1、1口腔科的感染控制2黃全順2第三章 消毒工作程序及要點第十一條 口腔診療器械消毒工作包括清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。3滅菌前分揀治療后嚴(yán)格遵守處理流程，治療區(qū)的所有物品均應(yīng)去除，避免污染的器械與滅菌的器械的交叉感染。四手操作的必要性4浸泡目的：保濕保持液一般為清潔劑、水或酶溶液。一般不用消毒液浸泡。避免長時間浸泡。5第十二條 口腔診療器械清洗工作要點是： 一、口腔診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)及時用流動水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。 二、有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。 三、清洗后

2、的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機械設(shè)備烘干。6人工清洗法是有效方法。存在意外受傷危險。不推薦為常規(guī)方法，可作為機械清洗方法的補充。有機械清洗方法時，手工清洗方法是不必要的。忌：機械清洗前手工清洗。7機械清洗法推薦為常規(guī)方法機洗消毒注意：規(guī)范擺放、選擇程序、加入多酶清洗液、加熱清洗/消毒。8超聲清洗法高頻聲波在液體中產(chǎn)生極密的微氣溶(氣穴)現(xiàn)象，這些大量的微小氣泡破裂產(chǎn)生極小的真空區(qū)而產(chǎn)生擦洗效果。這些微小的氣泡可穿入手工清洗不能到達(dá)的細(xì)小溝紋處。9手機清洗消毒外表：清水和75%酒精內(nèi)部：自動加熱清洗機超聲波清洗機10第十三條 口腔診療器械清洗后應(yīng)當(dāng)對口腔器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，對牙科手機和特殊的口腔器械注

3、入適量專用潤滑劑，并檢查器械的使用性能。11手機養(yǎng)護(hù)注油作用：清洗、潤滑方法：噴氣注油罐手工注油全自動注油機注油12第十四條 根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進(jìn)行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。 采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時。13第十五條 牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進(jìn)行滅菌。對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。1

4、4高壓蒸汽消毒爐的分級(歐洲EC標(biāo)準(zhǔn)）牙科高壓蒸汽消毒爐按其消毒功能可分為三個等級：N級：無抽真空功能，適用于不使用專用封套條件下的實心器械的消毒。S級：預(yù)抽真空及真空干燥功能，適用于使用專用封套條件下的實心器械及織物類的消毒。B級：多段間歇預(yù)抽真空及真空干燥功能，適用于多層專用封套條件下的實心器械、織物類以及中空及內(nèi)部有管路的器械的消毒。15第十六條 每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機。16保存器械消毒后最好立即使用，但事實是預(yù)先消毒備用。如果保存不當(dāng)，將破壞消毒的整個環(huán)節(jié)，因此，恰當(dāng)?shù)谋４媾c消毒同樣重要。17第十七條

5、 口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；每日定時通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。（第七條 五、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。）18減少污染限制病源擴散有計劃地準(zhǔn)備器械，減少污染。合理放置器械，方便取用。醫(yī)生附近應(yīng)有廢物盤，以便集中放置污物。19物體表面覆蓋工作中需要接觸處，必須使用覆蓋物，減少污染。診療環(huán)境表面如未覆蓋則必須清潔消毒。20限制牙科飛沫污染治療前漱口強吸引裝置使用橡皮障保持診室通風(fēng)和空氣過濾，減少空氣污染。21使用一次性物品2

6、2空氣消毒必須定向通風(fēng)換氣，從清潔區(qū)吹向半污染區(qū)，經(jīng)污染區(qū)排出室外建議選用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機紫外線消毒必須在無人條件下進(jìn)行。23第四章 消毒與滅菌效果監(jiān)測第十八條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運行正常；滅菌器的運行程序正常。24第十九條 新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生

7、改變時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測。 滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測。25第二十條 采用包裝方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者環(huán)氧乙烷滅菌的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測；采用裸露方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的，應(yīng)當(dāng)對每次滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，按要求定期進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。26第二十一條 使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度和微生物污染監(jiān)測。濃度監(jiān)測：對于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測濃度，對較穩(wěn)定的消毒劑如2%戊二醛應(yīng)當(dāng)每周監(jiān)測濃度。微生物污染監(jiān)測：使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次。27第五章 附 則第二十二條 本規(guī)范自2005年5月1日起施行。 原醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）及其它與本規(guī)范不一致的規(guī)定以本規(guī)范為準(zhǔn)。28規(guī)范分揀，適當(dāng)浸泡。清洗時應(yīng)有充分的防護(hù)，戴厚的橡膠手套。超聲清洗優(yōu)于人工清洗。適當(dāng)養(yǎng)護(hù)，有效滅菌。強調(diào)“一人一用一滅菌”原則。熱力滅菌對所有器械均有效，僅在特殊情況下才選擇化學(xué)滅菌。恰當(dāng)?shù)谋４媾c消毒同樣重要。建