1、物理治療學物理治療文書第一節第一節概述概述第31章 開具物理治療文書首先要主要以下幾個問題 明確診斷 綜合治療 方法選擇 確定療程明確診斷是正確治療的前提對于就診的患者，不能只憑主訴，而應作相應的詳細查體和必要的臨床檢查，明確診斷后方能進行物理治療物理治療的同時應注意局部與整體，藥物與營養，及心理與社會等綜合因素應注意物理因子與以上因素之間以及兩種以上物理因子之間綜合應用的治療方案物理治療因子間的綜合應用 并非所有的物理因子間的綜合應用都能產生疊加的效果 不同性質的物理因子間，有些可產生疊加作用加強療效，有些會產生相互抑制而減弱療效物理治療因子間的綜合應用應注意 作用基本相同的物理因子不宜同日

2、綜合應用 產生相互拮抗作用的物理因子不能同時綜合應用 應用反射療法時不宜在同一反射區同日使用兩種以上的物理治療 防止綜合治療給患者造成過大負荷或疲勞，治療過度不利于機體體液及生理調節機制，反而會產生不良反應物理治療與藥物綜合應用（三）方法選擇（三）方法選擇 物理因子的選擇物理因子的選擇 參數選擇參數選擇 部位選擇部位選擇 劑量選擇劑量選擇物理因子選擇物理因子選擇 應根據病情、性別，年齡，生活習慣，患應根據病情、性別，年齡，生活習慣，患者的身體狀態及對物理因子作用的反應能者的身體狀態及對物理因子作用的反應能力多方面考慮力多方面考慮 一般應注意以下幾點一般應注意以下幾點在明確診斷的前提下，弄清疾病

3、的發病機制及所處的階段、主要病理表現。特別是在患者存在多種疾病時，更應分清主次，找出主要矛盾，予以相應的治療根據患者全身狀態和機體的反應能力，同時要考慮局部與整體之間的關系。既要考慮治標又要考慮治本問題選擇物理因子要注意作用方式、作用部位、作用強度、作用時間、作用頻次與療程，同時注意與其他療法間是否存在協同或拮抗作用方法選擇方法選擇 物理因子的選擇物理因子的選擇 參數選擇參數選擇 部位選擇部位選擇 劑量選擇劑量選擇參數選擇參數選擇相同的物理因子在選擇不同的參數治療時，所得到相同的物理因子在選擇不同的參數治療時，所得到的效果是不同的的效果是不同的同時，同一個患者在不同病變階段對相同的物理因同時，

4、同一個患者在不同病變階段對相同的物理因子相同參數的反應也是變化的子相同參數的反應也是變化的應根據病情，適時選擇和調整治療參數應根據病情，適時選擇和調整治療參數方法選擇方法選擇 物理因子的選擇物理因子的選擇 參數選擇參數選擇 部位選擇部位選擇 劑量選擇劑量選擇部位選擇部位選擇在部位選擇時，要考慮整體與局部之間的關系同時在局部治療時，應注意將病變部位置于物理能作用的場內要注意人體各節段的反射作用，在某些患者局部有不利于物理治療的因素時，采用上病下治，左病右治的原則，也能取得良好的療效對內臟疾病應注意應用體表投影反射區進行治療方法選擇方法選擇 物理因子的選擇物理因子的選擇 參數選擇參數選擇 部位選擇

5、部位選擇 劑量選擇劑量選擇劑量選擇劑量選擇物理治療劑量包含物理因子的刺激強度、作物理治療劑量包含物理因子的刺激強度、作用時間兩個因素用時間兩個因素劑量不同，療效也不一樣劑量不同，療效也不一樣一般而言，大劑量產生抑制作用，小劑量產生一般而言，大劑量產生抑制作用，小劑量產生興奮作用興奮作用 如應用高頻超短波治療急性炎癥如應用高頻超短波治療急性炎癥 小劑量可使網狀內皮系統細胞吞噬能力增強，提高免疫能力，小劑量可使網狀內皮系統細胞吞噬能力增強，提高免疫能力，抑制炎癥發展抑制炎癥發展 而大劑量則相反而大劑量則相反 又如小劑量紫外線照射創面能刺激肉芽生長，加又如小劑量紫外線照射創面能刺激肉芽生長，加速創口

6、愈合，而大劑量紫外線照射，則破壞新生速創口愈合，而大劑量紫外線照射，則破壞新生肉芽，延緩創口愈合肉芽，延緩創口愈合 在臨床實際中，對劑量問題，應采取慎重態度在臨床實際中，對劑量問題，應采取慎重態度 要根據疾病的性質、階段、機體的反應能力及治要根據疾病的性質、階段、機體的反應能力及治療的主要目的而定療的主要目的而定確定療程確定療程多數物理因子一次治療難達療效，需要量的積累，達到一定量時才能產生效果這是因為物理因子作用于人體產生應答反應并留有痕跡后作用，雖然這種后作用反應較弱，但經過反復多次的積累，可達到一定的強度，產生持續療效對于需要多個療程治療的慢性病，應當在兩個療程之間設一個間歇期，以利于機

7、體恢復調整，消除適應性反應而產生的影響一般進行物理治療的患者應該首先填寫物理治療文書，各地的物理治療文書記錄方法各有不同，但以下幾個方面內容是基本要求1. 一般狀況：病人初診時，接診醫生負責書寫物理治療文書，內容包括日期、姓名、性別、年齡、職業、病例號、科別等。簡要記錄病情，主要體征和目前診斷，同時記錄患者有無其他合并癥及過敏史根據病情開具醫囑，內容包括：治療種類、治療部位、治療時間、治療次數或復診日期。同時應畫出治療部位及方法所謂示意圖。如果兩種以上物理因子同時治療，應注明先后順序、間隔時間病人復診時，接診醫生負責記錄復診日期，病情變化和治療反應。如需要更改治療內容時，應注明更改日期、更改項

8、目、必要時注明更改示意圖，再次治療的次數或復診日期操作人員在對患者進行治療后，操作者負責記載治療日期、劑量、時間、有無不良反應，并簽名病人療程結束時，經治醫生根據對患者的診察結果，及時在治療單上作出療效判定。對特殊病人作出治療小結?？浦魅危紟熼L應經常檢查治療文書書寫質量，并發現問題進行督改三、物理治療文書的內容和要求三、物理治療文書的內容和要求 物理治療文書內容應包括：物理治療種類、規物理治療文書內容應包括：物理治療種類、規格、部位、方法、頻次及示意圖等格、部位、方法、頻次及示意圖等選擇物理治療種類選擇物理治療種類一個因子選擇后應包括該因子的治療部一個因子選擇后應包括該因子的治療部位、范圍、

9、波形、頻率、劑量、強度、位、范圍、波形、頻率、劑量、強度、時間、頻次等時間、頻次等選擇物理治療規格選擇物理治療規格同一種類的物理治療因子有不同的規格，如超短波治療有50瓦（小型）與200瓦（大型）之分；紫外線有冷光低壓與高壓汞燈光源之分當使用藥物離子導入時，除常用的藥物濃度外，其他藥物應寫明藥物的濃度及導入極的極性選擇治療部位選擇治療部位 按解剖學名稱書寫治療部位，具體明確按解剖學名稱書寫治療部位，具體明確 詳細記載肢體左、右側，遠、近端，必要時注詳細記載肢體左、右側，遠、近端，必要時注明距解剖部位的距離，治療面積的大小明距解剖部位的距離，治療面積的大小治療方法治療方法治療方式治療方式同一種物

10、理治療因子常可采用不同的治療方法和方式如超短波治療時，電極擺放有對置法和并置法應標明治療時使用的電極規格，擺放的特殊要求等醫生應充分注意不同治療方法對不同病區產生的不同作用效果 治療頻次治療頻次 要標明治療的頻次 一般治療是每日一次（Qd），反應強的治療可以隔日一次（Qod） 特殊治療時可以每日兩次（Bid） 同時進行兩種治療時，一定要標明治療的先后順序物理治療文書的圖示物理治療文書的圖示文書的圖示應盡可能作到既能準確的標明治文書的圖示應盡可能作到既能準確的標明治療部位，又能大體標明治療種類和方法，圖療部位，又能大體標明治療種類和方法，圖樣簡潔、清楚，不宜過于復雜樣簡潔、清楚，不宜過于復雜直流

11、電碘離子導入直流電碘離子導入病例：患者甲狀腺腺瘤術后15天，自覺切口發癢。查：切口愈合良好，表面輕度充血，吞咽時皮下組織粘連明顯處方方法：直流電I導入 部位：頸部切口區（甲狀腺區）方式：對置法電極：主電極：105cm 甲狀腺區副電極：1010cm 頸后對稱部位 藥物：10KI溶液，陰極下電流強度：35mA時間：20分鐘，每日一次，連續5天紫外線治療紫外線治療 病例：患者，女性，病例：患者，女性，5050歲，一周前出現左季肋區疼歲，一周前出現左季肋區疼痛，經止痛藥物治療未見好轉。近日左季肋區出現皮痛，經止痛藥物治療未見好轉。近日左季肋區出現皮疹小泡。查：左季肋區可見疹小泡。查：左季肋區可見3 34c