1、腎結(jié)石腎結(jié)石泌尿外科泌尿外科一、定義一、定義腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病，多發(fā)病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無明顯差異。40%75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。結(jié)石較大，移動度很小，表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛。較小結(jié)石引發(fā)的絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。解刨生理解刨生理結(jié)石情況結(jié)石情況三、病因三、病因主要因素：尿中結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足1 流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素影響尿路結(jié)石的形成。2 尿液因素:（1） 形成結(jié)石物質(zhì)排出過多，尿液中鈣、草酸或尿酸

2、排出量增加。 （2）尿改變 磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成，尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成。上尿路結(jié)石大多為草酸鈣結(jié)石，膀胱結(jié)石一磷酸鎂銨結(jié)石為主。 （3）尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足。3 泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及異物。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)1 疼痛 腰痛或腹痛 2血尿 劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿 3膿尿 并發(fā)感染時出現(xiàn)膿細(xì)胞表現(xiàn)為腰痛、高熱 4無尿 結(jié)石同時堵塞兩側(cè)輸尿管五、病理五、病理病理：與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程度等因素有關(guān)。危害：直接損傷、梗阻、感染、惡心變結(jié)石梗阻感染三者互為因果，促進(jìn)病變發(fā)展，最終破壞腎組織，損害腎功能腎盞結(jié)石可在原位而不

3、增大。亦可增大并向腎盂發(fā)展。當(dāng)腎盞頸部梗阻時，導(dǎo)致腎盞積液或積膿，進(jìn)一步引起腎實質(zhì)感染、疤痕形成，甚至發(fā)展為腎周感染。 腎盞結(jié)石亦可進(jìn)入腎盂或輸尿管。結(jié)石可自然排出，或停留在尿路某一部位。當(dāng)結(jié)石阻塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管時，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及時解除梗阻后，可無腎臟損害。慢性不完全性梗阻導(dǎo)致腎積水，使腎實質(zhì)逐漸受損而影響腎功能。六、腎結(jié)石的分類六、腎結(jié)石的分類（1）草酸鈣結(jié)石尿液呈酸性，特點為質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色。（2）磷酸鈣結(jié)石尿液呈堿性，特點為易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色往往因尿路感染和梗阻而引起。（3）尿酸鹽結(jié)石尿液持續(xù)酸性，特點為質(zhì)

4、硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色，尿酸代謝異常。（4）磷酸銨鎂結(jié)石屬腎臟感染，特點為光滑，面體或椎體，大多與飲食有關(guān)。（5）胱氨酸結(jié)石為罕見的遺傳性疾病，特點為質(zhì)硬，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色，因家族性遺傳性疾病。七、輔助檢查七、輔助檢查實驗室檢查實驗室檢查尿常規(guī)：可有鏡下血尿，伴感染。時有膿尿。腎功能測定，電解質(zhì)、尿酸等。24小時尿鈣、尿酸、草酸測定。結(jié)石成分分析。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查泌尿系平片（泌尿系平片（KUB）：首選檢查）：首選檢查 優(yōu)點：簡單、直觀，90%為陽性結(jié)石，可顯示。 局限：陰性結(jié)石不顯影，不能了解形態(tài)，功能變化。靜脈腎盂造影（靜脈腎盂造影（IVP）：決定治療方案最根本檢查）：

5、決定治療方案最根本檢查 優(yōu)點：顯示尿路形態(tài)，功能，部分陰性結(jié)石可顯示。 局限：碘過敏，造影劑腎毒性，結(jié)果受腎功能影響。逆行腎盂造影：逆行腎盂造影：IVP的補(bǔ)充的補(bǔ)充 優(yōu)點：不受腎功影響，顯示病變較IVP更清楚、直接。 局限：侵入性檢查KUB+IVP(正常影像正常影像)左腎、輸尿管上段結(jié)石（左腎、輸尿管上段結(jié)石（KUB+IVP）影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查B超檢查：復(fù)診的常規(guī)檢查手段超檢查：復(fù)診的常規(guī)檢查手段 優(yōu)點：簡單、方便，無放射性，能發(fā)現(xiàn)小結(jié)石和陰性結(jié)石。 能顯示腎結(jié)構(gòu)改變。 局限：受設(shè)備和檢查者經(jīng)驗影響，輸尿管結(jié)石受腸道氣體 干擾。CT、MRU:作為其他檢查的補(bǔ)充作為其他檢查的補(bǔ)充疑有甲狀旁腺功

6、能亢進(jìn)時，應(yīng)作骨攝片。疑有甲狀旁腺功能亢進(jìn)時，應(yīng)作骨攝片。八、治療八、治療結(jié)石直徑小于0.6cm，光滑，無梗阻、感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守療法。直徑小于0.4cm，光滑的結(jié)石，90%能自行排出。1.大量飲水大量飲水 加強(qiáng)運動加強(qiáng)運動 調(diào)整飲食調(diào)整飲食2.藥物治療藥物治療：調(diào)節(jié)尿液PH調(diào)節(jié)代謝的藥物解莖止痛抗感染中醫(yī)中藥3.體外沖擊波碎石（體外沖擊波碎石（ESWL）安全有效，可用X線，B超定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石進(jìn)行轟擊。適應(yīng)癥：腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段的成功率比輸尿管鏡取石低。禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻。妊娠、出血性疾病，嚴(yán)重心臟血管病。心臟按有起搏器，血肌酐265umol/l。急性尿路感染。過度肥胖，腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清。育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。本治療應(yīng)選用低能量沖擊波治療，每次治療后間隔時間應(yīng)不短于7天。4.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)術(shù)PCNL適用于大于2.5厘米的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石。5.輸尿管鏡取石或碎石輸尿管鏡取石或碎石術(shù)術(shù)適用于中下段輸尿管結(jié)石，平片不顯影的結(jié)石。6.腹腔鏡輸尿管取石腹腔鏡輸尿管取石適用于輸尿管結(jié)石大于2厘米，原來考慮開放手術(shù)；或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。7.開放手術(shù)治療