1、冠心病及介入治療的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1. 冠心病的定義冠心病的定義 2.冠心病的危險(xiǎn)因素和分型冠心病的危險(xiǎn)因素和分型 3.心絞痛的治療原則心絞痛的治療原則 4.心絞痛的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施心絞痛的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施 5.冠心病介入治療的護(hù)理冠心病介入治療的護(hù)理心臟的血液供應(yīng)心臟的血液供應(yīng) 營(yíng)養(yǎng)心臟的血管稱(chēng)營(yíng)養(yǎng)心臟的血管稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈。為冠狀動(dòng)脈。 冠狀動(dòng)脈分為左右冠狀動(dòng)脈分為左右兩支，左冠狀動(dòng)脈有兩兩支，左冠狀動(dòng)脈有兩個(gè)分支，即前降支和回個(gè)分支，即前降支和回旋支。旋支。冠心病是怎樣產(chǎn)生的冠心病是怎樣產(chǎn)生的正常的心臟冠狀動(dòng)脈就像清潔的水管一樣光正常的心臟冠狀動(dòng)脈就像清潔的水管一樣光滑暢通滑暢通

2、正常動(dòng)脈正常動(dòng)脈 粥樣硬化粥樣硬化 纖維化纖維化 鈣鈣 化化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 （coronary atherosclerotic heart disease） 【定義定義】 簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病， 也稱(chēng)缺血性心臟病，也稱(chēng)缺血性心臟病， 是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬 化使管腔化使管腔狹窄、阻塞狹窄、阻塞， 導(dǎo)致導(dǎo)致心肌缺血缺氧，心肌缺血缺氧， 甚至壞死甚至壞死引起的心臟病。引起的心臟病。 冠心病的病因冠心病的病因 血脂異常血脂異常 總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白 高血壓高血壓 3 4 倍倍

3、 吸煙吸煙 2 6 倍倍 糖尿病糖尿病 2 倍倍 其他因素其他因素 如肥胖，遺傳傾向，如肥胖，遺傳傾向，A 型性格者，微型性格者，微量元素量元素冠心病的臨床分型冠心病的臨床分型 1979年年WHO將冠心病分為以下五型將冠心病分為以下五型 隱匿型隱匿型 心絞痛型心絞痛型 心肌梗死型心肌梗死型 缺血性心肌病缺血性心肌病 猝死型猝死型心絞痛的護(hù)理評(píng)估心絞痛的護(hù)理評(píng)估一、一、癥狀癥狀 誘因誘因 體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、 飽餐、寒冷、吸煙飽餐、寒冷、吸煙 部位部位 胸骨中、上段后方或胸骨中、上段后方或 心前區(qū)心前區(qū) ，放射痛，放射痛心絞痛的護(hù)理評(píng)估心絞痛的護(hù)理評(píng)估 性質(zhì)性質(zhì) 壓迫性不適或

4、為緊縮、壓榨、堵塞、壓迫性不適或?yàn)榫o縮、壓榨、堵塞、窒息感窒息感 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 停止原來(lái)活動(dòng)后，或舌下含服停止原來(lái)活動(dòng)后，或舌下含服硝酸甘油硝酸甘油15min內(nèi)緩解內(nèi)緩解 心絞痛的護(hù)理評(píng)估心絞痛的護(hù)理評(píng)估 二、體征二、體征 面色蒼白、大汗、表情焦慮面色蒼白、大汗、表情焦慮 被迫停止活動(dòng)被迫停止活動(dòng) 心率加快，血壓升高心率加快，血壓升高心絞痛的護(hù)理評(píng)估心絞痛的護(hù)理評(píng)估三、輔助檢查三、輔助檢查 心電圖心電圖24h動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖心絞痛的護(hù)理評(píng)估心絞痛的護(hù)理評(píng)估三、輔助檢查三、輔助檢查心臟彩超心臟彩超 心肌酶測(cè)定心肌酶測(cè)定心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)）冠狀動(dòng)脈造影（冠狀動(dòng)脈造影（金標(biāo)

5、準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)）心絞痛的治療原則心絞痛的治療原則一、一、 控制發(fā)作控制發(fā)作 三步曲三步曲 休息休息 吸氧，放松吸氧，放松 含服硝酸甘油含服硝酸甘油心絞痛的治療原則心絞痛的治療原則二、二、 緩解期的治療緩解期的治療 1. 一般治療一般治療 消除或避免誘發(fā)因素消除或避免誘發(fā)因素 2. 藥物治療藥物治療（1） 硝酸酯制劑硝酸酯制劑 硝酸甘油，欣康硝酸甘油，欣康（2）抗凝治療）抗凝治療 低分子肝素鈣（立邁青）低分子肝素鈣（立邁青）（3）抗血小板治療）抗血小板治療 拜阿司匹林，波立維，泰嘉拜阿司匹林，波立維，泰嘉 （4）受體阻滯劑受體阻滯劑 倍他樂(lè)克，心得安倍他樂(lè)克，心得安（5）鈣通道阻滯劑）鈣通道阻滯劑 拜

6、心同，波依定拜心同，波依定心絞痛的治療原則心絞痛的治療原則三、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（三、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）及）及冠冠 狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI)四、外科治療四、外科治療 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) CABG心絞痛的護(hù)理措施心絞痛的護(hù)理措施 一、病情觀察一、病情觀察 胸痛的誘因、部位、性質(zhì)、程胸痛的誘因、部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，脈搏、呼吸、血壓和心電圖的變度和持續(xù)時(shí)間，脈搏、呼吸、血壓和心電圖的變化。化。 二、對(duì)癥護(hù)理二、對(duì)癥護(hù)理 暫停任何活動(dòng)，臥床休息，吸暫停任何活動(dòng)，臥床休息，吸氧，遵醫(yī)囑給予硝酸酯類(lèi)藥物。氧，遵醫(yī)囑給予硝酸酯類(lèi)藥物。 心絞痛的護(hù)

7、理措施心絞痛的護(hù)理措施 三、用藥護(hù)理三、用藥護(hù)理 觀察效果及副作用觀察效果及副作用 硝酸酯類(lèi)硝酸酯類(lèi) 低分子肝素低分子肝素 抗血小板藥物抗血小板藥物 受體阻滯劑受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑心絞痛的護(hù)理措施心絞痛的護(hù)理措施 四、飲食護(hù)理四、飲食護(hù)理 低脂、低鹽、低膽固醇、低脂、低鹽、低膽固醇、高纖維素飲食，避免過(guò)飽。高纖維素飲食，避免過(guò)飽。 五、心理護(hù)理五、心理護(hù)理 平息焦慮的情緒平息焦慮的情緒 ，減輕，減輕心臟耗氧量心臟耗氧量心絞痛的健康宣教心絞痛的健康宣教1. 避免誘因避免誘因2. 飲食飲食 餐桌上的餐桌上的“紅、黃、綠、白、黑紅、黃、綠、白、黑” 3. 積極防治高血壓、糖尿病、高脂

8、血癥等積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥等4. 學(xué)會(huì)對(duì)心絞痛發(fā)作時(shí)的自我保健學(xué)會(huì)對(duì)心絞痛發(fā)作時(shí)的自我保健冠心病的介入治療冠心病的介入治療造影顯示的冠脈病變?cè)煊帮@示的冠脈病變一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）狹窄狹窄支架植入前后對(duì)比支架植入前后對(duì)比冠心病的介入治療冠心病的介入治療二、經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（二、經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）冠心病的介入治療冠心病的介入治療三、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（三、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（PCI）是在）是在PTCA基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，目的是防止和減基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，目的是防止和減少少PTCA后急性冠脈閉塞和后期再狹窄。后急性冠脈閉塞和后期再

9、狹窄。冠心病介入治療的術(shù)前護(hù)理冠心病介入治療的術(shù)前護(hù)理 1. 健康宣教，練習(xí)床上大小便健康宣教，練習(xí)床上大小便 2. 備皮備皮 3. 左上肢建立靜脈通道左上肢建立靜脈通道 4. 碘過(guò)敏試驗(yàn)碘過(guò)敏試驗(yàn) 5. 心理護(hù)理心理護(hù)理 冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理 1. 病情觀察病情觀察 Q1h監(jiān)測(cè)生命體征的變化監(jiān)測(cè)生命體征的變化 2. 進(jìn)半流、易消化的飲食，囑病人多飲水進(jìn)半流、易消化的飲食，囑病人多飲水 3.常規(guī)使用抗生素常規(guī)使用抗生素35天天冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理 4. 觀察傷口，注意與對(duì)側(cè)對(duì)比觀察傷口，注意與對(duì)側(cè)對(duì)比 股動(dòng)脈穿刺：彈力膠布加壓股動(dòng)脈穿刺：彈力膠布

10、加壓 包扎，右下肢制動(dòng)包扎，右下肢制動(dòng)24h, 24小時(shí)拆除繃帶。小時(shí)拆除繃帶。 橈動(dòng)脈穿刺：觀察上肢顏色、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)情橈動(dòng)脈穿刺：觀察上肢顏色、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無(wú)腫脹況，有無(wú)腫脹,6小時(shí)拆除繃帶。小時(shí)拆除繃帶。冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理 5.加強(qiáng)生活護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理 6.股動(dòng)脈穿刺者沙袋加壓穿刺部位股動(dòng)脈穿刺者沙袋加壓穿刺部位8小時(shí)。小時(shí)。術(shù)后術(shù)后24小時(shí)絕對(duì)臥床。小時(shí)絕對(duì)臥床。 7.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 （1）穿刺局部損傷（）穿刺局部損傷（2）栓塞（）栓塞（3）尿潴留）尿潴留（4）低血壓（）低血壓（5）造影劑反應(yīng)（）造影劑反應(yīng)（6）心肌梗死）心肌梗死8.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)小結(jié)小結(jié)冠心病危險(xiǎn)因素和分型冠心病危險(xiǎn)因素和分型 掌握掌握了解了解心絞痛的護(hù)理評(píng)估和措施心絞痛的護(hù)理評(píng)估和措施掌握掌握重點(diǎn)重點(diǎn)心絞痛的治療原則心絞痛的治療原則了解了解冠心病介入治療的護(hù)理冠心病介入治療的護(hù)理掌握掌握難點(diǎn)難點(diǎn)定定義義低分子肝素的注射方法（低分子肝素的注射方法（1） 立邁青立邁青 部位：臍上下左右部位：臍上下左右7.5cm 范圍里范圍里 手法：注射時(shí)局部皮膚手法：注射時(shí)局部皮膚 提起提起,在皮褶最高在皮褶最高 點(diǎn)最高點(diǎn)垂直進(jìn)點(diǎn)最高點(diǎn)垂直進(jìn) 針針121低分子肝素的注射方法（低分子肝素的注射方法（2） 深度：針頭完全進(jìn)入皮深度：針頭完全進(jìn)入皮 下為宜下