1、髕骨骨折的護理髕骨骨折的護理-(1)概 述髕骨：髕骨： 是體內最大的籽骨是體內最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作是股四頭肌伸膝作用的主要支點用的主要支點。與股骨髁上部位形成髕股關與股骨髁上部位形成髕股關節(jié)，起到保護膝關節(jié)的作用節(jié)，起到保護膝關節(jié)的作用。 股四頭肌肌股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結節(jié)上，其兩側為髕旁腱膜結節(jié)上，其兩側為髕旁腱膜，是膝關節(jié)重要，是膝關節(jié)重要支持帶。支持帶。 髕髕骨骨結結合合股股四四頭頭肌肌肌肌腱，腱，髕髕韌韌帶帶和和兩兩旁旁的的髕髕旁旁腱腱膜膜構構成成一一組組完完整整的的伸伸膝膝裝裝置，置，加加強強行行走走和和跑跑跳

2、跳作作用。用。 髕髕骨骨也也是是膝膝關關節(jié)節(jié)的的一一個個組組成成部部分。分。切切除除髕髕骨骨后，后，在在伸伸膝膝活活動動中中可可使使股股四四頭頭肌肌力力減減少，少，因因此，此，髕髕骨骨能能起起到到保保護護膝膝關關節(jié)、節(jié)、增增強強股股四四頭頭肌肌肌肌力、力、伸伸直直膝膝關關節(jié)節(jié)滑滑車車作作用。用。 骨折分型 1。橫斷骨折。橫斷骨折 2。星狀或粉碎骨折。星狀或粉碎骨折 3。垂直或邊緣骨折。垂直或邊緣骨折 4。上下級骨折。上下級骨折 5。軟骨骨折。軟骨骨折臨床表現(xiàn) 髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛，伸膝受限，關節(jié)血腫常見于大痛，伸膝受限，關節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折。多數(shù)髕

3、骨骨折。護理評估 1.膝關節(jié)局部情況膝關節(jié)局部情況 2.受傷史受傷史 3.既往健康史既往健康史 4.精神情感狀況精神情感狀況 5.X射線檢查射線檢查護理問題1.焦慮焦慮2.疼痛疼痛3.軀體移動障礙軀體移動障礙4.潛在并發(fā)癥：關節(jié)血腫、感染、內固定鋼絲潛在并發(fā)癥：關節(jié)血腫、感染、內固定鋼絲斷裂、膝關節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關節(jié)炎斷裂、膝關節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關節(jié)炎5.知識缺乏知識缺乏護理目標1.患者焦慮程度減輕。患者焦慮程度減輕。2.患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加。患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加。3.保證骨折固定的效果，患者在允許的限度內保證骨折固定的效果，患者在允許的限度內保持最大的活動量。保持最大的

4、活動量。4.預防并發(fā)癥的發(fā)生或及早發(fā)現(xiàn)及時處理。預防并發(fā)癥的發(fā)生或及早發(fā)現(xiàn)及時處理。5.患者了解功能鍛煉的知識。患者了解功能鍛煉的知識。治療 非手術治療非手術治療石膏固定石膏固定 手術治療手術治療切開復位內固定切開復位內固定 髕骨部分切除髕骨部分切除 髕骨全切除髕骨全切除 石膏護理石膏護理 髕骨骨折非手術治療及術后都需長腿石膏髕骨骨折非手術治療及術后都需長腿石膏固定，應觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢固定，應觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺，的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺，活動及腫脹等情況，若有肢端劇痛，發(fā)紺或活動及腫脹等情況，若有肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白

5、，皮膚溫度降低，感覺減退，不能主動蒼白，皮膚溫度降低，感覺減退，不能主動活動或被動活動時疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，活動或被動活動時疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于可能是由于繃帶繃帶的壓迫所至，應及時報告醫(yī)的壓迫所至，應及時報告醫(yī)生給與處理。如有局限性松動，肢體疼痛，生給與處理。如有局限性松動，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時檢查，或重新固定。可及時檢查，或重新固定。 手術治療手術治療術前護理：術前護理：做好心理護理，講解手術、麻醉方法及過程減輕做好心理護理，講解手術、麻醉方法及過程減輕患者心理負擔，消除恐懼。患者心理負擔，消除恐懼。指導患

6、者在床上練習排尿、排便。以適應手術后指導患者在床上練習排尿、排便。以適應手術后的需要。的需要。備皮：備皮：清潔清潔患肢，患肢，督促能活動的病人進行沐浴。督促能活動的病人進行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人術前全麻及硬膜外麻醉的病人術前1 1日晚日晚8 8時給予甘油時給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚1212時開始禁食禁水，時開始禁食禁水，等待手術等待手術。術晨準備：注射術前常規(guī)用藥，準備帶入手術術晨準備：注射術前常規(guī)用藥，準備帶入手術 室用品。室用品。 麻醉護理麻醉護理 手術以后，按麻醉的要求給予手術以后，按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食禁水去枕平臥，禁食禁水6小時。當患者小時

7、。當患者口渴嚴重時可取棉簽沾溫水濕潤嘴口渴嚴重時可取棉簽沾溫水濕潤嘴唇，以緩解患者的不適感。要檢查唇，以緩解患者的不適感。要檢查麻醉針眼處有無滲出，如有滲出要麻醉針眼處有無滲出，如有滲出要給予敷料覆蓋并及時更換。保持鎮(zhèn)給予敷料覆蓋并及時更換。保持鎮(zhèn)痛泵在位有效。痛泵在位有效。 1。如如患患者者有有寒寒戰(zhàn)戰(zhàn)屬屬麻麻醉醉術術后后的的反反應，應，告告知知患患者者不不必必緊緊張，張，加加蓋蓋棉棉被被時時需需保保持持患患者者無無熱熱感，感，身身體體無無汗。汗。 2。如如有有頭頭痛痛頭頭暈暈等等不不適適一一定定要要及及時時通通知知醫(yī)醫(yī)生生 3。如如有有惡惡心，心，嘔嘔吐吐頭頭要要偏偏向向一一側側防防止止誤

8、誤吸。吸。 術后護理 1。一一般般護護理理 2。病病情情觀觀察察： （1）生生命命體體征征的的觀觀察察：T，P，R,BP （2） 嚴嚴密密觀觀察察切切口口滲滲血血及及切切口口引引流流情情況況 （3） 嚴嚴密密觀觀察察患患肢肢的的血血運運情情況況及及腫腫脹脹情情況況：觀觀察察患患肢肢的的血血液液循循環(huán)環(huán)、皮皮膚膚溫溫度度、神神經經感感覺覺情情況況、末末梢梢循循環(huán)環(huán)的的充充盈盈度度，踝踝及及足足趾趾的的活活動動和和患患肢肢足足背背動動脈脈搏搏動動情情況況。 手術當天麻醉過后，手術當天麻醉過后，指導指導患者在無痛患者在無痛或微痛的情況下活動患側足趾或微痛的情況下活動患側足趾用力、用力、緩慢、盡可能大

9、范圍地活動足趾，對于緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓深靜脈血栓具有重要的意義。具有重要的意義。 3.患肢抬高患肢抬高 高度應高于患者的心臟，以利于高度應高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)血液循環(huán)，防止患肢腫脹。防止患肢腫脹。 4.引流管護理 引流管要放置合理，禁止打折，定時擠壓。保持引流管在位固定良好，通暢有效，平時要仔細觀察，詳細記錄引流液的顏色、性質和量。如發(fā)現(xiàn)負壓引流管，引流袋漏氣，應及時更換，更換時，要嚴格消毒，做好記錄。 拔管指征：引流2472小時后，如24小時量不超過50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。 常見并發(fā)癥 1。關

10、節(jié)血腫。關節(jié)血腫 2。感染。感染 3。內固定鋼絲斷裂。內固定鋼絲斷裂 4。膝關節(jié)功能障礙。膝關節(jié)功能障礙 5。創(chuàng)傷性關節(jié)炎。創(chuàng)傷性關節(jié)炎功能鍛煉與出院指導 髕骨骨折的功能鍛煉對膝關節(jié)的恢復影響很大，髕骨骨折的功能鍛煉對膝關節(jié)的恢復影響很大，通過具體指導可避免鍛煉方法不當及不敢鍛煉造成通過具體指導可避免鍛煉方法不當及不敢鍛煉造成的關節(jié)強直，肌肉萎縮及運動過度造成的再度骨折的關節(jié)強直，肌肉萎縮及運動過度造成的再度骨折 加強與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極加強與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合配合.做到早期活動，早期離床，早期功能鍛煉。做到早期活動，早期離床，早期功能鍛煉。 外固定

11、期間主要是以股四頭肌鍛煉為主。及髖周外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主。及髖周圍肌的等長收縮，踝關節(jié)的主動伸屈活動圍肌的等長收縮，踝關節(jié)的主動伸屈活動 ，每日，每日45次，每次次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時可逐分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時可逐漸過渡到讓病人做踝關節(jié)主動、被動活動，足蹬運漸過渡到讓病人做踝關節(jié)主動、被動活動，足蹬運動，直腿抬高運動動，直腿抬高運動 出院出院指導指導 4-6周后去除外固定，開始練習膝關節(jié)屈伸活動。經過長時間固定，膝關節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，主動屈膝較困難，因此應采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉相結合，床上鍛煉和床下鍛煉相結合，用器械鍛煉

12、和不用器械鍛煉相結合等。 多采用被動啟動形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動度后改為主動活動。病人可在臥床時主動伸屈膝關節(jié)， 也可下地扶床邊或門框下蹲以練習膝關節(jié)伸屈功能。 術后術后3個月個月6個月：病人出院前教會病人個月：病人出院前教會病人正確持拐助行正確持拐助行,每天練習每天練習500m1000m,每日每日3次，次，定期復查隨診，避免提前棄拐。 每天的康復訓練要保證數(shù)量每天的康復訓練要保證數(shù)量,注意質量注意質量,當病當病人活動次數(shù)過多，出現(xiàn)關節(jié)水腫和積液時要人活動次數(shù)過多，出現(xiàn)關節(jié)水腫和積液時要減少活動次數(shù)，不做熱敷。減少活動次數(shù)，不做熱敷。 以上鍛煉都應注意被動活動時力量要緩和，以免造成新的損傷，同時鍛煉的強度應因人而異，活動幅度由小逐漸變大活動幅度由小逐漸變大，以不引起疲勞為宜。不可