1、眶顴復(fù)合體骨折后眼球內(nèi)陷的手術(shù)治療【摘要】目的：眶顴復(fù)合體骨折后眼球內(nèi)陷的手術(shù)矯正方法及其療效。方法：回顧性分析 199901/200605 我院眼科收治的 45 例眶顴復(fù)合體骨折合并眼球內(nèi)陷患者行骨折復(fù)位和眼眶重建的手術(shù)資料和隨訪結(jié)果。其中早期手術(shù) 11例，晚期手術(shù) 34 例。通過(guò)眉弓外側(cè)切口、下瞼切口、前庭溝切口和冠狀切口聯(lián)合入路，在建立良好咬合關(guān)系的基礎(chǔ)上，恢復(fù)和加強(qiáng)眶顴復(fù)合體正常解剖結(jié)構(gòu)，微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，Medpor 充填修復(fù)眶壁骨折矯正眼球內(nèi)陷。45 例患者術(shù)后隨訪 1230mo。結(jié)果：所選 45 例患者術(shù)后外觀獲得顯著改善，眼球內(nèi)陷矯正，復(fù)視得到改善。早期手術(shù)病例組骨折復(fù)位和功

2、能恢復(fù)均優(yōu)于晚期組。結(jié)論：眶頜顴復(fù)合體骨折手術(shù)可以恢復(fù)正常面中部外形、矯正眼球內(nèi)陷和改善復(fù)視癥狀。早期手術(shù)更容易達(dá)到解剖復(fù)位，提高療效。【關(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】 眶顴復(fù)合體眶顴復(fù)合體 骨折骨折 手術(shù)手術(shù) 醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作 醫(yī)學(xué)論文發(fā)表醫(yī)學(xué)論文發(fā)表Surgical techniques for orbitalzygomatic complex fractureAbstractAIM: To study the surgical technique for orbitalzygomaticcomplex fracture.METHODS: Retrospective noncomparativ

3、e case series of 45patients with orbitalzygomatic complex fracture which were treated inthe Department of Ophthalmology, the Ninth Peoples Hospital, MedicalSchool of Shanghai Jiaotong University from January 1999 to December2006. Eleven patients accepted surgical treatment in 2 weeks aftertrauma, an

4、d 35 patients accepted late operation. Lateral browincisions, inferior eyelid incisions, coronal incisions and intraoralincisions applied in 45 patients, through which fracture lines ofsuborbital edge, outside and inferior walls of orbital cavity,zygomatic arch were exposed. After accurate reduction

5、, mini titaniumbone plates were used to stabilize the fractured bones, and theorbital surgery for the reposition of enophthalmos was performed atthe same time. All patients were followed up for 1230 months.RESULTS: After the orbitalzygomatic complex fracture repair,all cases obtained excellent appea

6、rance and function.Thepostoperative enophthalmos degree was 02mm, and the infrashift oforbit was 02mm. Early operation got better results than lateoperation.CONCLUSION: Surgical treatment is safe and effective fororbitalzygomatic complex fracture. Early operation will obtain moresatisfied results.KE

7、YWORDS:orbitalzygomatic complex;fracture;sugery0 引言顴骨和上頜骨是面中部的主要骨骼，共同構(gòu)成骨性眼眶的外壁和下壁，兩者骨折移位將造成眼眶容積、外形和視功能的改變，稱(chēng)為眶顴復(fù)合體(orbitozygomatic complex,OZC)骨折。OZC 骨折主要由外傷引起，其發(fā)生率約占面中部骨折的 18%40%1。隨著我國(guó)交通和工業(yè)的發(fā)展，OZC 骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。OZC 解剖位置和結(jié)構(gòu)復(fù)雜，損傷后導(dǎo)致嚴(yán)重的眼球內(nèi)陷和眼眶移位，單純眶壁缺損修復(fù)和眶內(nèi)充填人工材料往往不能充分矯正。同時(shí) OZC損傷后多數(shù)患者傷情較為復(fù)雜，早期診斷和處理需有經(jīng)驗(yàn)

8、的眼眶外科醫(yī)師和口腔科醫(yī)師協(xié)同進(jìn)行，如早期處理不當(dāng)或不予處理，則局部骨折端產(chǎn)生錯(cuò)位愈合，造成眼眶和面中部畸形、眼球移位和復(fù)視，手術(shù)難度更大。本文系統(tǒng)回顧199901/200605 在我院眼科住院手術(shù)并有長(zhǎng)期隨訪結(jié)果的 45 例眶顴復(fù)合體骨折合并眼球內(nèi)陷患者，分析其手術(shù)方案及其療效。1 對(duì)象和方法1.1 對(duì)象 回顧分析 199901/200605 我院眼科住院手術(shù)并有長(zhǎng)期隨訪結(jié)果的 45 例(45 眼)OZC 骨折患者。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：(1)我院眼科住院患者，同一治療小組完成手術(shù)。(2)單側(cè) OZC 骨折，眼球內(nèi)陷(3mm)和復(fù)視患者，CT 掃描和三維重建證實(shí)為 OZC 骨折。對(duì)側(cè)作為正常對(duì)照。(

9、3)手術(shù)時(shí)間 6d16mo，術(shù)后隨訪時(shí)間 1230mo。45 例患者中男 34 例(76%)，女 11 例(24%)，右眼 15例，左眼 27 例，年齡 1753(平均 30.6)歲。外傷原因分別為交通事故 20 例(57%)，打擊傷 8 例(23%)，爆炸傷 5 例(14%)，擠壓傷 2 例(6%)。臨床主要表現(xiàn)為眼球內(nèi)陷、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視、眼眶向下方移位、眶下神經(jīng)支配區(qū)麻木、顴部異常突起和面中部塌陷，嚴(yán)重者伴有張口受限和咬合畸形。Zingg 等1于1992 年提出顴骨骨折分類(lèi)，其中 A 型為不完全性顴骨骨折，顴骨無(wú)移位;B 型為完全性顴骨骨折伴顴骨移位;C 型為多發(fā)性粉碎性骨折。根據(jù) Z

10、ingg 分類(lèi)法，45例患者中 A 型 14 例，B 型 26 例，C 型 5 例。1.2 方法1.2.1 手術(shù)時(shí)間 45 例患者中早期手術(shù)(外傷 3wk 內(nèi))行矯正手術(shù)的有 11 例(24%)，其中 A 型骨折 2 例，B 型 6 例，C 型 3 例。晚期手術(shù)(外傷 4wk 以上)行矯正手術(shù)的為 34 例(76%)。1.2.2 手術(shù)切口 根據(jù) OZC 骨折的范圍選擇手術(shù)切口。分別采用下瞼睫毛下切口、眉弓外側(cè)切口、冠狀切口和口內(nèi)前庭溝切口。A 型患者顴骨的 3 個(gè)支柱即額突、顳突和上頜突未同時(shí)發(fā)生骨折，顴骨無(wú)移位，因此選擇下瞼睫毛下切口和眉弓外側(cè)切口可充分暴露骨折部位。B 型和 C 型患者顴骨

11、的 4 個(gè)支柱均發(fā)生骨折，顴骨向下方移位，采用下瞼睫毛下切口聯(lián)合眉弓外側(cè)切口可暴露骨折部位，如患者有張口受限，還需聯(lián)合口內(nèi)前庭溝切口進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于顴骨移位較大或伴有顴骨體骨折的患者采用冠狀切口、下瞼切口聯(lián)合前庭溝切口手術(shù)入路。1.2.3 眶緣重建 切開(kāi)皮膚、分離皮下組織及肌肉，切開(kāi)骨膜，于骨膜下進(jìn)行徹底分離，完全暴露眶外側(cè)、顴弓和骨折錯(cuò)位部位。下瞼睫毛下切口暴露眶下緣的顴頜縫處骨折，內(nèi)切口暴露上頜結(jié)節(jié)處的顴頜縫骨折和顴顳縫骨折，外側(cè)眉下切口暴露顴額縫處骨折。如顴弓骨折錯(cuò)位和張口受限嚴(yán)重，則加耳前切口暴露顴顳縫骨折、顴弓骨折和顳頜關(guān)節(jié)。對(duì)于早期手術(shù)患者，骨折錯(cuò)位處未愈合，分離后直接復(fù)位。對(duì)于晚期

12、手術(shù)患者，骨折處已錯(cuò)位愈合，應(yīng)用微型電鋸(德國(guó) Medicon，EC100)截?cái)喙钦厶幍腻e(cuò)位愈合，用骨挫將骨折塊搖動(dòng)，使整個(gè)骨折塊游離移動(dòng)后，將截?cái)嗟墓菈K向上、向內(nèi)或向外旋提，將錯(cuò)位的顴骨及上頜骨恢復(fù)至正常解剖位置。應(yīng)用鈦釘和鈦板德國(guó) Medicon，國(guó)藥管械(進(jìn))2006 第 3461278 號(hào)固定眶下緣的顴頜縫、上頜結(jié)節(jié)處的顴頜縫、顴額縫、顴顳縫和顴弓，恢復(fù)眼眶正常形狀，尤其是眶口形狀。眶下緣選用 1.01.2mm 微型鈦板，額顴支柱選用 1.51.7mm 小鈦板，顴上頜支柱選用 2.0mm 小鈦板。1.2.4 眶壁重建 在 OZC 復(fù)合體骨折塊復(fù)位和固定前，將疝入到上頜竇和篩竇以及嵌頓在

13、骨折縫的軟組織完全復(fù)位。依據(jù)眶壁缺損的形狀和大小，將高密度多孔聚乙烯片Medpore,美國(guó) porex surgical，國(guó)藥管械(進(jìn))2002 第3461356 號(hào)、羥基磷灰石骨片hydroxyapatite, HA,北京意華健科貿(mào)有限責(zé)任公司，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字 2005 第 3461259 號(hào)修剪成適當(dāng)?shù)男螤詈痛笮√畛涔侨睋p區(qū)，修復(fù)眶壁缺損，材料用醫(yī)用膠北京福愛(ài)樂(lè)科技發(fā)展有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字 2004 第 3650308 號(hào)固定。觀察眼球復(fù)位情況，要求術(shù)中達(dá)到眼球突出度輕度過(guò)矯 2mm 左右。用 2.5g/L 氯霉素液眶內(nèi)沖洗，被動(dòng)牽拉試驗(yàn)，觀察軟組織嵌頓和眼外肌運(yùn)動(dòng)情況。用 5

14、0 可吸收線間斷縫合骨膜和皮下組織，50 絲線連續(xù)縫合皮膚。術(shù)后觀察和隨訪：(1)術(shù)后靜脈滴注抗生素和糖皮質(zhì)激素 35d ,術(shù)后 2d開(kāi)始眼球運(yùn)動(dòng)鍛煉。(2)術(shù)后 1，3，6，12，18mo 進(jìn)行隨訪，觀察裸眼視力和矯正視力、眼球突出度、及復(fù)視情況，復(fù)查 CT，評(píng)價(jià)手術(shù)效果。2 結(jié)果2.1 總體治療效果 患者 45 例術(shù)后均未發(fā)生明顯視力下降和視力喪失，術(shù)后 3mo 復(fù)查 31 例(69%)患者的最佳矯正視力得到 2 行以上的提高。術(shù)后所有患者眼球內(nèi)陷和眼眶畸形得到矯正，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪過(guò)程中，45 例患者效果穩(wěn)定，結(jié)果滿(mǎn)意。2.2 眼球內(nèi)陷矯正2.2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 輕度眼球內(nèi)陷

15、：12mm;中度眼球內(nèi)陷：34mm;重度眼球內(nèi)陷：56mm。2.2.2 療效評(píng)定結(jié)果 術(shù)前中度眼球內(nèi)陷 18 例，重度眼球內(nèi)陷 27 例。術(shù)后早期眶內(nèi)軟組織腫脹，表現(xiàn)為眼球輕度突出，術(shù)后 2wk 腫脹消退，眼球突出度基本穩(wěn)定。隨訪 6mo，所有病例眼球內(nèi)陷程度均在 2mm 以?xún)?nèi)。早期手術(shù)組和晚期手術(shù)組骨折類(lèi)型構(gòu)成比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異(P=0.12)。早期手術(shù)的 11 例患者中 10 例患者眼球內(nèi)陷矯正滿(mǎn)意，術(shù)后 2wk 和術(shù)后 6mo 均無(wú)眼球內(nèi)陷。早期手術(shù)組眼球內(nèi)陷的矯正療效優(yōu)于晚期手術(shù)組(t=2.13，P=0.04)。2.3 面部外形矯正2.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) I 級(jí)：雙側(cè)顴面部對(duì)稱(chēng)

16、，眼眶無(wú)塌陷和下移。II 級(jí)：雙側(cè)顴面部基本對(duì)稱(chēng)，眼眶下移 2mm 以?xún)?nèi)。III 級(jí)：雙側(cè)顴面部不對(duì)稱(chēng)，眼眶塌陷或下移 2mm 以上。2.3.2 療效評(píng)定結(jié)果 本組 45 例患者術(shù)前均為 III 級(jí)，術(shù)后外形得到明顯改善，雙側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，眼眶塌陷基本矯正，眼眶下移均在 2mm 以?xún)?nèi)，其中術(shù)后面部外形 I 級(jí)為 27 例，II 級(jí)為 18 例。早期手術(shù)的 11 例患者術(shù)后面部外形均為 I 級(jí)，早期手術(shù)組眼眶畸形的矯正療效優(yōu)于晚期手術(shù)組(P=0.002)。2.4 復(fù)視矯正 我們依據(jù)復(fù)視程度及其對(duì)視功能的影響，將復(fù)視分為級(jí)：I 級(jí)：周邊視野復(fù)視(大于 15);II 級(jí)：正前方及閱讀位(向下小于 15)

17、無(wú)復(fù)視，其余方向復(fù)視;III 級(jí)：正前方及閱讀位(向下小于 15)復(fù)視。術(shù)前 45 例OZC 骨折患者中，除去骨折側(cè)矯正視力低于 0.3 的患者 9 例和無(wú)復(fù)視的患者 12例，其余患者 24 例中，I 級(jí)復(fù)視 6 例，II 級(jí)復(fù)視 8 例，III 級(jí)復(fù)視 10 例。術(shù)后 6mo，復(fù)視治愈 10 例(無(wú)復(fù)視)，改善 8 例(復(fù)視程度下降一級(jí)或以上,但仍有復(fù)視)，無(wú)變化 6 例(復(fù)視程度不變)。B 型 OZC 骨折術(shù)前 A:左眼 OZC 骨折，眼眶塌陷，向下方移位 3mm,眼球內(nèi)陷6mm;B:CT 冠狀位示左側(cè)顴額縫、顴頜縫骨折;C:CT 三維重建示左顴弓下移、下眶緣缺損B 型 OZC 骨折術(shù)后

18、A:術(shù)后眼球內(nèi)陷充分矯正;B:CT 冠狀位顯示顴弓復(fù)位固定和眼眶充填術(shù)后，眼眶容積與對(duì)側(cè)基本對(duì)稱(chēng);C:CT 三維重建示術(shù)后眼眶外形與對(duì)側(cè)基本對(duì)稱(chēng)2.5 并發(fā)癥 術(shù)后所有患者均未發(fā)生下瞼退縮、鞏膜暴露、材料植入后感染、排出及移位等并發(fā)癥。2.6 典型病例 患者男，42 歲，因車(chē)禍導(dǎo)致左眼外傷 3mo 就診。體檢發(fā)現(xiàn)有眼眶塌陷，向下方移位 3mm,眼球內(nèi)陷 6mm，眼球上轉(zhuǎn)受限，正前方及上方有復(fù)視，張口輕度受限。CT 清楚顯示左側(cè)顴額縫，顴頜縫骨折，下眶緣缺損，顴弓下移，診斷為 B 型 OZC 骨折。采用眉弓外側(cè)切口、下瞼睫毛下切口聯(lián)合前庭溝切口行顴弓復(fù)位固定、眼眶重建眼球內(nèi)陷矯正術(shù)。術(shù)后眼球內(nèi)陷

19、充分矯正，眼眶外形與右側(cè)對(duì)稱(chēng)，正前方無(wú)復(fù)視，視力檢查同術(shù)前，張口受限得到有效矯正。3 討論3.1 治療原則 OZC 骨折是一種常見(jiàn)的以顴骨為中心的面部骨折。顴骨骨體堅(jiān)硬，本身不易發(fā)生骨折，骨折主要發(fā)生于相鄰骨連接處，如顴額縫和顴上頜縫。顏面部受外力作用后，顴額縫和顴上頜縫發(fā)生骨折，整個(gè)顴弓向外、下移位，不但累及眶外緣、眶底、眶下緣引起眼眶畸形，還導(dǎo)致眼眶位置下移，眶腔容積擴(kuò)大，產(chǎn)生眼球內(nèi)陷、運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視等一系列視功能障礙。OZC 骨折的治療原則是：(1)恢復(fù)眶顴復(fù)合體的正常解剖位置;(2)眼眶重建矯正眼球內(nèi)陷和復(fù)視;(3)建立良好的咬合關(guān)系，矯正張口受限。其中顴骨復(fù)合體精確的解剖復(fù)位是治療的

20、關(guān)鍵。3.2 手術(shù)時(shí)機(jī) 對(duì)于 OZC 骨折的手術(shù)時(shí)機(jī)，我們認(rèn)為手術(shù)在傷后越早進(jìn)行效果越好。Vriens 等2指出 OZC 骨折后嚴(yán)重眶面部畸形的產(chǎn)生與傷后早期處理不當(dāng)或不予處理，局部骨折端產(chǎn)生錯(cuò)位愈合密切相關(guān)。受傷早期局部軟組織腫脹和血腫往往會(huì)掩蓋骨折征象，診斷和處理通常需要有經(jīng)驗(yàn)的眼眶外科醫(yī)師和口腔科醫(yī)師協(xié)同進(jìn)行。OZC 骨折后的早期修復(fù)，骨折塊易于復(fù)位，軟組織瘢痕尚未形成，療效較好。但是由于造成 OZC 骨折的外傷多為多器官的復(fù)合性外傷，或者受傷后當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件不允許進(jìn)行 OZC 骨折修復(fù)，因此大多數(shù) OZC 骨折的整復(fù)手術(shù)多在晚期進(jìn)行，由于骨折局部已經(jīng)錯(cuò)位愈合，眼眶內(nèi)外軟組織瘢痕形成，手術(shù)

21、矯正難度更大。本組 45 例患者中僅有 11 例患者受傷后 2wk 內(nèi)來(lái)我院就診并接受早期矯正手術(shù)，從手術(shù)效果特別是眼球內(nèi)陷的矯正來(lái)看，早期手術(shù)患者的療效更優(yōu)于晚期手術(shù)患者。3.3 手術(shù)切口 矯正 OZC 骨折常用的切口有眶下緣切口、冠狀切口、下瞼皮膚切口等，我們認(rèn)為切口選擇應(yīng)根據(jù)受傷時(shí)間、骨折類(lèi)型、功能障礙和面部畸形等綜合考慮，聯(lián)合切口更能充分暴露骨折部位，有利于固定修復(fù)。下瞼睫毛下切口可暴露眼眶內(nèi)側(cè)壁、下壁、及眶下緣和顴頜縫，且切口隱蔽，術(shù)后瘢痕不明顯，是修復(fù) OZC 骨折特別是 A 型骨折的常用切口。本組 45 例患者均采用下瞼睫毛下切口為手術(shù)入路，其中 9 例 A 型骨折患者采用單純下

22、瞼切口進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后獲良好治療效果。本組病例中 32 例(71%)患者采用眉弓外側(cè)切口、下瞼睫毛下切口和/或前庭溝切口入路手術(shù)，我們認(rèn)為該聯(lián)合切口對(duì)于 B 型和 C 型OZC 骨折是較為理想的手術(shù)入路。眉弓外側(cè)切口聯(lián)合下瞼睫毛下切口或前庭溝切口的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)野暴露充分。眉弓外側(cè)切口可較好地暴露顴額縫;延伸至外眥部的下瞼睫毛下切口不僅能直接暴露眶下緣和眶底，且經(jīng)潛行分離，可上達(dá)眶外壁和顴額縫，內(nèi)至內(nèi)眥，向外延伸到顳骨顴突;前庭溝切口可充分暴露顴上頜縫。術(shù)者在直視下開(kāi)放復(fù)位,輕松地截?cái)嗾麄€(gè)顴骨并將其旋提復(fù)位，在其兩端放置微型鈦板固定，骨折整復(fù)迅速，鈦板固定便捷，可同時(shí)進(jìn)行眼眶重建眼球內(nèi)陷的矯正。該組切

23、口位置較為隱蔽，又不易損傷面神經(jīng)的分支，易為患者接受，通過(guò)前庭溝切口更能有效恢復(fù)咬合功能，矯正 OZC 骨折后張口受限畸形。當(dāng)顴骨體發(fā)生明顯移位和旋轉(zhuǎn)并且顴骨體粉碎性骨折，經(jīng)頭皮冠狀切口具有明顯的優(yōu)越性3。此法術(shù)野顯露較完全,手術(shù)便利,面部無(wú)切口，但頭皮手術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大,術(shù)中翻開(kāi)皮瓣時(shí)可能損傷面神經(jīng)顳支。本組病例中的 C 型 3 例 OZC骨折采用冠狀切口手術(shù)入路，B 型 2 例 OZC 骨折患者因骨折范圍較廣泛，患者要求面部不留疤痕，因此采用冠狀切口入路。3.4 骨折復(fù)位固定 OZC 骨折固定方法種類(lèi)繁多，早期主要有骨間鋼絲結(jié)扎、克氏針固定等。由于 OZC 骨折后有關(guān)肌組織對(duì)骨折端的應(yīng)力改

24、變，會(huì)產(chǎn)生相反的拮抗力，導(dǎo)致骨折部分發(fā)生再移位，因此傳統(tǒng)固定方法往往不能起到很好的效果。我們對(duì)顴骨的復(fù)位采用微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)，明視下操作，不但能堅(jiān)固固定，對(duì)抗肌組織拮抗力,提高穩(wěn)定性，而且克服了以往固定方法只能從一個(gè)軸線上進(jìn)行固定及不能充分矯正斷骨的移位和扭轉(zhuǎn)的缺點(diǎn)，有利于骨折的準(zhǔn)確復(fù)位和術(shù)后穩(wěn)定，并可減少感染的發(fā)生率。微型鈦板易于塑形、牢靠穩(wěn)定、固定良好、生物相容性和抗腐蝕性強(qiáng),有效避免了傳統(tǒng)技術(shù)可能復(fù)位不準(zhǔn)或術(shù)后可能再移位的弊端4。對(duì)本組 45 例患者的臨床資料分析表明,顴弓準(zhǔn)確復(fù)位不僅可恢復(fù)面中部眶架的完整性，也為眼眶重建和眼球內(nèi)陷的充分矯正提供了解剖基礎(chǔ)，因此顴弓應(yīng)首先被固定。對(duì)于

25、 A 型骨折，我們采用在骨折斷端復(fù)位固定。對(duì)于 B 型和 C 型骨折，由于顴弓骨折后移位或旋轉(zhuǎn)，我們選擇在解剖復(fù)位(新鮮骨折)或接近解剖復(fù)位(陳舊骨折)的基礎(chǔ)上進(jìn)行四點(diǎn)固定，即采用眶下緣的顴頜縫、上頜結(jié)節(jié)處的顴頜縫、顴顳縫和顴弓四點(diǎn)固定。既往手術(shù)都采用三點(diǎn)固定(顴額縫、眶下緣和顴弓)5，本研究表明建立于三角形穩(wěn)定性基礎(chǔ)上的四點(diǎn)固定能充分恢復(fù) OZC 復(fù)合體的穩(wěn)定性，更有利于恢復(fù)面中部對(duì)稱(chēng)的解剖結(jié)構(gòu)，矯正眼眶畸形和下移，長(zhǎng)期隨訪效果穩(wěn)定。3.5 眶壁重建 眼球內(nèi)陷和復(fù)視是 OZC 骨折的主要癥狀。導(dǎo)致眼球內(nèi)陷的原因是：(1)顴骨外、下移位，眶底骨折后眶腔容積擴(kuò)大;(2)軟組織疝入骨折處，眶內(nèi)容物

26、減少。顴弓的解剖復(fù)位、眼眶重建、建立正常的眶腔容積是矯正眼球內(nèi)陷和改善復(fù)視的有效方法。眼眶重建方法應(yīng)滿(mǎn)足以下要求：(1)恢復(fù)眼眶骨結(jié)構(gòu)的完整性;(2)復(fù)位眶內(nèi)容，解除眼肌嵌頓，矯正復(fù)視與眼球內(nèi)陷。修復(fù)眼眶骨折和矯正眶腔擴(kuò)大，必須應(yīng)用生物材料眶內(nèi)充填來(lái)矯正擴(kuò)大的眶容積。影響眼球內(nèi)陷晚期手術(shù)療效的重要原因是眶內(nèi)植入材料的數(shù)量不足，不能矯正眼眶容積的增加量6，7。因此，對(duì)于 OZC 骨折后并發(fā)重度眼球內(nèi)陷患者進(jìn)行眼眶重建眼球復(fù)位手術(shù)時(shí)，在不引起眶壓過(guò)度增高的情況下，我們要求術(shù)中眼球突出度過(guò)矯 2mm，以抵消眶內(nèi)軟組織腫脹所帶來(lái)的眼球內(nèi)陷充分矯正的假象。3.6 視功能改善 復(fù)視產(chǎn)生原因?yàn)檠弁饧∧[脹和直接損傷以及眼外肌和軟組織嵌頓。眼外肌腫脹和損傷所致復(fù)視隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸恢復(fù)，眼外肌嵌頓產(chǎn)生的復(fù)視隨時(shí)間延長(zhǎng)不發(fā)生改變和很小改善，需要手術(shù)治療。本組 24 例患者術(shù)前均存在眼外肌嵌頓引起的不同程度的復(fù)視。骨折早期手術(shù)能及時(shí)松解和復(fù)位嵌頓的軟組織和眼外肌，改善復(fù)視癥狀。本組病例中早期手術(shù)患者的復(fù)視均得到完全矯正。晚期眼眶手術(shù)矯正復(fù)視的作用有限，因?yàn)榍额D的眼外肌瘢痕形成，即使復(fù)位也不能完全恢復(fù)功能，因此復(fù)視和眼球運(yùn)動(dòng)障礙的