1、匯報人：急診ICU 活動計劃圈名圈徽主題選定擬定活動計劃書現狀把握目標設定解析對策實施與檢討效果確認標準化檢討與改進圈圈 名名救生圈救生圈成立日期 2014 年 5月成員人數 12人平均年齡 25.8歲圈 長 韓涵輔 導 員 臧舒婷所屬單位 EICU單位電話 65897553圈 員 耿延花 胡明南 高莎莎 張揚 黃會平 田群群 桂林娜 張華鋒 湯麗 潘亞楠 李星 主要工作 急危重癥護理活動期間 2014年 05 月至 2014年 11月圈的組成圈名意義以精湛的急診重癥救護技能，以精湛的急診重癥救護技能，為患者的生命保駕護航為患者的生命保駕護航圈名選定 藍綠色的“救生圈”代表幫助、救護“螺旋”代

2、表循環生生不息生命不息，救護不止。圈徽意義頭腦風暴法頭腦風暴法安全安全用藥用藥交班交班宣教宣教禮儀禮儀服務服務記賬記賬耗材耗材羅羅 列列 問問 題題2014.5 EICU QCC 主題選定主題選定主題評價題目主題評價題目 上級政策上級政策 重要性重要性 迫切性迫切性 圈能力圈能力總分總分順序順序選定選定1.如何縮短交接班時間 3.183.372.642.3611.5542如何降低病房噪音2.643.553.363.5513.133如何降低住院患者費用誤差率2.552.3722.649.5654降低中心靜脈導管相關性感染的發生44.193.363.7315.2825 如何提高手衛生依從性3.91

3、4.274.183.8216.181注：以評價法進行主題評價，共12人參與選題過程；票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題主題說明手衛生是醫院感染預防控制中最基礎也是最重要的干預措施，是其他感控措施的基石。隨著醫院感染發病率的增加，患者負擔加重，疾病多樣性和治療復雜性以及日益嚴重的多重耐藥菌感染頻發現象，手衛生越來越受到關注和重視。手衛生依從性從某種程度上反應了一個國家的醫療服務水平。但國內外多項研究表明，臨床醫務工作者洗手的依從性普遍低。如何提高醫務人員手衛生的狀況成為控制醫院感染的關鍵。增強醫護人員的感控意識，提高手衛生依從性，為科室感控質量的提升起到推動作用主題相

4、關概念？手衛生（hand hygiene）: 為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。1.洗手洗手是指醫務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。為達到普通洗手衛生的最清潔度，洗手時間最好不要少于20秒鐘。2.衛生手消毒衛生手消毒是指醫務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒外科手消毒是指醫務人員在外科手術前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。改善意義1.對同仁而言：保障自己的健康 2.對醫院而言： 是控制院內交叉感染3.對患者而言： 保障患者

5、的健康活動擬定計劃工作流程圖開始開始調查調查改進改進調查調查結束結束結束結束YesNo數據分析執行手衛生指征執行手衛生指征調查人數調查人數 依從人數依從人數依從率依從率執行力平均百分比執行力平均百分比接觸患者前23310344.20%11.74%接觸周圍物品后1408862.86%28.44%接觸患者后24621185.77%51.22%無菌操作前17615688.64%75%接觸血液體液后16115395.03%100%合計95671174.37%100%改善前柏拉圖結論Jiel目標設定目標設定 目標值設定：提高24%目標值=現況值改善值=現況值（現況值 圈能力）接觸患者前 =103( 10

6、376 ) =25接觸周圍物品后 =88(8876 ) =21原因分析意識不到洗手的重要性未養成規范洗手習慣人員培訓設施管理手衛生標識不明顯干手紙、洗手液、速干手消毒液用后補充不及時設施配置不合理科室醫院感染兼職管理人員督導不到位無獎懲措施手衛生培訓不重視培訓對象存在盲點醫院及科室培訓力度不夠手衛生依從性差的原因分析對策實施對策一對策名稱接觸患者前 主 要原因沒有形成洗手意識，自查機制不完善改善前：實際洗手人次103次對策內容：1、床頭張貼醒目“接觸患者前要洗手哦”2、床單位均配備快速手消毒液3、實行監督機制，建立手衛生依從性調查表，不定期進行手衛生隱形調查4、設立獎懲機制 對策實施負責人：韓

7、涵 高莎莎 張揚 黃會平 李星 潘亞楠 實施時間：2014年8月29日至2014年9月18日實施地點：EICU對策處置：1、通過效果確認，成效明顯2、將手衛生依從性調查表列入日常自查工作中對策效果確認：改進后實際洗手人次提升至199人次對策二對策名稱接觸周圍物品后 主 要 原因沒有形成洗手意識，自查機制不完善改善前：實際洗手人次88次對策內容：1、床頭張貼醒目貼“接觸患者前要洗手哦”2、床單位均配備快速手消毒液3、實行監督機制，建立手衛生依從性調查表，不定期進行手衛生隱形調查4、設立獎懲機制對策實施負責人：耿延花 胡明南 田群群 桂林娜 張華鋒 湯麗實施時間：2014年8月29日至2014年9

8、月18日實施地點：EICU對策處置：1、通過效果確認，成效明顯2、將手衛生依從性調查表列入日常自查工作中對策效果確認：改進后實際洗手人次提升至122人次效果確認 項 目改善前改善中改善后備注調查日期5.15-6.58.7-8.288.29-9.18每次調查總人數（參照）資料來源EICUEICUEICUEICU數據 接觸患者前 103140199233數據接觸周圍物品后88105122140數據接觸患者后211220234246數據無菌操作前156159168176數據接觸血液體液后153156159161調查總人數合計711780882956改善前、中、后數據效果確認 增幅24 %效果確認 效

9、果確認 無形項 目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法655.42907.52.08團隊精神665.751028.52.75腦力開發564.67867.172.5溝通協調665.51078.923.42活動信心685.17978.082.91責任榮譽836.921008.331.41注：由圈員12人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分為120分標準化檢討與改進活動項目優點缺點或今后努力方向主題選定各圈員能從多個角度、多個方面發現問題提出的問題過多過雜，有些難以實施活動計劃擬定能夠按照要求分配各個步驟的時間把擬定計劃運用實踐中現況把握查檢表數據準確性強查檢工作有遺漏目標設定目標值設

10、定具體明確合理評估圈能力，團隊達成共識解 析善用各種方法從各個角度進行解析加強對品管工具的運用對策擬訂群策群力，可實施對策多加強對策實施性對策實施與檢討通過對策實施，加強了自我管理實施能力得提高效果確認成果直觀明顯成果顯著，繼續努力標 準 化標準化運用到實際工作中逐漸完善標準化實施圈會運作情形提高圈員間的溝通、協調與組織能力 充分調動全員的積極性遺留問題堅持長期定期或不定期進行進行手衛生依從性質控心得體會通過這次QCC活動，全體圈員在為一個共同目標而努力的過程中集思廣益，建立了信任，增強了團隊凝聚力，活躍了科室氣氛。經歷了整個主題的運作，我們收獲了很多，每個人都在盡自己的力量，尋找日常工作中可能存在的問題，這不僅是對自我工作的重新審視，更增強了每個圈員對工作的責任感和學習的積極性。QCC是我們一直努力的方向。下期活動主題 評價項目主題上級政策重要性迫切性圈能力提案人得分選定1.如何縮短交接班時間3.183.372.642.3611.5542如何降低病房噪音2.643.553.363.5513