1、疏肝通淋湯治療慢性前列腺炎經驗舉隅【摘要】慢性前列腺炎癥狀復雜，病程遷延，筆者將 其基本病機歸納為腎氣虧虛，肝氣郁滯，瘀濁濕熱下注，精 關不固，自擬疏肝通淋湯治療本病，取得較好療效。【關鍵詞】慢性前列腺炎；精濁；疏肝解郁【中圖分類號IR249.8【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517 (2015) 19-0024-01慢性前列腺炎是青壯年男性的多發病，屬于中醫“精濁”、 “淋證”等病的范疇，以癥狀復雜、病程遷延、并發癥多為 主要特征，是臨床疑難雜癥之一，常見癥狀有：尿道滴白， 腰膝酸軟、尿有余瀝、小腹脹痛、遺精、尿頻尿急、會陰脹 痛、陽痿早泄、血精不育等。1辨治思路本病容易反復發作，病

2、程遷延，經久難愈。筆者臨證細 心觀察，并廣泛參閱各家經驗，認為本病雖病情復雜，但其 基本病機可歸納為腎氣虧虛，肝氣郁滯，瘀濁濕熱下注，精 關不固。遂自擬“疏肝通淋湯” 一方，臨證概以本方加減， 療效滿意。疏肝通淋湯方藥組成：柴胡15g,枳實10g,赤 芍10g,白芍10g,桔梗10g,當歸10g,生山相10g,茯苓 30g,菟絲子10g,生地20g,熟地20g,浙貝母10g,懷牛膝 25g,紅藤30g,石菖蒲lOg,附子550g。加減運用：腹部 墜脹明顯者加升麻15g、生茂45g；尿道作癢灼熱加苦參10g、 威靈仙15g；痛劇者加烏藥30g、元胡30g；瘀血明顯者加桃 仁10g、莪術10g。2

3、典型案例患者劉某，男，52歲，農民。2012年5月12日初診， 訴有慢性前列腺炎病史3年余，曾在多家醫院就診，癥狀時 好時壞，近日癥狀加重來診，現尿頻尿痛，排尿欠暢，尿道 滴白，小腹會陰部墜脹不適，時有腰膝酸軟感，性欲減退， 大便正常，無明顯寒熱，舌質暗，苔薄膩，脈細弦。肛門指 檢提示：前列腺II度腫大，左側壓痛。綜合四診，考慮證系 腎虛肝郁，濕熱下注，擬予疏肝通淋湯加減：柴胡15g,枳 實10g,赤芍10g,白芍10g,桔梗6g,當歸10g,生山相10g, 茯苓30g,菟絲子15g,生地15g,懷牛膝25g,紅藤30g, 石菖蒲10g,附子10g,莪術10g。7劑，日一劑，水煎分早 晚溫服。

4、二診，患者述藥后效果明顯，除性欲減退恢復欠佳, 余癥均明顯好轉，繼予原方加仙靈脾30g,螟蚣2條，7齊I。 后患者未再復診，半年后以他病就診，述前癥已嗟。按：患者有慢性前列腺炎病史3年余，尿頻痛，小腹部 墜脹不適，腰膝酸軟，性欲減退，舌質暗，苔薄膩，四診合 參，可辨為腎虛肝郁，濕熱下注。方中四逆散疏肝解郁；五 淋散清熱通淋；菟絲子、生地、懷牛膝合用補腎化濕；紅藤 疏通經絡；附子、石菖蒲合用溫陽通絡。全方合力切中病機， 效如槨鼓。二診時加仙靈脾、螟蚣有疏肝、補腎、通陽之功， 故對性欲減退有佳效。3臨床體會本方系參考多位名家經驗并經反復臨床實踐而成，其含 四逆散、五淋散、當歸貝母苦參丸及筆者經驗用

5、藥。范中林 1先生認為，凡尿頻尿急，欲出不盡或閉塞不通，排尿澀痛， 小腹、兩脅、腰部或脹或痛或酸，上述諸癥不必悉具，皆可 以四逆散辨證加減論治。范先生治療淋證喜用四逆散加桔梗、 茯苓，故用四逆散乃是受范先生用藥影響，驗之臨床，確有 佳效。另據經絡辨證，前列腺在足厥陰肝經循行所達之處， 亦佐證了范老之高見。張子琳2先生認為淋證的病機不離氣 化失司，水道不利。三焦有宣布陽氣，疏通水道之功，故淋 證當治從三焦，而五淋散為通利三焦之氣的主方，故張老有 “五淋散治五般淋”的臨床心得。當歸貝母苦參丸系仲景用 方，主治“妊娠小便難，飲食如故”，黃煌3教授認為本方 可以視為體虛之人尿路感染之主方。臨證之時，除

6、尿道作癢 者，可去苦參，以其有礙胃之嫌。菟絲子、熟地、懷牛膝三 藥合用，有補腎之功，且補而不助濕。另懷牛膝與柴胡、桂 枝、枳實合用，有通調三焦，貫通上下之效，為本方能取速 效之關鍵。紅藤本草言有“健腰膝，壯陽事”之功，余 氏認為本藥有疏通修復經絡之效，可為前列腺疾病之必備 引經藥。丁光迪5先生認為前列腺疾病治療兩味藥尤得重視: 一為麝香，因此病為隱奧之處，非麝香之藥不能透達病所， 可以石菖蒲代。另一味為附子，引火歸元，引藥入于下焦。 此論確為丁老臨床實踐所得精辟見解。另需說明，附子一藥 用量當據病人具體情況而定，有是證用是藥，寒證明顯患者 當放心大膽用之，此亦為本方取效之關鍵。此方經筆者多年 臨床驗證，療效每每令人滿意。參考文獻1范學文、徐長卿.范中林六經辨證醫案選M.北京：學 苑出版社，2007： 117.張文康.中國百年百名中醫臨床家叢書?張子琳Md匕 京：中國中醫藥出版社，2001： 100-101.3黃煌.經方100首M.南京:江蘇科學技術出版社,2005： 326.4余浩，鄭黎.醫間道：十站