1、 腰椎間盤突出癥的護理查房蒙城縣中醫院北區鄧金秋病例分析病例分析一般資料 18床 郁淑華 女 53歲 來 時 測 T 3 6 . 2 ， P 7 0 次 分 ， R 2 0 次 分 ，BP12080mmHg主訴 腰部及雙側臀部疼痛麻木半年余現病史 患者半年前干農活時，突然腰部疼痛難忍，活動受限，隨臥床休息，自行服藥后好轉（具體用藥不詳），時輕時重，至今天仍有疼痛，并伴有雙下肢疼痛、麻木，以腰中部為主，坐立、行走時加重，平臥后減輕，于2018.3.8就診我院，患者神清，精神尚可，納可，夜寐差，二便調，舌暗，苔白，脈澀 01骨科護理常規二級護理普食02陪護一人03臥硬板床04腰椎牽引，腰椎紅外線理

2、療，腰椎中藥封包，腰部針刺，腰部艾灸，腰部熱奄包，中藥足浴05輔助檢查輔助檢查A血常規檢查CCTB心臟肝膽脾胰彩超藥物治療藥物治療0.9%NS100ML+來比林1.8g20%甘露醇200ML+DX10mg0.9%200ML+丹參20ML ivgtt qd ivgtt qd ivgtt qd 中醫診斷：腰腿痛/氣滯血瘀西醫診斷;腰椎間盤突出癥01疼痛疼痛-與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經根有關經根有關活動障礙活動障礙-與疼痛及肌肉緊張、僵硬與疼痛及肌肉緊張、僵硬等有關等有關02憂慮憂慮-與擔心疾病恢復及預后等有關與擔心疾病恢復及預后等有關0304自理能力缺陷自理能力缺陷-與

3、臥床及活動障礙與臥床及活動障礙等有關等有關知識缺乏知識缺乏-與文化程度、認知及與文化程度、認知及未搜索閱讀等有關未搜索閱讀等有關05有發生壓瘡的可能有發生壓瘡的可能-與臥床、疼痛與臥床、疼痛不愿翻身活動等有關不愿翻身活動等有關06并發癥：腹脹、便秘并發癥：腹脹、便秘07護理措施護理措施1、按骨傷科病人一般護理常規護理。、按骨傷科病人一般護理常規護理。2、休息與臥位：、休息與臥位：早期初次發作的病人，應立即臥硬板床休息，早期初次發作的病人，應立即臥硬板床休息，對于癥狀重者，強調絕對臥床休息，大小便均在床對于癥狀重者，強調絕對臥床休息，大小便均在床上而不能坐起，可在腰部墊一薄使枕髖關節和膝關上而不

4、能坐起，可在腰部墊一薄使枕髖關節和膝關節可略微屈曲以減少椎間盤內的壓力。一般節可略微屈曲以減少椎間盤內的壓力。一般2周左周左右癥狀有明顯緩解，右癥狀有明顯緩解，3周可使用腰圍保護下床活動，周可使用腰圍保護下床活動，3個月內禁止彎腰動作。個月內禁止彎腰動作。護理措施護理措施臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上，只臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上，只允許在床上翻身，而不允許坐起或站立，進允許在床上翻身，而不允許坐起或站立，進餐及大小便時也不能站起來。一般臥床休息餐及大小便時也不能站起來。一般臥床休息34周即可見效。周即可見效。翻身時，應保持頭頸、軀干在同一軸線上，切翻身時，應保持頭頸、軀干在同一軸線上

5、，切忌脊柱扭轉或屈曲。忌脊柱扭轉或屈曲。護理措施護理措施3 3、活動與功能鍛煉、活動與功能鍛煉（1 1）堅持腰背肌鍛煉，加強腰背部及腹部肌肉力，）堅持腰背肌鍛煉，加強腰背部及腹部肌肉力，鍛煉應循序漸進，逐漸增加鍛煉應循序漸進，逐漸增加（2 2）病人疼痛緩解后，即開始腰背部肌肉鍛煉，）病人疼痛緩解后，即開始腰背部肌肉鍛煉，功能鍛煉包括五點式和三點式。功能鍛煉包括五點式和三點式。五點支撐法：患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸五點支撐法：患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髖，同時收縮背伸肌，以雙腳雙肘及頭部位支點，使髖，同時收縮背伸肌，以雙腳雙肘及頭部位支點，使腰部離開床面，每日堅持鍛煉十次。腰部離

6、開床面，每日堅持鍛煉十次。1-2周后改為三點周后改為三點支撐法，支撐法，三點支撐法：患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭為三點三點支撐法：患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭為三點支點，使整個身體離開床面，每日堅持十次，最少持支點，使整個身體離開床面，每日堅持十次，最少持續續4-6周。周。飛燕法：先俯臥位，頸部向后伸，稍用力抬起胸部離飛燕法：先俯臥位，頸部向后伸，稍用力抬起胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸值，再從床上抬起開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸值，再從床上抬起雙腿，以腹部微支撐點，身體上下兩頭翹起，雙腿，以腹部微支撐點，身體上下兩頭翹起，3-4次次/天，天，20-30分鐘分鐘/次。功能鍛煉應堅持鍛煉

7、半年以上。次。功能鍛煉應堅持鍛煉半年以上。腰痛：腰背肌及腹肌鍛煉腰痛：腰背肌及腹肌鍛煉 附圖附圖護理措施護理措施4、飲食護理：、飲食護理：飲食應以飲食應以“活血化瘀活血化瘀”為原則，進食活血祛濕利水為原則，進食活血祛濕利水的食物，忌寒膩滯辛辣香燥之品，禁吸煙飲酒，以低的食物，忌寒膩滯辛辣香燥之品，禁吸煙飲酒，以低脂、低膽固醇、低鹽、高蛋白質，豐富維生素為原則。脂、低膽固醇、低鹽、高蛋白質，豐富維生素為原則。宜適當補充蛋白質。盡量選擇富含優質蛋白質的食宜適當補充蛋白質。盡量選擇富含優質蛋白質的食物，如奶及奶制品物，如奶及奶制品(年紀大的患者最好選用脫脂鮮奶年紀大的患者最好選用脫脂鮮奶或奶粉或奶粉

8、)、蛋類、大豆粉、動物的肝腎、瘦肉、魚、蛋類、大豆粉、動物的肝腎、瘦肉、魚、雞肉等。雞肉等。注意補充鈣、鎂、鋅等。含鈣豐富的食物如注意補充鈣、鎂、鋅等。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等，多吃新鮮的水奶類、豆類、小蝦米、海帶等，多吃新鮮的水果蔬菜，使腸道內有較多纖維素而保持水分，果蔬菜，使腸道內有較多纖維素而保持水分，促進腸蠕動，防止便秘。因便秘會使證狀加重。促進腸蠕動，防止便秘。因便秘會使證狀加重。適省補允動物肝臟，飲食多樣化，少喝可樂類適省補允動物肝臟，飲食多樣化，少喝可樂類飲料。飲料。護理措施護理措施評估疼痛的性質、程度和持續時間，分評估疼痛的性質、程度和持續時間，分析疼痛的因素

9、，進行疼痛評分。析疼痛的因素，進行疼痛評分。 向病人講解疼痛的原因、可能持續的向病人講解疼痛的原因、可能持續的時間、治療等，讓病人對疼痛有所正確認時間、治療等，讓病人對疼痛有所正確認識，消除不良心理情緒，以利配合治療。識，消除不良心理情緒，以利配合治療。 指導病人采用放松、臆想療法、音樂指導病人采用放松、臆想療法、音樂療法等轉移對疼痛的注意力。療法等轉移對疼痛的注意力。 遵醫囑使用止痛藥，并注意觀察藥物效果及遵醫囑使用止痛藥，并注意觀察藥物效果及不良反應。不良反應。護理措施護理措施6 6、用藥護理：、用藥護理： 遵醫囑用藥，向病人講解藥物作用及遵醫囑用藥，向病人講解藥物作用及不良反應，讓病人了

10、解相關藥物知識。不良反應，讓病人了解相關藥物知識。 注意觀察藥物藥物不良反應，如有及注意觀察藥物藥物不良反應，如有及時報告醫生，配合處理。時報告醫生，配合處理。 中藥湯劑宜溫服，并宜在餐前或餐后中藥湯劑宜溫服，并宜在餐前或餐后30Min-1h30Min-1h服用。服用。 遵醫囑局部貼敷時，注意避免燙傷皮膚，過遵醫囑局部貼敷時，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時揭去，并注意觀察藥后反應。敏者及時揭去，并注意觀察藥后反應。護理措施護理措施 7 7、病情觀察及護理：、病情觀察及護理： 觀察疼痛程度、范圍與時間，及其規律性的變化等。觀察疼痛程度、范圍與時間，及其規律性的變化等。 觀察腰部及下肢的功能活動、感覺等情況。觀察腰部及下肢的功能活動、感覺等情況。 觀察大小便功能情況。觀察大小便功能情況。 觀察有無便秘、肺部感染、壓瘡等并發癥情況。觀察有無便秘、肺部感染、壓瘡等并發癥情況。8 8、心理護理、心理護理9 9、并發癥的護理、并發癥的護理1010、健康教育：、健康教育： 宜睡硬板床。宜睡硬板床。 注意腰背部保暖，適時添加衣被，寒注意腰背部保暖，適時添加衣被，寒冷陰