1、L/O/G/O手衛生與多重耐藥菌的消毒隔離手衛生與多重耐藥菌的消毒隔離 心胸外科心胸外科 汪紅艷汪紅艷21世紀的我們 面對頻頻出現的各類危機面對頻頻出現的各類危機 如超級細菌如超級細菌NDM-1(NDM-1(泛耐藥腸桿菌科細菌泛耐藥腸桿菌科細菌) )的超的超級細菌、級細菌、MRSA(MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）等等日趨泛濫！等等日趨泛濫！手衛生作為 醫務人員 必須掌握的東西 1 1. .什么是手衛生？什么是手衛生？ 2. 2.手衛生的目的？手衛生的目的？ 3. 3.手衛生的正確方法？手衛生的正確方法？ 4. 4.醫務人員手衛生標準？醫務人員手衛生標準？ 5.

2、5.醫務人員手衛生指征醫務人員手衛生指征？概念手衛生：是醫務人員洗手、洗手、衛生手消毒、外科手消毒衛生手消毒、外科手消毒的總稱。 -肥皂(皂液)和流動水洗手 洗洗 手手 手衛生手衛生衛生手消毒衛生手消毒外科手消毒外科手消毒 速干手消毒劑速干手消毒劑-揉搓雙手，以減少揉搓雙手，以減少手部手部暫居菌暫居菌-肥皂肥皂( (皂液皂液) )和流動水和流動水洗手洗手, ,再用手消毒劑清除再用手消毒劑清除或者殺滅手部或者殺滅手部暫居菌和減少和減少常居菌 常居菌和暫居菌哪個和醫院感染關系密切？常居菌常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，

3、不易被機械的摩擦是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等酸菌屬、不動桿菌屬等, ,一般不致病一般不致病。暫居菌暫居菌：寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的：寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播獲得，可隨時通過手傳播, ,與與院內感染關系密切院內感染關系密切。如果不注意手衛生會發生什么患者容易發生醫院感染患者容易發生醫院感染自己容易攜帶病原菌、患病自己容易攜帶病原菌、患病會將病原菌帶給自

4、己的家人朋友，會將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時就有可能發病如果他們免疫低下時就有可能發病洗手洗手=保護患者保護患者,保護自己保護自己,保護親人保護親人控制醫院感染最簡單最簡單 最有效最有效 最方便最方便 最經濟方最經濟方法法 洗手！洗手！手衛生現狀手衛生現狀 醫務人員手衛生習慣，并不理想！ 醫務人員不良的衛生習慣！這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？這些實例你會覺得很熟悉實例實例1 個別外科醫生個別外科醫生洗手速度，用洗手速度，用一個字形容就一個字形容就是：是： “快！快！”實例實例2 不能做到接診不能做到接診一位患者一洗一位患者一洗手的原因是：手的原因是： “忙！忙！”這些實例你

5、會覺得很熟悉實例實例3 3醫生查房一個醫生查房一個接一個接一個 檢查病人前后檢查病人前后 實例實例4 4 護士輸液、肌注護士輸液、肌注一個接一個一個接一個 打針前后打針前后 實例實例5 5 用戴手套取代洗手手套是無菌的，所以摘除手套后手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手不用洗手? ? 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。對沒有穿透性。 戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙污染雙手?？p隙污染雙手。手套帶給護理人員一種安全感的

6、假象手套帶給護理人員一種安全感的假象不能正確實施洗手的原因 洗手設施不方便：如洗手池安裝位置不洗手設施不方便：如洗手池安裝位置不方便或另作它用。方便或另作它用。 缺乏相應知識與技術培訓。缺乏相應知識與技術培訓。 錯誤地認為戴手套就不用洗手。錯誤地認為戴手套就不用洗手。 缺乏洗手意識，認為洗與不洗區別不大。缺乏洗手意識，認為洗與不洗區別不大。 沒有形成洗手習慣。沒有形成洗手習慣。 病人太多，工作強度大，顧不上。病人太多，工作強度大，顧不上。有些事實我們不得不承認: 1.1.下班后都會洗手下班后都會洗手. . 2.2.采血時都會戴手套采血時都會戴手套, ,但不會換但不會換 3.3.打電話時打電話時

7、, ,都會戴手套或用手套套住手機都會戴手套或用手套套住手機 4.4.喝水、上衛生間前都會洗手喝水、上衛生間前都會洗手 5.5.脫手套后基本不洗手脫手套后基本不洗手 6.6.總是叫自己的孩子在醫院別到處亂摸總是叫自己的孩子在醫院別到處亂摸, ,卻卻從不在乎自己在醫院到處亂摸從不在乎自己在醫院到處亂摸保護病人保護病人,保護自己保護自己,保護親人保護親人你做到了嗎？你做到了嗎？手的細菌對照實驗手的細菌對照實驗未洗的手只用清水用皂液洗用消毒液相關概念手消毒劑手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。劑，如乙醇、異丙

8、醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑速干手消毒劑 含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。速干手消毒劑的優點 比洗手有更高的依從性。比洗手有更高的依從性。 比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效。比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效。 比洗手對手部皮膚傷害少。比洗手對手部皮膚傷害少。 比洗手和戴手套浪費少。比洗手和戴手套浪費少。 所用時間少，作用快。所用時間少，作用快。

9、 不需要水和毛巾。不需要水和毛巾。洗手或使用速干手消毒劑指征 直接直接接觸每個患者前后接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；位移動到清潔部位時； 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后； 穿脫隔離衣穿脫隔離衣前后，前后，摘手套后摘手套后； 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前； 接觸患者周圍環境及物品后。接觸患者周圍環境及物品后。 六步洗手法六步洗手法第一步：掌心相對，第一步：掌心相

10、對，手指并攏相互摩擦手指并攏相互摩擦第四步：彎曲手指，第四步：彎曲手指，使關節在另一手掌使關節在另一手掌心揉搓心揉搓第三步：掌心相對，雙第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦手交叉沿指縫相互摩擦 第五步：一手握另一手第五步：一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換大拇指旋轉搓擦，交換進行進行 第六步：指尖在對側第六步：指尖在對側掌心前后擦洗掌心前后擦洗洗手時間？洗手時間？認真揉搓雙手至少認真揉搓雙手至少15秒鐘秒鐘(共用毛巾共用毛巾)手消毒效果衛生部規定衛生手消毒、外科手消毒細菌菌衛生部規定衛生手消毒、外科手消毒細菌菌落數不得超過多少？落數不得超過多少？手消毒效果應達到如下相應要求手消毒效果應達到如

11、下相應要求 衛生手消毒，監測的細菌數衛生手消毒，監測的細菌數10cfu/cm10cfu/cm2 2 外科手消毒，監測的細菌數外科手消毒，監測的細菌數5cfu/cm5cfu/cm2 多重耐藥菌的消毒隔離定義定義泛耐藥菌泛耐藥菌(P-resisitence ):對常用的抗菌藥物全部耐藥的對常用的抗菌藥物全部耐藥的細菌細菌多重耐藥菌多重耐藥菌（MDROs ）：是指有多重耐藥性的病原菌。是指有多重耐藥性的病原菌。 通常是通常是指對三類或三類以上不同抗菌藥物耐藥的細菌。指對三類或三類以上不同抗菌藥物耐藥的細菌。為什么多重耐藥菌受到關注？為什么多重耐藥菌受到關注？我國細菌耐藥形勢我國細菌耐藥形勢異常嚴峻異

12、常嚴峻 多重耐藥菌的種類和數量在迅速增加多重耐藥菌的種類和數量在迅速增加 多重耐藥菌引起的醫院感染導致患者多重耐藥菌引起的醫院感染導致患者病死率明顯增加病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為耐藥菌感染病死率為11.7%11.7%，而一般感染病死率為，而一般感染病死率為5.4%5.4%； 醫療費用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費用較醫療費用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高敏感者高3 3倍以上，住院總費用則高倍以上，住院總費用則高3.753.75倍；倍； 每年由于每年由于耐藥菌感染損失數百億元，相關病死人數近耐藥菌感染損失數百億元，相關病死人數近5050萬萬。需要關注的多重耐藥菌需

13、要關注的多重耐藥菌 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA） 耐萬古霉素的腸球菌（耐萬古霉素的腸球菌（VREVRE） 產產ESBLsESBLs的腸桿科細菌，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的腸桿科細菌，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌 對所有抗菌藥物耐藥的鮑曼不動桿菌（對所有抗菌藥物耐藥的鮑曼不動桿菌（PDR-ABPDR-AB） 對廣譜抗菌藥物天然耐藥的細菌如嗜麥芽窄食單胞對廣譜抗菌藥物天然耐藥的細菌如嗜麥芽窄食單胞 菌、洋蔥伯克霍爾德菌等。菌、洋蔥伯克霍爾德菌等。耐藥菌增加的原因 耐藥菌產生增加耐藥菌產生增加：抗生素濫用：抗生素濫用 耐藥菌傳播增加：耐藥菌傳播增加：

14、醫護人員接觸傳播醫護人員接觸傳播痰污染環境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手污染的設備多重耐藥菌產生和擴散的原因多重耐藥菌產生和擴散的原因 30-40%為醫院工作人員的手 20-25%是抗菌藥物的選擇壓力 20-25%是社區獲得性病原菌 20%來源不明（如環境污染及工作人員攜帶）多重耐藥菌的易感人群多重耐藥菌的易感人群 既往攜帶或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高齡患者 高危手術 免疫抑制劑應用 插管或侵入性操作 長期住院患者 使用廣譜抗菌藥物，或長期應用抗菌藥物 呼吸機應用;感染部位感染部位尿路尿路感染感染傷口的傷口的定植定植和和感染感染呼吸道呼吸道定定植植皮膚的

15、皮膚的定植定植血源性血源性感染感染肺部肺部感染感染控制多重耐藥菌的關鍵！控制多重耐藥菌的關鍵！接觸隔離接觸隔離接觸隔離的要求u隔離隔離：首選單間隔離，或者將同類多重耐藥菌感染者或定：首選單間隔離，或者將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間?？紤]進行床邊隔離時，不能與氣管植者安置在同一房間?？紤]進行床邊隔離時，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、開放性傷口或者免疫功能抑制患插管、深靜脈留置導管、開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。染者。u個人防護用品個人防護用品：手套、隔離衣、口罩，帽子：手套、隔

16、離衣、口罩，帽子u手衛生手衛生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液u物品專用物品專用：如血壓計、聽診器，體溫計。不能專用者，則：如血壓計、聽診器，體溫計。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人清潔、消毒后才能用于其他病人u醫院環境消毒醫院環境消毒：手接觸的物表：手接觸的物表 控制醫院感染控制醫院感染最最簡單簡單, 最最有效有效, 最最方便方便, 最最經濟方法經濟方法洗手隔離解除解除隔離的合理時間是：解除隔離的合理時間是：u對已有數周沒有使用抗生素治療的患者對已有數周沒有使用抗生素治療的患者u1-2周內連續周內連續3次（每次間隔次（每次間隔24h）或者更多次培）或者更

17、多次培養陰性的患者可以停止接觸隔離措施養陰性的患者可以停止接觸隔離措施u特別是沒有傷口引流、不存在呼吸道大量分泌物特別是沒有傷口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者沒有證據表明其參與了院內、或者沒有證據表明其參與了院內MDROs傳播傳播時時關于多重耐藥菌監測隔離標識自身預防自身預防u合理使用抗生素，防止濫用抗合理使用抗生素，防止濫用抗生素，是預防超級病菌流行的最生素，是預防超級病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌藥物重要的手段。合理使用抗菌藥物，控制或減緩細菌耐藥性的產生，控制或減緩細菌耐藥性的產生，已經到了刻不容緩的地步。要，已經到了刻不容緩的地步。要慎重使用抗生素，對抗生素的使慎重使用抗生素，對抗生素的使用要堅持用要堅持“四不四不”原則：原則：不隨意不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。、不隨便停藥。自身預防自身預防u注意個人衛生，尤其是正確洗手，加強身體鍛煉注意個人衛