1、關于臨床輸血技術規范 (2)現在學習的是第1頁，共29頁總則 根據中華人民共和國獻血法和醫療機構臨床用血管理辦法（試行），衛生部于2000年制定本規范，自2000年10月1日起實施現在學習的是第2頁，共29頁輸血申請 第五條- 申請輸血應由經治醫師填寫臨床輸血申請單，由主治醫師核準簽字 第六條- 輸血前經治醫師應征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。 第六條- 無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意,備案，并記入病歷 現在學習的是第3頁，共29頁輸血申請輸血申請 一天內1600ml 中級醫師申請 科主任審核 報醫務科備案現在學習的是第4頁，共29頁現代輸

2、血要求 科學用血 符合輸血指征 成分輸血（需什么、補什么） 合理用血現在學習的是第5頁，共29頁輸血治療的目的改善血液動力學提高攜氧、二氧化碳的能力補充體內蛋白糾正凝血機制紊亂增加抗體現在學習的是第6頁，共29頁輸血指南輸血指南外科輸血指南外科輸血指南內科輸血指南內科輸血指南現在學習的是第7頁，共29頁外科輸血指征 外傷、宮外孕等急性失血HB70g/L 中度以上貧血術前24小時糾正貧血HB70 90g/L 外傷大量出血、DIC等維持HB（70-100）g/L現在學習的是第8頁，共29頁美國麻醉醫師學會（ASA）“圍手術期輸血和輔助治療指南”HB低于6g/dl時應給予紅細胞，尤其是急性貧血HB高

3、于10g/dl時則不必輸血HB6-10g/dl之間者，應根據器官缺血的程度和速度，病人的血容量及氧合不足時發生的并發癥，低心肺儲備和高氧耗等危險因素來決定是否給予紅細胞。一般先用晶體液或膠體液保持足夠的血壓和血容量，有條件時可采用術中、術后血液回收和控制性降壓以減少失血?，F在學習的是第9頁，共29頁內科輸血指征 基礎良好的成人慢性貧血HB60g/L或Hct0.20 胃腸道有隱性出血HB70g/L或Hct50ml/(kg.h).兒童速度可15ml/(kg.h).現在學習的是第12頁，共29頁 輸血 4輸血后用生理鹽水沖洗輸血管道. 5 輸血后護理. 現在學習的是第13頁，共29頁發生輸血反應時的

4、應急預案及程序【應急預案】1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報告醫生并遵醫囑給藥。3.若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續觀察并做好記錄。4.必要時填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。5.懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞?更換輸液管 改換生理鹽水 報告醫生 遵醫囑給藥 嚴密觀察并做好記錄 必要時填寫輸血反應報告卡 上報輸血科 懷疑嚴重反應時 保留血袋 抽取患者血樣 送輸血科現在學習的是第14頁，共29頁輸血不良反應輸血不良反應 主要的反應和并發癥有： (1)因白細胞和血小板抗原不合而發

5、生的發熱或過敏反應； (2)血型不合的溶血反應； (3)污染血引起的嚴重反應； (4)輸血量太大或過速以致心臟負荷過重而發生的急性心力衰竭； (5)大量輸血引起的枸櫞酸鹽中毒、出血傾向及高血鉀癥；現在學習的是第15頁，共29頁輸血不良反應輸血不良反應 (6)傳染性疾病特別是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)、瘧疾、梅毒等； (7)長期輸血后發生的含鐵血黃素沉著癥和繼發性血色??； (8)空氣栓塞等。 輸血并非是沒有危險的，在作出輸血的決定之前須慎重考慮有無明確的適應證，權衡其利弊?，F在學習的是第16頁，共29頁輸血不良反應輸血不良反應一、概念一、概念 在輸血過程中或輸血后受血者發生了用原來的疾病不能

6、解在輸血過程中或輸血后受血者發生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。釋的、新的癥狀和體征。 原因：主要是免疫反應，因血型抗原系統復雜。其次是一原因：主要是免疫反應，因血型抗原系統復雜。其次是一些非免疫因素引起，如細菌污染，空氣栓塞等。些非免疫因素引起，如細菌污染，空氣栓塞等。二、分類二、分類 按時間按時間 即發反應：輸血期間或輸血后即發反應：輸血期間或輸血后2424小時內。小時內。 遲發反應：輸血遲發反應：輸血2424小時后，甚至十幾天。小時后，甚至十幾天。 按免疫學按免疫學 免疫反應：發病與免疫因素有關。免疫反應：發病與免疫因素有關。 非免疫反應：發病與免疫因素無關。非免疫反應：發病與

7、免疫因素無關。三、發生率三、發生率 無確切資料，各家報告發生率相差較大，且數字偏低。無確切資料，各家報告發生率相差較大，且數字偏低。現在學習的是第17頁，共29頁輸血不良反應輸血不良反應輸血不良反應的分類輸血不良反應的分類 即即 發發 反反 應應 遲遲 發發 反反 應應免免 發熱反應發熱反應 溶血反應溶血反應疫疫 過敏反應過敏反應 移植物抗宿主病移植物抗宿主病性性 溶血反應溶血反應 輸血后紫癜輸血后紫癜反反 輸血相關的急輸血相關的急 血細胞或血漿蛋白血細胞或血漿蛋白應應 性肺損傷性肺損傷 同種異體免疫同種異體免疫現在學習的是第18頁，共29頁 輸血不良反應輸血不良反應即發反應 遲發反應 細菌污

8、染反應 含鐵血黃素沉著癥 非 循環超負荷 血栓性靜脈炎 免 空氣栓塞疫 出血傾向 輸血相關性疾病 性 枸櫞酸中毒 反 非免疫性溶血反應 應 電解質紊亂 肺微血管栓塞現在學習的是第19頁，共29頁輸血不良反應輸血不良反應 403次輸血反應分析次輸血反應分析 反應類型反應類型 反應率（反應率（%） 發熱反應發熱反應 52.1（210/403） 過敏反應過敏反應 42.6（172/403） 溶血反應溶血反應 4.5（18/403） 心負荷過重心負荷過重 0.7（3/403） 現在學習的是第20頁，共29頁 輸血不良反應輸血不良反應 各種血液成分的輸血反應率各種血液成分的輸血反應率 成成 分分 反應率

9、（反應率（%） 全全 血血 1.06 白細胞白細胞 6.49 濃縮紅細胞濃縮紅細胞 0.88 洗滌或冰凍紅細胞洗滌或冰凍紅細胞 0.47 血小板血小板 0.40 血漿血漿 0.44 現在學習的是第21頁，共29頁非溶血性發熱輸血反應非溶血性發熱輸血反應一、病因一、病因 1 1致熱原：極其少見；致熱原：極其少見； 2 2細菌污染：極其少見；細菌污染：極其少見； 3 3免疫反應：國內比較多見，多次輸入免疫反應：國內比較多見，多次輸入 HLAHLA不相合的白細胞、血不相合的白細胞、血小板引起小板引起 白細胞抗體為主，其次為血小板抗體。白細胞抗體為主，其次為血小板抗體。二、癥狀與體征二、癥狀與體征 輸

10、血開始輸血開始1515分鐘分鐘2 2小時內，突然發熱、寒戰、體溫小時內，突然發熱、寒戰、體溫38384141，血壓，血壓多無變化。多無變化。三、預防三、預防 1 1采、輸血器具和制劑應無致熱原；采、輸血器具和制劑應無致熱原；2.2.采血和輸血應無菌操作；采血和輸血應無菌操作；3.3.反復出現發熱反應者應選用：反復出現發熱反應者應選用： (1)(1)少白細胞的紅細胞；少白細胞的紅細胞； (2)(2)洗滌紅細胞；洗滌紅細胞； (3)(3)床邊白細胞過濾器。床邊白細胞過濾器。現在學習的是第22頁，共29頁循環負荷過重短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負短時間輸入大量血液或輸血速度過快，

11、超過病人心臟的負荷能力，導致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾荷能力，導致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。患、年邁體弱或兒童。一、臨床表現一、臨床表現 輸血中或輸血后輸血中或輸血后1 1小時內，病人突然呼吸困難，被迫坐起，頻小時內，病人突然呼吸困難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。布滿濕羅音等。二、治療二、治療 立即停止輸血，保留靜脈通道；立即停止輸血，保留靜脈通道； 吸氧（氧氣通過吸氧（氧氣通過3030 5050乙醇更佳）；乙醇更佳）； 速效利尿劑；強心藥物（如

12、西地蘭）；速效利尿劑；強心藥物（如西地蘭）； 鎮靜劑（可用嗎啡）；鎮靜劑（可用嗎啡）； 血管擴張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴）血管擴張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴） 腎上腺皮質激素；腎上腺皮質激素； 雙下肢下垂，結扎止血帶，減少靜脈回流。雙下肢下垂，結扎止血帶，減少靜脈回流。5 51010分鐘輪流分鐘輪流放松止血帶。放松止血帶?，F在學習的是第23頁，共29頁過敏反應一、病因一、病因( (一一)1gA)1gA抗體和抗體和1gA 1gA 同種異型抗體：同種異型抗體： ( (二二) ) 過敏體質：過敏體質： 患者平時對某些物質過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等患者平時對某些物質過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等

13、），輸血漿時也會引起過敏反應。），輸血漿時也會引起過敏反應。( (三三) ) 被動獲得性抗體：被動獲得性抗體： 如青霉素抗體（受者對青霉素過敏，而接受用過青霉如青霉素抗體（受者對青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液）。素的供者血液）。二、臨床表現二、臨床表現 ( (一一) )輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經性水腫（面部居多）輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經性水腫（面部居多）；( (二二) )重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。三、輸血：要輸洗滌紅細胞。三、輸血：要輸洗滌紅細胞。輕度：（洗輕度：（洗3 3次）；次）；重度：（洗重度

14、：（洗5 56 6次）。次）?，F在學習的是第24頁，共29頁遲發性溶血反應一、病因一、病因因輸過（異型）血或妊娠被免疫因輸過（異型）血或妊娠被免疫再次輸血再次輸血( (回憶反應回憶反應) ) 體內抗體體內抗體 溶血。溶血。 多由多由ABOABO以外血型不合引起：以外血型不合引起：Rh-ERh-E、KiddKidd、DuffyDuffy等血型不合較多見。等血型不合較多見。二、癥狀與體征二、癥狀與體征 輸血后輸血后3 37 7天發熱（多為低熱）、黃癥（檸檬黃）、天發熱（多為低熱）、黃癥（檸檬黃）、HbHb不升高不升高，甚至下降。多數無血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。，甚至下降。多數無血紅蛋白尿（

15、血管外溶血），易漏診。 血涂片發現大量球形紅細胞，直接抗球蛋白試驗陽性即可確診血涂片發現大量球形紅細胞，直接抗球蛋白試驗陽性即可確診。三、預防三、預防 1 1詳細詢問病人輸血史和妊娠史，并認真詳細詢問病人輸血史和妊娠史，并認真填寫在輸血申請單上；填寫在輸血申請單上；2. 2. 有輸血史及妊娠史者不能只用鹽水介質有輸血史及妊娠史者不能只用鹽水介質配血，還應加用其它方法交叉配血；配血，還應加用其它方法交叉配血； 3 3短期內多次輸血者，輸血前應作抗體篩短期內多次輸血者，輸血前應作抗體篩選試驗。選試驗?，F在學習的是第25頁，共29頁輸血相關性急性肺損傷一、病因一、病因獻血者因多次妊娠或輸血，產生抗獻

16、血者因多次妊娠或輸血，產生抗HLAHLA和抗粒細胞特異性和抗粒細胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸血病人，發生抗原抗體反抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸血病人，發生抗原抗體反應。應。二、發病機制二、發病機制 抗體（供者）抗原（受者抗體（供者）抗原（受者) )、激活補體、激活補體 中性粒細胞肺血中性粒細胞肺血管內管內聚集釋放聚集釋放蛋白酶、酸性脂質和氧自由基蛋白酶、酸性脂質和氧自由基 肺血管內皮損肺血管內皮損傷，通透性傷，通透性肺水腫或肺水腫或ARDSARDS。三、癥狀和體征三、癥狀和體征 輸血后輸血后1 16 6小時，突然發熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓下降、小時，突然發熱、咳嗽、氣喘、

17、紫紺、血壓下降、 兩肺細濕羅音（但無心力衰竭）。兩肺細濕羅音（但無心力衰竭）。X X線示雙肺浸潤。線示雙肺浸潤。四、預防四、預防 妊娠妊娠3 3次以上的女性不宜作獻血者。（但可用作洗滌紅細胞）。次以上的女性不宜作獻血者。（但可用作洗滌紅細胞）。現在學習的是第26頁，共29頁肺微血管栓塞一、病因一、病因 血液在貯存過程中，由白細胞、血小板、紅細胞碎片血液在貯存過程中，由白細胞、血小板、紅細胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為202080m80m的微聚物。的微聚物。 在大量輸血時，這些微聚物可以通過孔徑為在大量輸血時，這些微聚物可以通過孔徑

18、為170m170m的標準輸血的標準輸血濾器而進入病人體內，可廣泛阻塞肺毛細血管，造成輸血濾器而進入病人體內，可廣泛阻塞肺毛細血管，造成輸血后肺功能不全綜合征后肺功能不全綜合征 ( (非大量輸血不會引起此?。┓谴罅枯斞粫鸫瞬。┒?、癥狀二、癥狀 在輸血過程中病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴重缺在輸血過程中病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴重缺氧，甚至死亡。體外循環病人可引起腦栓塞。氧，甚至死亡。體外循環病人可引起腦栓塞。三、預防三、預防( (一一) )采用微孔濾器（采用微孔濾器（202040m40m）除去微聚物；）除去微聚物；( (二二) )選用保存期短（選用保存期短（7 7天內）含微聚物少的血液；天內）含微聚物少