1、心臟起搏器護理2011.10.20什么是心臟起搏器v心臟起搏器心臟起搏器(cardiac pacemaker)，就是一個人為的“司令部”，它能替代 心臟的起搏點，使心臟有節(jié)律地跳動起來。人工心臟起搏器是由脈沖發(fā) 生器和電極 組成，脈沖發(fā)生器（電池和電路組成）發(fā)放一定頻率的電脈 沖，通過電極刺激心臟使心臟激動和收縮即模擬正常心臟的沖動形成和 傳導以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。心臟起搏器簡稱起 搏器（ pacemaker）起搏器種類v根據起搏器電極導線植入部位分為： 1.單腔起搏器 2.雙腔起搏器 3.三腔起搏器v根據起搏器應用的方式分為： 1.臨時心臟起搏 2.植入式心臟起搏適應癥v

2、植入式心臟起搏：植入式心臟起搏： 1.伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導阻滯 2.伴有癥狀的束支-分支水平阻滯，間歇性二度二型AVB 3.SSS或房室傳導阻滯，有明顯臨床癥狀或雖無癥狀，但心臟停搏時間3秒或逸搏心律40次/分 4.有竇房結功能障礙或房室傳導阻滯的病人，必需采用具有減慢心率作用的藥物治療時，應植入起搏器 5.反復發(fā)生的頸動脈竇性暈厥和血管迷走性暈厥，以心臟反應為主者 6.藥物治療不滿意的頑固性心力衰竭v臨時心臟起搏：臨時心臟起搏： 急需起搏、房室傳導阻滯有可能恢復；超速抑制治療異位快速心律失?；蛐琛氨Ｗo性”應用的病人術前護理v心理護理：心理護理：給予心理疏導，講解安裝起搏

3、器治療的必要性，意義、手術的安全性、基本過程及術中如何配合，保證充足睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。幫助患者消除恐懼、緊張、焦慮心理使其以最佳心態(tài)配合手術。v輔助檢查：輔助檢查： 血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、乙肝表面抗原、心電圖、心臟超聲，動態(tài)心電圖等。v皮膚準備：皮膚準備：股靜脈臨時起搏備皮范圍是會陰部及雙側腹股溝；植入式心臟起搏備皮范圍是劍突上及雙側頸部和腋下，備皮時動作要輕柔，勿損傷皮膚，備皮完畢要將皮膚清洗干凈穿上手術衣。v抗生素皮試抗生素皮試v術前準備：術前準備： 術前一般禁食、禁水46h;因術后患者需在床上平臥24h，所以指導患者床上使用便器，最好在術前12天練習床上大小便。術中護理v將病

4、人帶入導管室向病人介紹導管室環(huán)境，幫病人擺好手術體位，連接 心電監(jiān)測，建立靜脈通道以備急救。v密切觀察病人脈搏、呼吸、血壓及心電圖變化情況并及時報告醫(yī)生。v多與病人溝通，詢問病人有無不適、轉移病人注意力，消除緊張情緒。術后護理v休息與活動休息與活動 患者回病房后，將患者平移至床上，術后用1kg沙袋壓迫囊袋局部。術后24h內要絕對平臥，為幫助患者解除痛苦可在患者腰部墊一軟枕 頭，并給予肢體按摩。48h可將床頭抬高1545，72h后可逐漸下 床在室內活動。并告知患者術側肢體不要外展、上抬、提重物，勿用力 咳嗽，以防電極脫落。如出現咳嗽癥狀應盡早應用鎮(zhèn)咳藥。安置臨時起 搏器的患者右側下肢制動，避免彎

5、曲或活動過度。臥床期間做好生活護 理。v心電監(jiān)測心電監(jiān)測 術后給予24h心電監(jiān)護，監(jiān)測起搏和感知功能；監(jiān)測心律，心率，血 壓，心電變化及患者自覺癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。v飲食指導飲食指導 術后指導患者多食高蛋白、高纖維易消化飲食，促進傷口愈合，保持大 便通暢，最好臥床期間不要飲用牛奶和易產氣的食物，以免引起腹脹。v傷口護理與觀察傷口護理與觀察 1.術后嚴密觀察切口部位有無滲血、滲液，有無紅、腫、局部疼痛，皮 膚變暗發(fā)紫、波動感等，及時發(fā)現出血、感染等并發(fā)癥。 2.術后第2天起每日換藥1次，一般術后7天拆線；臨時起搏器每天換藥一次 3.傷口局部沙袋加壓6-8h 4.監(jiān)測體溫變化，常規(guī)應用抗生

6、素，預防感染 出院指導v起搏器知識指導起搏器知識指導告知患者起搏器的設置頻率和使用年限；出院后隨身攜帶病情記錄卡，記錄有病人姓名、年齡、疾病、家庭住址、電話、起搏器型號、安裝日期、安裝起搏器的醫(yī)院、隨訪醫(yī)生姓名等，以備應急處理遠離強磁場、高電壓場所（核磁、激光、變電站等），但家庭生活用電一般不影響起搏器工作；一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現胸悶、頭暈等不適，應立即離開現場或不再使用該電器手機放置在遠離起搏器至少15cm的口袋內，撥打或接聽電話時采用對側洗澡時避免用力搓洗安裝起搏器部位的皮膚，可以用一手護住起搏器部位，擦洗周圍皮膚。若發(fā)生劇烈咳嗽時，在咳嗽時可以用手按壓裝起搏器的部位。v病情自我監(jiān)測

7、指導病情自我監(jiān)測指導教會病人自我檢測脈搏 。若出現脈率低于設置頻率10%或再次出現安裝起搏器術前癥狀應及時就醫(yī)不要撫弄起搏器植入部位，自行檢查該部位有無紅、腫、熱、痛的等炎癥反應或出血現象，出現不適，立即就醫(yī)v活動指導活動指導 術后早期進行肢體功能鍛煉有利于局部血液循環(huán)，有利于切口愈合。應說服患者，消除其顧慮，一般在拆線后即可開始鍛煉計劃。鍛煉應循序漸進，不可操之過急，逐漸加大幅度做抬臂，擴胸或“爬墻”等運動，直到手臂可舉過頭頂摸到對側耳垂，盡早恢復正常肢體功能，是提高患者術后生活質量的保證。 *術側肢體避免用力過度或幅度過大的動作（舉重物、打網球）v定期隨訪定期隨訪 指導患者定期復診，告知患者復診的必要性，