1、腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的配合一：適應(yīng)性n腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相似。包括結(jié)直腸良惡性腫瘤、炎性疾病、多發(fā)性息肉等。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和器械的發(fā)展，以及麻醉和全身支持水平的提升，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥已有很大的擴(kuò)展。二：禁忌癥n1、腫瘤直徑大于6cm或與周圍組織廣泛浸潤；腹部嚴(yán)重粘連、重度肥胖者、大腸癌的急癥手術(shù)（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者為相對(duì)手術(shù)禁忌；n2、全身情況不良，雖經(jīng)手術(shù)前治療仍不能糾正者；有嚴(yán)重心肺肝腎疾患，不能耐受手術(shù)禁忌。三：手術(shù)備物n體位墊：截石位腿架、肩托1套、墊臀部薄方墊、啫喱墊。n用物準(zhǔn)備：大腹包、外科腹腔鏡包、食道特大腹包、外科腹腔鏡包、食道特器、腹腔鏡套器

2、、腹腔鏡套3 3個(gè)、個(gè)、n手術(shù)衣、中單、敷料、大紗墊、小紗墊、脫邊、手術(shù)衣、中單、敷料、大紗墊、小紗墊、脫邊、小紗塊、自動(dòng)拉鉤、腸鉗拉鉤、大刀片（小紗塊、自動(dòng)拉鉤、腸鉗拉鉤、大刀片（2 2個(gè)）、慕斯線（個(gè)）、慕斯線（1#1#、4#4#、7#7#）、電刀（長、）、電刀（長、短）、可吸收短）、可吸收0#0#線、電刀擦、吸引器管及吸引線、電刀擦、吸引器管及吸引器頭、荷包鉗、燈把器頭、荷包鉗、燈把三：手術(shù)備物n手術(shù)儀器設(shè)備：高清攝像與顯示系統(tǒng)一套，高流量氣腹機(jī)，手術(shù)儀器設(shè)備：高清攝像與顯示系統(tǒng)一套，高流量氣腹機(jī)，吸引裝置，錄像設(shè)備，超聲刀，高頻電刀，能量平臺(tái)，立吸引裝置，錄像設(shè)備，超聲刀，高頻電刀，能

3、量平臺(tái)，立刻爍。刻爍。n特殊手術(shù)器械：主要包括特殊手術(shù)器械：主要包括3030鏡頭、氣腹針、鏡頭、氣腹針、5mm5mm套管穿套管穿刺針刺針3 3個(gè)、個(gè)、10mm10mm套管穿刺針套管穿刺針1 1個(gè)、個(gè)、12mm12mm套管穿刺針套管穿刺針1 1個(gè)、分個(gè)、分離鉗、無損傷腸鉗、剪刀、持針器、離鉗、無損傷腸鉗、剪刀、持針器、hamlockhamlock鉗、可吸收鉗、可吸收夾、超聲刀頭、普通電刀頭、荷包鉗、荷包線夾、超聲刀頭、普通電刀頭、荷包鉗、荷包線1-21-2包，無包，無損傷艾力斯、止血紗布、損傷艾力斯、止血紗布、EC60EC60切割縫合器金色釘倉和消化切割縫合器金色釘倉和消化道吻合器道吻合器292

4、9四：手術(shù)體位n截石位臀部墊高,頭低足高30，右側(cè)傾斜15。n麻醉方式全身麻醉。手術(shù)體位五：手術(shù)配合n1：消毒鋪巾后協(xié)助醫(yī)生連接好腹腔鏡攝像系統(tǒng)及超聲刀，遞一塊小紗布，將導(dǎo)管成束扎好，用艾力斯固定。n2：臍孔做一切口，遞氣腹針穿刺并建立氣腹，維持腹內(nèi)壓在13mmHg。遞12mm穿刺套管放置鏡頭，探查腹腔。平臍兩側(cè)各放5mm戳孔，髂前上棘兩側(cè)做一個(gè)5mm，一個(gè)10mm的戳孔，遞超聲刀、無損傷腸鉗、分離鉗探查腹腔。五：手術(shù)配合n3：備小紗布抽毛邊，壓迫止血五：手術(shù)配合n超聲刀分離乙狀結(jié)腸、直腸兩側(cè)腹膜、切斷腸系膜，血管用hamlock夾結(jié)扎，用剪刀剪斷。五：手術(shù)配合n剪開降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸外側(cè)后腹膜

5、，分離左側(cè)結(jié)腸及系膜，注意勿損傷輸尿管及精索內(nèi)（或卵巢）動(dòng)靜脈。五：手術(shù)配合五：手術(shù)配合n腹腔鏡直視下置入45CM切割閉合器，用分離鉗輔助將腸管拉入閉合器釘倉內(nèi)，切斷直腸。五：手術(shù)配合n遞23#刀片延長切口，腔鏡套剪尾作“手助”，遞大鹽水巾一塊保護(hù)切口，無齒卵圓鉗向外拉出腸管，遞大直鉗夾住腸管，體外切除左半結(jié)腸包括腫瘤、足夠腸段及結(jié)腸系膜，小紗塊碘伏消毒。五：手術(shù)配合五：手術(shù)配合n遞荷包鉗和荷包線，無損傷艾力斯，遞消化道吻合器蘑菇頭，（碘伏潤滑），用小圓針?biāo)奶?hào)線縫合腹壁的小切口。開氣腹。五：手術(shù)配合n在腹腔鏡直視下，近斷結(jié)腸的吻合器蘑菇頭與經(jīng)肛門的消化道吻合器完成乙狀結(jié)腸-直腸端端吻合，時(shí)間30秒五：手術(shù)配合n滅菌用水沖洗腹腔，檢查吻合口及腹腔有無出血，常規(guī)遞腹腔引流管兩根（小網(wǎng)膜和盆腔）n清點(diǎn)用物，關(guān)閉腹部小切口，遞無菌敷貼覆蓋。手術(shù)過程的配合及注意點(diǎn)n1.主刀使用超聲刀時(shí)，配合打開戳卡排出廢氣煙霧n2.術(shù)中所使用的紗布特別是放置病人體內(nèi)的紗塊須記清個(gè)數(shù)，提醒醫(yī)生最后取出n3.時(shí)刻關(guān)注病人病情變化，觀察手術(shù)進(jìn)程，做好經(jīng)腹的準(zhǔn)備n4.手術(shù)結(jié)束前提醒醫(yī)生將病人體內(nèi)殘余的二氧化碳?xì)怏w排放干凈，減少病人術(shù)后的高碳酸血癥發(fā)生率手術(shù)過程的配合及注意點(diǎn) 5.病人擺截石位，注意在腘窩處墊海綿，保護(hù)腓總神經(jīng)。 6. 電刀負(fù)極板應(yīng)貼在大腿外側(cè)或小腿處，