1、化療藥物對(duì)護(hù)士健康影響干預(yù)【摘要】目的:觀察通過(guò)干預(yù)對(duì)降低化療藥物對(duì)護(hù)士身體健康的影響。方法:通過(guò)干預(yù)前后對(duì)護(hù)士的健康狀況進(jìn)行普查，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。結(jié)果:經(jīng)綜合干預(yù)后，32 人中只有5人出現(xiàn) I 度白細(xì)胞下降,比干預(yù)前下降 40.6%；皮下瘀癍3人,比干預(yù)前下降31.2%；T淋巴細(xì)胞低于正常值的3人，比干預(yù)前下降 21.9%；月經(jīng)紊亂8人，比干預(yù)前下降46.9%，脫發(fā)12人，比干預(yù)前下降40.6%；自覺(jué)癥狀表現(xiàn)為乏力、疲勞的有10人,比干預(yù)前下降31.2%。（P<0.05）。結(jié)論: 綜合干預(yù)能有效的減少護(hù)士的身體健康所受化療藥物的傷害。【關(guān)鍵詞】化療藥物；護(hù)士；健康；化療療法是治

2、療惡性腫瘤三大手段之一, 被廣泛的應(yīng)用于臨床中。國(guó)內(nèi)外研究表明，大多數(shù)抗癌藥物是細(xì)胞毒劑, 化療藥物在消滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí), 也對(duì)接觸化療藥物的人員的健康造成威脅。化療藥物在配制和使用過(guò)程中可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的微粒逸出, 在空氣中形成含有毒性微粒的氣溶膠或者氣霧, 藥物通過(guò)呼吸道或皮膚進(jìn)入人體1。在配制化療藥物周圍空氣中能夠檢出化療藥物原形, 在護(hù)士的尿液中也能檢出致突變物質(zhì)甚至藥物原形, 且持續(xù)5天以上才消失。由于化療藥物有不確定的近期或遠(yuǎn)期毒性。極大的威脅了護(hù)士的健康。因此加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，制定規(guī)范的操作流程，提高護(hù)士對(duì)化療藥物的危害認(rèn)識(shí)及自我防護(hù)意識(shí)，對(duì)消除化療藥物引起的職業(yè)危害具有重要意義。為

3、了強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，制定規(guī)范的操作流程, 我科對(duì)32名護(hù)士的健康狀況進(jìn)行了跟蹤調(diào)查。根據(jù)調(diào)查結(jié)果, 采取的防護(hù)措施, 收到了較好的效果, 能有效的降低化療藥物對(duì)護(hù)士健康的影響。現(xiàn)將情況與干預(yù)方法介紹如下。1. 資料32名護(hù)士均為女性,平均年齡28.5歲, 在腫瘤科工作時(shí)間最長(zhǎng)12 年, 最短時(shí)間為 3年, 既往身體健康。常接觸的藥物有環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、氟脲嘧啶、更生霉素、絲裂霉素、阿霉素、表阿霉素、長(zhǎng)春新堿、紫杉醇、順鉑、卡鉑、吉西他濱等近 20種抗癌藥物。2. 方法2.1調(diào)查方法干預(yù)前對(duì)護(hù)士的健康狀況進(jìn)行普查。普查內(nèi)容: 白細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞Ag -NORs活性檢測(cè), 有無(wú)皮下瘀癍、月經(jīng)失調(diào)、脫發(fā)

4、、自覺(jué)癥狀如乏力等。實(shí)施干預(yù)1年后, 用同樣方法進(jìn)行調(diào)查比較。2.2評(píng)分及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理評(píng)價(jià)指標(biāo)WBC、皮下瘀癍 (外傷碰撞除外)、脫發(fā)情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考 WHO 標(biāo)準(zhǔn)8。月經(jīng)失調(diào)的定義標(biāo)準(zhǔn): 月經(jīng)周期< 21 d 或> 35d, 經(jīng)期< 2 d 或> 8 d 9 。T 淋巴細(xì)胞Ag -NORs活性為檢測(cè)人體免疫功能的指標(biāo), 正常值范圍為6% -10%10。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法由于樣本含量較小，采用t檢驗(yàn)。2.3干預(yù)措施我院護(hù)士在干預(yù)前，多數(shù)護(hù)士也不注意自我防護(hù)，現(xiàn)已制定以下干預(yù)措施。培訓(xùn)干預(yù)采取崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育的形式3。舉辦崗前培訓(xùn)班對(duì)化療用藥原則及防護(hù)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn),使護(hù)理人

5、員更加深刻地了解化療藥物的細(xì)胞毒性作用及在治療操作過(guò)程中對(duì)操作者產(chǎn)生的危害,并提出防護(hù)措施。利用科室專題講課及教學(xué)查房時(shí)間,分專題介紹化療藥物對(duì)人體損害的機(jī)制,配藥、各種給藥、處理病人床單位及廢棄物的管理與防護(hù)原則,定期集中進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考試、考評(píng),并納人護(hù)理質(zhì)量管理。藥物濺到皮膚,處理方法參考4。更生霉素：靜注用，藥物本身不致癌，但可使細(xì)胞畸變,對(duì)軟組織腐蝕性極大,應(yīng)避免藥液濺于皮膚上,操作時(shí)戴手套和眼鏡,如被污染,立即用水沖洗10分鐘,再用緩沖的磷酸鹽溶液擦拭。爭(zhēng)光霉素：可肌注、靜注或動(dòng)脈內(nèi)注射,有抑制細(xì)胞作用,不易吸收,有局部毒性或過(guò)敏反應(yīng),操作時(shí)戴手套,口罩,打開(kāi)安瓶時(shí)要離臉遠(yuǎn)些,污染時(shí)

6、要用水沖掉。氮芥：可靜注,本品毒性很大,鹽酸氮芥有強(qiáng)烈的腐爛作用,對(duì)呼吸道刺激很大,操作時(shí)避免與眼睛接觸,截手套,如果污染皮膚,用大量水或碳酸鈉溶液或等滲的硫代硫酸鈉灌洗。環(huán)磷酞胺：靜注用,此藥須經(jīng)肝臟代謝后才有細(xì)胞毒性,有細(xì)胞畸變和致癌作用,很少對(duì)皮膚有刺激,如被污染,也要用水徹底清洗。長(zhǎng)春新堿：靜注用,對(duì)皮膚有刺激性,操作時(shí)戴手套,被污染時(shí)用大量水徹底沖洗。如不小心將藥液注入皮下,則應(yīng)用肝素軟膏涂抹患處。阿霉素：靜注用,對(duì)皮膚有刺激作用,但不吸收入血運(yùn),操作時(shí)戴手套,污染部位要用大量肥皂水和清水沖洗。氨甲喋吟：肌注、靜注。本品有刺激性,接觸時(shí)戴手套,如被污染應(yīng)用水沖掉,如有刺痛,可用刺激性

7、小的軟膏涂抹,如果吸收了一定量,并出現(xiàn)全身癥狀時(shí),則用亞葉酸治療。氟脲嘧啶：可靜注或動(dòng)脈內(nèi)注射,如果污染部位的皮膚損傷,可出現(xiàn)輕微炎癥,接觸時(shí)不需特殊防護(hù),污染時(shí)立即用大量水沖洗。順氨氯鉑：靜注用,過(guò)敏病人對(duì)鉑會(huì)引起皮膚反應(yīng),應(yīng)戴手套、口罩,污染時(shí)要徹底沖洗。阿糖胞苷：可靜注、皮下注。可使細(xì)胞畸變,點(diǎn)眼數(shù)日,角膜即可出現(xiàn)白斑,皮膚不需殊防護(hù),如污染皮膚、眼睛,用大量水徹底沖洗。設(shè)備設(shè)施干預(yù)將原來(lái)不具備防護(hù)功能的配藥室按防護(hù)要求進(jìn)行了改造裝修, 安裝了符合化療防護(hù)原則的細(xì)胞毒性藥物專用安全操作臺(tái)。該臺(tái)的特點(diǎn)是操作窗口下方有負(fù)壓裝置, 形成無(wú)形的空氣屏障, 從而防止柜內(nèi)含有有毒溶膠或微粒的空氣外流

8、, 以保護(hù)配藥人員及周圍環(huán)境5,并將科室所有的洗手龍頭全部更換為感應(yīng)式龍頭, 減少了交叉污染的機(jī)會(huì)。藥物配制干預(yù)3 2.3.4.1配制化療藥物在標(biāo)準(zhǔn)的化療配藥室內(nèi)進(jìn)行操作者穿防護(hù)衣、戴紗布口、罩外加戴一次性口罩、戴聚氛乙烯手套,外套乳膠手套、戴帽子。2.3.4.2化療配藥室內(nèi)設(shè)有1名專職護(hù)士負(fù)責(zé)備藥,每月輪換，上崗前均進(jìn)行健康狀況調(diào)查及體檢,包括白細(xì)胞、血小板指標(biāo)測(cè)定,脫發(fā)及月經(jīng)情況 ,并建立護(hù)士體檢檔案,每隔 6個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查,將結(jié)果存檔登記。2.3.4.3化療藥物設(shè)專人、專柜保管,按藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用原理分類放置 ,護(hù)士存放藥物時(shí)配戴防護(hù)衣、帽、手套,避免皮膚直接與化療藥物接觸。2.3

9、.5配藥操作6采用負(fù)壓配藥法：用50 ml注射器擰緊16號(hào)針頭，先從輸液瓶中一側(cè)瓶塞內(nèi)抽出所需加入藥物量23倍空氣，使瓶?jī)?nèi)形成負(fù)壓。2.3.5.1密封瓶粉劑吸藥法：用50 ml注射器從輸液瓶?jī)?nèi)吸出10 ml液體和2030 ml空氣，排凈空氣后，將針頭向上，與藥瓶成30°60°迅速刺入瓶?jī)?nèi)，回抽瓶?jī)?nèi)空氣，使其形成負(fù)壓，感覺(jué)阻力較大時(shí)放松注射器活塞并將針頭貼近瓶壁，此時(shí)瓶?jī)?nèi)的負(fù)壓會(huì)自動(dòng)將注射器內(nèi)的液體沿瓶壁吸入瓶中輕輕搖晃，待藥物溶解后將針頭置于液面下，以回抽一放松一回抽注射器活塞的方式吸凈藥液后拔出針頭。有負(fù)壓粉劑吸藥時(shí)，根據(jù)瓶?jī)?nèi)容量的大小，注射器須留515 ml空氣連同溶媒

10、刺入瓶?jī)?nèi)，其余吸藥方法相同。2.3.5.2水劑吸藥法：從輸液瓶?jī)?nèi)吸出空氣后只須保留所需吸藥量12空氣，針頭與藥瓶成30°60°迅速刺人瓶?jī)?nèi)，其余吸藥方法相同；2.3.5.3安瓶吸藥：采用安瓿口高位吸藥法，即將安瓿口向水平傾斜20°30°，針頭斜面向下伸人安瓿中吸藥，針尖隨著藥量的下降而向瓿中、瓿底部下移，直至吸凈藥液。吸藥后注射器內(nèi)有少量空氣，無(wú)須排出，將針頭向上并與輸液瓶的另外一個(gè)瓶塞呈30°60°迅速刺入瓶?jī)?nèi)，輸液瓶?jī)?nèi)負(fù)壓會(huì)自動(dòng)將注射器的藥液和少量空氣吸人。2.3.6靜脈給藥7應(yīng)選擇彈性好、易固定的血管。避開(kāi)破損、炎癥、瘢痕，關(guān)節(jié)

11、等部位，先用生理鹽水穿刺，力爭(zhēng)一次成功，穿刺后確定針頭在血管內(nèi)方可按醫(yī)囑給藥。若需從茂菲氏滴管加入，可先用無(wú)菌棉球圍在滴管開(kāi)口處，然后再加藥，注意加藥速度不宜過(guò)快，以防藥液從滴管口溢出2.3.7建立制度建立有效的規(guī)范化制度, 做到有章可循科按照ISO9000標(biāo)準(zhǔn), 將化療防護(hù)內(nèi)容編寫(xiě)成部門專用作業(yè)指導(dǎo)書(shū), 如細(xì)胞毒性藥物操作防護(hù)管理程序、細(xì)胞毒性藥物專用安全操作臺(tái)操作程序、細(xì)胞毒性廢棄物處理程序。2.3.8基礎(chǔ)防護(hù)措施平時(shí)注意鍛煉身體，積極參加體育鍛煉，充分調(diào)動(dòng)人體抵御刺激的能力。定期做好健康體檢，每隔6個(gè)月檢查肝功能，血常規(guī)及免疫功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早期治療。學(xué)習(xí)化療藥物的毒副反應(yīng)，防護(hù)知識(shí)

12、，了解本病區(qū)病人應(yīng)用化療藥物的情況，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。不定期進(jìn)行抽查考試并記錄在案，以便下次對(duì)照。工作的時(shí)候要牢固樹(shù)立一個(gè)觀念：嚴(yán)格執(zhí)行工作制度就是對(duì)自己最好的保護(hù)，21世紀(jì)最珍貴的就是人才資源，保護(hù)好自己的健康才能為社會(huì)做更好的貢獻(xiàn)。3. 結(jié)果3.1干預(yù)前32名護(hù)士中有18人白細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的下降, 其中I度 16 人, II度2 人，占56.3% ；皮下瘀癍13 人, 占 40.6%；T淋巴細(xì)胞低于正常值的10 人, 占31.3%；月經(jīng)紊亂23人，占71.9% ,其中月經(jīng)周期異常的 10 人, 經(jīng)期異常的13 人；脫發(fā)25人, 占 78.2%, 其中23人輕度, 2人中度；自覺(jué)癥狀表現(xiàn)為乏力

13、、疲勞的有20人，占62.5%。見(jiàn)表1。3.2干預(yù)后32 人中只有 5 人出現(xiàn) I 度白細(xì)胞下降, 占15.6%, 比干預(yù)前下降 40.6%； 皮下瘀癍3人,占9.4%, 比干預(yù)前下降31.2%；T淋巴細(xì)胞低于正常值的3人，占9.4%, 比干預(yù)前下降 21.9%；月經(jīng)紊亂8人，占 25%，比干預(yù)前下降46.9%，脫發(fā)12人, 均為輕度, 占 37.5%, 比干預(yù)前下降40.6%；自覺(jué)癥狀表現(xiàn)為乏力、疲勞的有10人,占31.3%，比干預(yù)前下降31.2%。干預(yù)前與干預(yù)后比較, 各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異( P <0.05)。見(jiàn)表1。表1 干預(yù)前后 32 名護(hù)士接觸抗癌藥物健康狀況比較WBC異常皮

14、下瘀斑T淋巴細(xì)胞紊亂月經(jīng)紊亂脫發(fā)乏力n%n%n%n%n%n%干預(yù)前1856.31340.61031.32371.92578.22062.5干預(yù)后515.639.439.48251237.51031.34討論我國(guó)護(hù)士自我防護(hù)的現(xiàn)狀徐波等2對(duì)北京地區(qū)四所三甲醫(yī)院及來(lái)自11個(gè)省市參加全國(guó)腫瘤護(hù)理進(jìn)展學(xué)習(xí)班的110名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明護(hù)士在給患者做化療時(shí)，70%戴手套，僅40%45%回答在打開(kāi)粉劑化療藥物時(shí)用無(wú)菌紗布包裹、化療后的廢棄器具 （注射器、安瓿等） 用專用塑料袋包裝處理、 在層流操作臺(tái)配置化療藥物、 有獨(dú)立配藥地點(diǎn)及專人配置化療藥物，極少數(shù)護(hù)士穿隔離衣、戴目鏡。不同醫(yī)院及科室的護(hù)士比

15、較，腫瘤醫(yī)院和腫瘤科護(hù)士防護(hù)意識(shí)均明顯高于綜合醫(yī)院和非腫瘤科護(hù)士。5.結(jié)論 本研究表明，在正確合理的干預(yù)條件下，護(hù)士能極大的提高自我保護(hù)意識(shí)，在遵守操作防護(hù)要求的情況下配制和使用化療藥物，能有效的減少護(hù)士的身體健康所受化療藥物的傷害。參考文獻(xiàn)：1 鄭大梅.醫(yī)務(wù)人員接觸腫瘤藥物時(shí)的自我防護(hù)J.實(shí)用護(hù)理雜志,1992,7(2): 212 徐波.護(hù)士對(duì)接觸化療藥物自我防護(hù)認(rèn)識(shí)的調(diào)查J.中國(guó)腫瘤,2001,10 （11）:665 - 6663 賈曉燕,畢月英,于秀芳,曾愛(ài)嫦.對(duì)接觸化療藥物護(hù)理人員實(shí)施防護(hù)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)J.護(hù)理學(xué)雜志，2003，6（18）：457-4584 鄭大梅.醫(yī)務(wù)人員接觸抗腫瘤藥物時(shí)的自我防護(hù)J.實(shí)用護(hù)理雜志， 1992，8（6）:21-225 張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)M.天津科學(xué)技術(shù)出版社, 1999，163 -1966 黃春葉. 2.不同配藥法在預(yù)防化療藥物外漏污染中