1、授課教師授課班護(hù)理第二章呼吸系授課章節(jié)統(tǒng)疾病病人的護(hù)理授課題目授課方式（請打M第六節(jié)支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理教學(xué)地二教點(diǎn)至理論課V討論授:里1_1課時(shí)課（寫_2明日安排時(shí)期）實(shí)訓(xùn)課口其他匚間教學(xué)分析內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門涉及多個(gè)學(xué)科的綜合性學(xué)科，是臨床護(hù)理學(xué)的一門重要學(xué)科，是關(guān)于認(rèn)識(shí)疾病及其防護(hù)和治療、護(hù)理病人、健康促進(jìn)的科學(xué)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)所闡述的內(nèi)容在臨床護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐中具有普遍意義，學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)，將有利于提高護(hù)生對疾病的觀察能力，解決護(hù)理問題的能力，是臨床各科護(hù)理的基礎(chǔ)。1、熟悉支氣管擴(kuò)張的概念教學(xué)目標(biāo)認(rèn)知目標(biāo):（知識(shí)）2、掌握支氣管擴(kuò)張的身體狀況及護(hù)理措施3、了解支氣管擴(kuò)張病人治療要點(diǎn)能力目標(biāo)

2、:力）（專業(yè)能力、方法能力、社會(huì)能1、提出主要護(hù)理診斷2、具有護(hù)理咯血病人的能力素質(zhì)目標(biāo):1、樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，養(yǎng)成關(guān)心、愛護(hù)、尊重護(hù)理對象的服務(wù)意識(shí)2、強(qiáng)化整體護(hù)理觀，養(yǎng)成認(rèn)真熱情，主動(dòng)執(zhí)行護(hù)理措施的工作意識(shí)教學(xué)重點(diǎn):教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)設(shè)計(jì)學(xué)法設(shè)計(jì)3、培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作團(tuán)隊(duì)精神，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德1、支氣管擴(kuò)張病人的身體狀況、主要護(hù)理診斷、治療要點(diǎn)2、咯血病人的護(hù)理體位引流的護(hù)理利用講授、討論、案例分析、多媒體課件、提問、測試等教學(xué)手段給學(xué)生進(jìn)行全方位分析本節(jié)課內(nèi)容。重點(diǎn)運(yùn)用講授、討論法去教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力、自學(xué)能力，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，更好的掌握本節(jié)內(nèi)容。圖片展示輔助教學(xué)，有利于

3、學(xué)生理解、記憶；案例插入可以達(dá)到調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生綜合教學(xué)準(zhǔn)備分析問題的能力，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，加深理解，增強(qiáng)記憶人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二版教材教案、PPT、案例相關(guān)的圖片教學(xué)內(nèi)容（任務(wù)）及過程設(shè)計(jì)教學(xué)組織、教學(xué)方法或采取的措施與手段和時(shí)間分配2min5min、回顧舊知導(dǎo)入二、新課內(nèi)容第六節(jié)支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理重點(diǎn)講解概念多媒體展示相關(guān)素材 支氣管擴(kuò)張：（直徑大于2mm的支氣管）15min 管壁的肌肉和彈性組織破壞詳細(xì)講解 慢性持久異常擴(kuò)張15min 臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰、反詳細(xì)講解復(fù)咯血提問咯血的概三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：念及程度？支氣管及其周圍組織慢性炎癥損壞管

4、壁、引起先讓學(xué)生根據(jù)支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞、導(dǎo)致的所講的病因和臨床表現(xiàn)提出支氣管管腔擴(kuò)張和變形【發(fā)病情況】兒童青少年發(fā)病較多【病因與發(fā)病機(jī)制】（一）病因：1、氣管-肺感染和支氣管阻塞一一最常見最基本2、先天發(fā)育缺陷、遺傳因素3、30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)（二）發(fā)病機(jī)制： 感染和支氣管阻塞互為因果 易發(fā)部位：炎癥性多見于下葉、左下葉肺結(jié)核多見于上葉 支擴(kuò)特點(diǎn)：柱狀和囊狀擴(kuò)張 毛細(xì)血管擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成導(dǎo)致反復(fù)咯血【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀體征：癥狀：1 .慢性咳嗽、大量膿痰 量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān) 色：黃色或綠色 靜置分三層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織治療原則?教

5、師評價(jià)、補(bǔ)充5min重點(diǎn)講解插入案例解決第一個(gè)問題鼓勵(lì)學(xué)生開動(dòng)腦筋加深理解，增強(qiáng)記憶，提高學(xué)習(xí)效率5min10min不看書根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)提出護(hù)理診斷？討論后學(xué)生自己歸納總結(jié)找同學(xué)提在黑板上教師、學(xué)生共同評價(jià)學(xué)生制訂護(hù)理計(jì)劃3min15min詳細(xì)講解 合并厭氧菌感染可有惡臭味2 .反復(fù)咯血 從小量到大量不等，與病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致 可以是唯一癥狀，稱干性支氣管擴(kuò)張 可以發(fā)生窒息死亡3 .反復(fù)肺部感染4.全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血。體征： 早期或干性支氣管擴(kuò)張無異常肺部體征 典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音 有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽到哮鳴音 慢性者可見到杵狀指（趾） 營養(yǎng)

6、不良、貧血等體征注意：干性支氣管擴(kuò)張的概念（二）并發(fā)癥：貧血、肺氣腫、肺源性心臟病。【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1、實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：WBCN增多 痰涂片和痰培養(yǎng)：致病菌2、其他檢查（1、影像學(xué)檢查：X線胸片胸部CT圖片展示以便于學(xué)生對體位引流的理解5min重點(diǎn)講解5min解決案例中的第二個(gè)問題支氣管碘油造影（2、纖維支氣管鏡檢查明確出血、擴(kuò)張或阻塞部位。【治療要點(diǎn)】 保持呼吸道引流通暢 控制感染：輕者選用阿莫西林或第一、二代頭抱菌素、唾諾酮類口服；重者須選頭抱他嚏靜注。 處理咯血休息、禁食、保持大便通暢、做好窒息的預(yù)防和搶救、保持口腔清潔。 必要時(shí)手術(shù)治療案例患者男性，23歲。慢性咳嗽、大量膿痰

7、10余年，近半月因感冒后癥狀加劇，并出現(xiàn)反復(fù)咯血，昨晚咯血約300ml而入院。患者于童年時(shí)經(jīng)常患支氣管肺炎，且遷延不愈，以后伴有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染，繼而出現(xiàn)慢性咳嗽，大量膿痰，痰量與體位改變有關(guān)，晨起或夜間臥床轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可達(dá)數(shù)百毫升，靜置后可分層，痰和呼吸有臭味。體檢：T38.6C,呼吸24次/分，神軟乏力，消瘦貧血貌；左下胸部可聞及固定、持久的粗濕啰音，呼吸音減低。心率96次/分，律齊，未聞及病理性雜音。輕度杵狀指。胸部X線提示左下肺可見沿支氣管分布的卷發(fā)狀陰影。1該病人的臨床診斷是什么？2提出主要的護(hù)理診斷及措施？【護(hù)理診斷】1 .清理呼吸道無效與痰液黏稠和無

8、效咳嗽有關(guān)2 .有窒息的危險(xiǎn)與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān)3 .營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與反復(fù)感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)4 .恐懼與突然或反復(fù)大咯血有關(guān)【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1 .大咯血絕對臥床，患側(cè)臥位2 .高熱量、高蛋白、高維生素飲食，每天飲水1500ml以上（二）病情觀察 咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量 生命體征 窒息的先兆 發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救（三）促進(jìn)排痰的護(hù)理 指導(dǎo)有效咳嗽 體位引流 遵醫(yī)囑用祛痰劑或32受體激動(dòng)劑（四）體位引流原理：重力使痰液從支氣管一氣管一體外 準(zhǔn)備：解釋 體位：病變部位 用藥：抗生素、化痰藥物 時(shí)間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/

9、次 觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀引流后護(hù)理：舒適體位；口腔護(hù)理；引流效果79IRCHBiaHXAVlKW.Ct13中居限於引秀（R曷主errMn）SpmEq，We*取收)e下&青4SNS,糟七11一黑帚片呼nriMt香他匕牛4意，2-6-1體位引流（五）預(yù)防窒息的護(hù)理避免屏氣床旁備好急救設(shè)備發(fā)現(xiàn)窒息先兆：頭低腳高45。俯臥位，頭偏向一側(cè)清除血塊機(jī)械吸痰高濃度吸氧氣管插管或氣管切開（六）治療配合1 .用藥護(hù)理年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥靜滴垂體后葉素控制滴速，冠心病、高血壓、孕婦忌用2 .解釋纖支鏡檢查、支氣管造影的方法、檢查目的及有關(guān)配合事項(xiàng)，解除顧慮（七）心理護(hù)理 與病人多交談 介紹

10、疾病知識(shí) 鼓勵(lì)樹立信心 陪伴、安慰病人（八）健康指導(dǎo)1 .疾病知識(shí)指導(dǎo)2 .預(yù)防呼吸道感染3 .保健知識(shí)指導(dǎo)4 .生活指導(dǎo)課堂小結(jié)：歸納知識(shí)點(diǎn)本節(jié)課我們從支氣管擴(kuò)張的概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行了深入的學(xué)習(xí)，對此病有了系統(tǒng)的掌握。課后作業(yè)及預(yù)習(xí)：作業(yè)：課后習(xí)題板書設(shè)計(jì)（教學(xué)反思）教后記本節(jié)課為多媒體教學(xué)，板書作為輔助。第六節(jié)支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理重難點(diǎn)：1、支氣管擴(kuò)張病人的身體狀況、主要護(hù)理診斷、治療要點(diǎn)2、咯血病人的護(hù)理3、體位引流的護(hù)理概念二、病因及發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、治療要點(diǎn)五、護(hù)理診斷六、護(hù)理措施本堂課通過講授、多媒體等教學(xué)方法，效果較好，基本上達(dá)到了教學(xué)目的。（一）教”中突出的優(yōu)缺點(diǎn)1、學(xué)生為主，通過討論學(xué)習(xí)較好的體現(xiàn)了學(xué)生的主體作用，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性。2、通過學(xué)習(xí)，達(dá)到了學(xué)習(xí)目標(biāo)，能用自己的語言提煉了本節(jié)的主要內(nèi)容，理解到位，記憶效果好。（二）學(xué)”中突出的優(yōu)缺點(diǎn)1、分組討論，學(xué)生