運動（五）肺通氣的動力（五）肺通氣的動力 呼吸運動是肺通氣的原動力呼吸運動是肺通氣的原動力 肺內壓與大氣壓之差肺內壓與大氣壓之差是肺通氣的直接動力是肺通氣的直接動力（六）肺內壓與胸內壓（六）肺內壓與胸內壓1.1.肺內壓：肺內壓：肺泡內的壓力即肺內的壓力肺泡內的壓力即肺內的壓力2.2.胸內壓：胸內壓：胸膜腔內的壓力胸膜腔內的壓力（1 1）胸內壓的測量：）胸內壓的測量： 平靜吸氣末約為平靜吸氣末約為-5-10 mmHg -5-10 mmHg ，平靜呼氣末，平靜呼氣末約為

8、約為-3-5 mmHg-3-5 mmHg胸內壓胸內壓肺內壓肺內壓（2 2）胸內負壓的成因）胸內負壓的成因通過胸膜臟層作用于胸膜腔的通過胸膜臟層作用于胸膜腔的兩種力兩種力： 肺內壓、肺的回縮力肺內壓、肺的回縮力實際作用于胸膜腔的壓力為：實際作用于胸膜腔的壓力為： 胸內壓胸內壓= =肺內壓肺回縮力肺內壓肺回縮力 胸內壓胸內壓= =大氣壓肺回縮力大氣壓肺回縮力若以一個大氣壓為零計算，則若以一個大氣壓為零計算，則 胸內壓胸內壓= = 肺回縮力肺回縮力（3 3）胸內負壓的生理意義）胸內負壓的生理意義保持肺的擴張狀態，有利于肺通氣和肺換氣。保持肺的擴張狀態，有利于肺通氣和肺換氣。降低中心靜脈壓，促進血液和

9、淋巴液的回流。降低中心靜脈壓，促進血液和淋巴液的回流。（七）肺容量與肺通氣量（七）肺容量與肺通氣量l 肺容積與肺容量肺容積與肺容量四種基本肺容積四種基本肺容積l 肺通氣量肺通氣量 每分通氣量每分通氣量 平靜呼吸時，每分鐘吸入或呼出的氣體總量。平靜呼吸時，每分鐘吸入或呼出的氣體總量。 每分通氣量每分通氣量= =潮氣量潮氣量呼吸頻率呼吸頻率 平靜呼吸時，正常成年人呼吸頻率每分平靜呼吸時，正常成年人呼吸頻率每分12181218次，潮次，潮氣量氣量500ml500ml，則每分通氣量約為，則每分通氣量約為69L69L。 每分最大通氣量每分最大通氣量 以盡快的速度和盡可能深的幅度進行呼吸時，每分鐘以盡快的

10、速度和盡可能深的幅度進行呼吸時，每分鐘吸入或呼出的最大氣量。吸入或呼出的最大氣量。 反映單位時間內呼吸器官的全部通氣能力得到充分發反映單位時間內呼吸器官的全部通氣能力得到充分發揮時所能達到的通氣量，是評估一個人所能從事體力揮時所能達到的通氣量，是評估一個人所能從事體力活動的最大限度的指標之一，正常成年人最大通氣量活動的最大限度的指標之一，正常成年人最大通氣量一般可達一般可達70120L70120L。l每分肺泡通氣量每分肺泡通氣量 每分鐘進入肺泡進行了氣體交換的通氣量。每分鐘進入肺泡進行了氣體交換的通氣量。 每分肺泡通氣量每分肺泡通氣量= =（潮氣量（潮氣量- -無效腔氣量）無效腔氣量）呼吸呼吸

11、頻率頻率 = =（500-150500-150）12181218 =42006300ml =42006300mll呼吸型式對每分通氣量和每分肺泡通呼吸型式對每分通氣量和每分肺泡通氣量的影響氣量的影響呼吸頻率呼吸頻率（次（次/ /分）分）潮氣量潮氣量（ml）無效腔無效腔（ml）肺通氣量肺通氣量（ml/min）肺泡通氣量肺泡通氣量（ml/min）322501508000320016500150800056008100015080006800不同呼吸頻率和潮氣量時的肺通氣量和肺泡通氣量比較不同呼吸頻率和潮氣量時的肺通氣量和肺泡通氣量比較 結論：結論：從氣體交換的角度來說，在一定范圍內深而慢從氣體交換

12、的角度來說，在一定范圍內深而慢的呼吸比淺而快的呼吸更有效。的呼吸比淺而快的呼吸更有效。擴散距離擴散距離分子量分子量分壓差分壓差溫度溫度氣體溶解度氣體溶解度擴散面積擴散面積= = 一、氣體交換的原理一、氣體交換的原理 原理：擴散。原理：擴散。 動力：膜兩側的氣體分壓差。動力：膜兩側的氣體分壓差。 速率：速率：= = 擴散速率（擴散速率（D D） 擴散速率與分壓差、溫度、氣體溶解度、擴散面積呈擴散速率與分壓差、溫度、氣體溶解度、擴散面積呈正比；與擴散距離、分子量的平方根呈反比。正比；與擴散距離、分子量的平方根呈反比。 氣體的溶解度氣體的溶解度/ /分子量的平方根之比為分子量的平方根之比為擴散系數擴

13、散系數。擴散系數大，擴散速率快擴散系數大，擴散速率快。五、氣體的交換五、氣體的交換 COCO2 2的擴散系數是的擴散系數是O O2 2的的2020倍倍, , 在同等條件下，在同等條件下，COCO2 2的擴散速率是的擴散速率是O O2 2的的2020倍；倍； 但在肺中，由于肺泡氣和但在肺中，由于肺泡氣和V V血間分壓差的不同，血間分壓差的不同，COCO2 2的擴散速率實際約為的擴散速率實際約為O O2 2的的2 2倍。倍。 肺功能衰竭患者往往缺肺功能衰竭患者往往缺O O2 2顯著，顯著，COCO2 2潴留不明顯。潴留不明顯。 O O2 2、COCO2 2擴散速率（擴散速率（D D）的比較）的比較

14、 分子量分子量 血漿溶解度血漿溶解度 肺泡氣肺泡氣 V V血血 D D 分壓分壓 分壓分壓O O2 2 32 21.4 102 40 1 32 21.4 102 40 1 COCO2 2 44 515.0 40 46 2 44 515.0 40 46 2 肺換氣肺換氣血液與組織細胞之間的氣體交換過程。血液與組織細胞之間的氣體交換過程。空氣、肺泡氣、血液和組織中氣體的分壓（空氣、肺泡氣、血液和組織中氣體的分壓（mmHgmmHg）空氣空氣肺泡氣肺泡氣動脈血動脈血混合靜脈血混合靜脈血組織組織PO215910210497100403040PCO20.34040464650組織換氣組織換氣與肺換氣的動力

15、與肺換氣的動力交換過程交換過程1.1.呼吸膜的厚度：呼吸膜的厚度：呼吸膜的呼吸膜的4 4層結構決定肺部換層結構決定肺部換氣的速率，肺纖維化、肺水腫會使呼吸膜增厚氣的速率，肺纖維化、肺水腫會使呼吸膜增厚2.2.呼吸膜的面積：肺不張、肺實變、肺氣腫或肺呼吸膜的面積：肺不張、肺實變、肺氣腫或肺毛細血管關閉和阻塞將使呼吸膜擴散面積減小毛細血管關閉和阻塞將使呼吸膜擴散面積減小3.3.通氣通氣/ /血流比值血流比值（V VA A/Q/Q） 是指每分肺泡通氣量和每分肺血流量之間的比是指每分肺泡通氣量和每分肺血流量之間的比值，正常成年人安靜時值，正常成年人安靜時V VA A/Q=4.2/5=0.84/Q=4.

16、2/5=0.84影響肺部氣體交換的因素影響肺部氣體交換的因素關于V VA A/Q/Q的說明的說明1. VA/Q肺通氣肺通氣或肺血流或肺血流增大生理無效增大生理無效腔腔換氣效率換氣效率(如心衰、肺動脈栓塞如心衰、肺動脈栓塞)2. VA/Q肺通氣肺通氣換氣效率換氣效率（如支哮、肺（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）氣腫、支氣管栓塞）六、氣體在血液中的運輸六、氣體在血液中的運輸（一）（一）O2和和CO2在血液中的運輸形式在血液中的運輸形式 物理溶解（與溫度和分壓有關）物理溶解（與溫度和分壓有關） 化學結合化學結合動脈血動脈血合計合計混合靜脈血混合靜脈血合計合計物理溶解物理溶解化學結合化學結合物理溶解物理溶

17、解化學結合化學結合O20.3120.020.310.1115.215.31CO22.5346.448.932.9150.052.91血液血液O2和和CO2的含量（的含量（ml/100ml血液）血液）物理溶解物理溶解：(1.5%) (1.5%) 化學結合化學結合: :(98.5%)(98.5%) O O2 2與與HbHb的可逆性結合的可逆性結合:Hb:Hb + O + O2 2 當表淺毛細血管床血液中當表淺毛細血管床血液中還原還原HbHb達達5g/100ml5g/100ml以上，以上，呈藍紫色稱呈藍紫色稱紫紺紫紺（一般是缺（一般是缺O O2 2的標志）。的標志）。 POPO2 2(氧合氧合) )

18、POPO2 2(氧離氧離) )HbOHbO2 2鮮紅色鮮紅色暗紅色暗紅色（二）（二）O2的運輸的運輸2. Hb與與O2結合的特征結合的特征1)1)反應快、可逆、不需酶的催化、受反應快、可逆、不需酶的催化、受PO2的影響的影響2) 2) Hb與與O2結合是氧合而不是氧化結合是氧合而不是氧化3) 13) 1分子分子Hb：4 O2 ，1g Hb：1.341.39 ml O2 100ml血液平均含血液平均含Hb 15g 100ml血液中的血液中的Hb最多能結合最多能結合O2 15（1.341.39）=20.120.85 ml Hb氧容量：氧容量：100ml血液中血液中Hb所能結合的最大所能結合的最大O

19、2量量 Hb氧含量：氧含量：100ml血液中血液中Hb實際結合的實際結合的O2量量 Hb氧飽和度：氧飽和度：Hb氧含量和氧含量和Hb氧容量的百分比氧容量的百分比SbO2=Hb氧含量氧含量Hb氧容量氧容量100%不同PO2中Hb的氧飽和度（三）（三） CO2的運輸的運輸 物理溶解物理溶解： 5 5 化學結合化學結合：9595 HCOHCO3 3- -的形式的形式：8888 (1)(1)反應過程反應過程： COCO2 2H H2 2O O 碳酸酐酶碳酸酐酶H H2 2COCO3 3HCOHCO3 3- -H H+ +(2)(2)反應特征反應特征: :反應速極快且可逆，反應方向取決反應速極快且可逆，

20、反應方向取決PCOPCO2 2差；差； RBCRBC膜上有膜上有ClCl- -和和HCOHCO3 3- -特異轉運載體，特異轉運載體， ClCl- -轉移轉移維持電平衡維持電平衡, ,促進促進COCO2 2化學結合的運輸；化學結合的運輸； 需酶催化需酶催化: :碳酸酐酶加速反應碳酸酐酶加速反應0.50.5萬倍萬倍, ,雙向作雙向作用；用； 在在RBCRBC內反應內反應, , 在血漿內運輸。在血漿內運輸。一、呼吸中樞與呼吸節律的形成一、呼吸中樞與呼吸節律的形成 1. 1. 脊髓脊髓脊髓中具有支配呼吸肌的運動神經元脊髓中具有支配呼吸肌的運動神經元支配膈肌的位于第支配膈肌的位于第3535頸段頸段支配

21、肋間肌和腹肌的位于胸段支配肋間肌和腹肌的位于胸段節律性的呼吸運動不是在脊髓產生的，脊髓節律性的呼吸運動不是在脊髓產生的，脊髓只是聯系高位腦和呼吸肌的中繼站和整合某只是聯系高位腦和呼吸肌的中繼站和整合某些呼吸反射的初級中樞。些呼吸反射的初級中樞。七、呼吸運動的調節七、呼吸運動的調節2.2. 低位腦干低位腦干在動物中腦和腦橋之間進行在動物中腦和腦橋之間進行橫切橫切，呼吸，呼吸無明顯變化。但在延髓和脊髓之間橫切，無明顯變化。但在延髓和脊髓之間橫切，呼吸則停止，這些結果表明呼吸則停止，這些結果表明呼吸節律產呼吸節律產生于低位腦干生于低位腦干。 腦橋上部：腦橋上部：呼吸調整中樞呼吸調整中樞 腦橋中下部：

22、腦橋中下部：有長吸中樞有長吸中樞 延髓：延髓：呼吸節律基本中樞呼吸節律基本中樞 3.上位腦上位腦 腦橋以上部位的大腦皮層、邊緣系統、下丘腦。腦橋以上部位的大腦皮層、邊緣系統、下丘腦。 大腦皮層可以隨意控制呼吸，在一定限度內可隨大腦皮層可以隨意控制呼吸，在一定限度內可隨意屏氣或加深加快呼吸。意屏氣或加深加快呼吸。 大腦皮層的呼吸調節系統是大腦皮層的呼吸調節系統是隨意呼吸調節系統。隨意呼吸調節系統。 低位腦干的呼吸調節系統是低位腦干的呼吸調節系統是不隨意的自主節律呼不隨意的自主節律呼吸調節系統。吸調節系統。 呼吸節律的形成呼吸節律的形成呼吸節律形成于低位腦干，但其精確定呼吸節律形成于低位腦干，但其

23、精確定位以及產生的機制還未完全闡明。位以及產生的機制還未完全闡明。局部神經元回路反饋控制假說局部神經元回路反饋控制假說。中樞吸氣神經元活動的強度和時程是由局部中樞吸氣神經元活動的強度和時程是由局部神經元回路反饋控制原理來確定的。神經元回路反饋控制原理來確定的。延髓存在中樞吸氣活動發生器（延髓存在中樞吸氣活動發生器（central central inspiratoryinspiratory activity generator activity generator，CIAGCIAG）和吸氣切斷機制（和吸氣切斷機制（inspiratoryinspiratory off-switch off-sw

24、itch mechanismmechanism，IOSMIOSM）中樞吸氣活動發生器中樞吸氣活動發生器 引發吸氣神經元呈漸增性放電，產生吸氣。引發吸氣神經元呈漸增性放電，產生吸氣。 具體過程：在中樞吸氣活動發生器的作用下，具體過程：在中樞吸氣活動發生器的作用下，吸氣神經元興奮，其興奮傳至：吸氣神經元興奮，其興奮傳至：u脊髓吸氣肌運動神經元，使肺擴張，引起吸氣；脊髓吸氣肌運動神經元，使肺擴張，引起吸氣；u腦橋臂旁內側核（腦橋臂旁內側核（PBPB），加強其活動；），加強其活動；u吸氣切斷機制，使之興奮。吸氣切斷機制，使之興奮。吸氣切斷機制吸氣切斷機制 使吸氣停止而發生呼氣使吸氣停止而發生呼氣 具體

25、過程：具體過程：吸氣切斷機制接受來自吸氣神經吸氣切斷機制接受來自吸氣神經元、腦橋臂旁內側核（元、腦橋臂旁內側核（PBPB）和肺牽張感受）和肺牽張感受器傳來的沖動。隨著吸氣的進行，來自這三器傳來的沖動。隨著吸氣的進行，來自這三方面的沖動逐漸增強，當在吸氣切斷機制總方面的沖動逐漸增強，當在吸氣切斷機制總和達到閾值時，吸氣切斷機制興奮，發出沖和達到閾值時，吸氣切斷機制興奮，發出沖動到中樞吸氣活動發生器，以負反饋形式終動到中樞吸氣活動發生器，以負反饋形式終止其活動，使吸氣停止，轉為呼氣。切斷迷止其活動，使吸氣停止，轉為呼氣。切斷迷走神經或損毀腦橋臂旁內側核，將會使吸氣走神經或損毀腦橋臂旁內側核，將會使

26、吸氣切斷機制達到閾值所需時間延長，結果導致切斷機制達到閾值所需時間延長，結果導致吸氣延長，呼吸變慢。吸氣延長，呼吸變慢。腦橋臂旁內側核（腦橋臂旁內側核（PBPB）KFKF中樞吸氣活動發生中樞吸氣活動發生器，吸氣神經元器，吸氣神經元吸氣切斷機制吸氣切斷機制脊髓吸氣肌脊髓吸氣肌運動神經元運動神經元吸氣運動吸氣運動吸氣吸氣肺擴張肺擴張刺激肺牽張感受器刺激肺牽張感受器+-呼吸節律形成機制簡化模式圖二、呼吸運動的反射性調節二、呼吸運動的反射性調節 ( (一一) )肺牽張反射肺牽張反射 指肺擴張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的指肺擴張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射。包括肺擴張、肺縮小反射。反射。包括肺擴張、

27、肺縮小反射。 1.1.外周化學感受器外周化學感受器 存在于頸動脈體和主動脈體，存在于頸動脈體和主動脈體，前者主要參入呼吸調節，后者則在前者主要參入呼吸調節，后者則在循環調節方面較為重要。循環調節方面較為重要。 適宜刺激適宜刺激：對對POPO2 2、PCOPCO2 2、HH+ +高度敏感，且三者對化學感高度敏感，且三者對化學感受器的刺激有相互增強的現象。受器的刺激有相互增強的現象。 ( (二二) )化學感受性反射調節化學感受性反射調節頸動脈體和主動脈體化學感受性反射頸動脈體和主動脈體化學感受性反射POPO2 2 H H+ + PCO PCO2 2 等等 頸動脈體和主動脈體外周化學感受器頸動脈體和

28、主動脈體外周化學感受器（+ +）竇、弓竇、弓N N孤孤 束束 核核心血管中樞興奮性改變心血管中樞興奮性改變呼吸中樞呼吸中樞（+ +）心率心率、冠脈舒冠脈舒 心輸出量心輸出量皮膚、內臟皮膚、內臟 骨骼肌血管縮骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力心率、心輸出量、外周阻力外周阻力外周阻力心輸出量心輸出量血血 壓壓呼吸加深加快呼吸加深加快間接間接2.2.中樞化學感受器中樞化學感受器 位于延髓腹側表面下位于延髓腹側表面下0.2mm0.2mm的區域，可分為頭、的區域，可分為頭、中、尾三部分。頭區、尾區具有化學感受性，中區不中、尾三部分。頭區、尾區具有化學感受性，中區不具有化學感受性。具有化學感受性。 適

29、宜刺激適宜刺激：對對H H+ +高度敏感，不感受缺高度敏感，不感受缺O O2 2的刺激。的刺激。因血液中因血液中H H+ +不易透過血不易透過血- -腦屏障，乃通過腦屏障，乃通過COCO2 2易透過血易透過血- -腦屏障進入腦脊液腦屏障進入腦脊液:CO:CO2 2H H2 2OHOH2 2COCO3 3HH+ +HCOHCO3 3- - 發揮發揮刺激作用的。刺激作用的。 3.3. COCO2 2、H H+ +和低和低O O2 2對呼吸運動的調節對呼吸運動的調節 (1)(1)COCO2 2： 11時時呼吸開始加深；呼吸開始加深； COCO2 244時時呼吸加深加快呼吸加深加快, ,肺通氣量肺通氣

30、量11倍以上倍以上; ; 6 6時時肺通氣量可增大肺通氣量可增大6-76-7倍倍; ; 7 7以上以上呼吸減弱呼吸減弱=CO=CO2 2麻醉。麻醉。 COCO2 2呼吸減慢（過度通氣后可發生呼吸暫停）。呼吸減慢（過度通氣后可發生呼吸暫停）。 機制機制: :呼吸加深加快呼吸加深加快延髓呼吸中樞延髓呼吸中樞+ +外周化學感受器外周化學感受器+ +中樞化學感受器中樞化學感受器+ +COCO2 2透過血腦屏障進入腦脊液透過血腦屏障進入腦脊液: : COCO2 2H H2 2OHOH2 2COCO3 3H H+ +HCOHCO3 3- -COCO2 2(2)(2)HH+ + : : HH+ +呼吸加強呼

31、吸加強 HH+ +呼吸抑制呼吸抑制 HH+ +呼吸抑制呼吸抑制 機制機制: :類似類似COCO2 2。 特點特點: : 主要通過刺激外周化學感受器而引起的主要通過刺激外周化學感受器而引起的 HH+ +對呼吸的對呼吸的調節作用調節作用PCOPCO2 2； HH+ +呼吸呼吸COCO2 2排出過多排出過多PCOPCO2 2 限限制了對呼吸的加強作用制了對呼吸的加強作用呼吸抑制甚至停止呼吸抑制甚至停止。 3)3)低氧低氧： 缺氧對呼吸中樞的直接作用是抑制缺氧對呼吸中樞的直接作用是抑制, ,并與缺氧程并與缺氧程度呈正相關度呈正相關: : 輕度缺氧時輕度缺氧時: :通過外周化學感受器的傳入沖動興奮通過外

32、周化學感受器的傳入沖動興奮呼吸中樞的作用呼吸中樞的作用, ,能對抗缺氧對中樞的直接抑制作能對抗缺氧對中樞的直接抑制作用，表現為呼吸增強。用，表現為呼吸增強。 嚴重缺氧時嚴重缺氧時: :來自外周化學感受器的傳入沖動，對來自外周化學感受器的傳入沖動，對抗不了缺氧對呼吸中樞的抑制作用，因而可使呼抗不了缺氧對呼吸中樞的抑制作用，因而可使呼吸減弱，甚至停止。吸減弱，甚至停止。 （三）呼吸肌本體感受性反射三）呼吸肌本體感受性反射 當吸氣阻力升高時當吸氣阻力升高時呼吸肌本體感受器呼吸肌本體感受器興奮興奮傳入沖動頻率傳入沖動頻率脊脊N N元同步興奮元同步興奮反反射性增強吸氣肌收縮力，以克服阻力保證肺射性增強吸

33、氣肌收縮力，以克服阻力保證肺通氣量。通氣量。 特征：特征：平靜呼吸時作用不明顯，當運動或平靜呼吸時作用不明顯，當運動或氣道阻力升高氣道阻力升高( (如支氣管痙攣如支氣管痙攣) )時作用明顯。時作用明顯。（四）防御性呼吸反射四）防御性呼吸反射 1.1.咳嗽反射咳嗽反射 咳嗽時可將呼吸道內異物或分泌物排出，但劇烈咳嗽時，咳嗽時可將呼吸道內異物或分泌物排出，但劇烈咳嗽時，因胸膜腔內壓因胸膜腔內壓，阻礙，阻礙V V血回流，使血回流，使V V壓和腦脊液壓壓和腦脊液壓。 2.2.噴嚏反射噴嚏反射 噴嚏時清除鼻腔內的刺激物。噴嚏時清除鼻腔內的刺激物。 三三、異常呼吸、異常呼吸 ( (一一) )陳陳- -施呼吸施呼吸(Cheyne(Cheyne-Stokes breathing) -Stokes breathing) 原因原因：肺肺- -腦循環時間延長（如心衰），導致泡腦循環時間延長（如心衰），導致泡