1、目目 錄錄n概述概述Page 2n急診護理質量核查表落實急診護理質量核查表落實n敏感指標執行敏感指標執行概述概述n2009年年- 醫療質量管理年醫療質量管理年Page 3n2010年年- 醫療質量萬里行醫療質量萬里行n2010年年-優質護理優質護理n2011年年-“三好一滿意三好一滿意”完善醫療護理質量完善醫療護理質量 提高患者滿意度提高患者滿意度n2015年年-進一步深化優質護理進一步深化優質護理概述概述自自2010年原國家衛生部頒布實施年原國家衛生部頒布實施“夯實基礎護理，提高滿意度夯實基礎護理，提高滿意度”的的“護理服務示范工程護理服務示范工程”以來，優質護理服務在全國衛生系統逐步開展以

2、來，優質護理服務在全國衛生系統逐步開展1 Page 41陳英華，傅潔潔，李睿明，等優質護理實施述評J中國實用護理雜志，201430(28)：43462賀屏普外科開展優質護理服務的效果觀察J國際護理學雜志。2013。32(8)：184018423聶雷霞，張敏，雷慧蓉，等持續質量改進在優質護理管理中的應用J護理研究，2013，27(2)：367 369優質護理服務，最大化實現醫生、護士和患者三方共贏優質護理服務，最大化實現醫生、護士和患者三方共贏2 優質護理服務是長期而持續的工作，只有將護理工作的每環節進行持續質量改進，才會使優質護理服務形成一個優質護理服務是長期而持續的工作，只有將護理工作的每環

3、節進行持續質量改進，才會使優質護理服務形成一個良好的發展態勢，建立一個真正以患者為中心的優質護理服務環境良好的發展態勢，建立一個真正以患者為中心的優質護理服務環境3 敏感性指標敏感性指標 是護理質量評價的關鍵所在是護理質量評價的關鍵所在概述概述-概念概念n護理質量敏感性指標護理質量敏感性指標 是指用于定量評價和監測影響患者結果的護理管理、護理服務、組織促進等各項是指用于定量評價和監測影響患者結果的護理管理、護理服務、組織促進等各項程序質量的標準程序質量的標準Page 5n主要包括結構指標、過程指標、預后指標。主要包括結構指標、過程指標、預后指標。n好的護理質量敏感性指標，必須具備好的護理質量敏

4、感性指標，必須具備3 個特征：個特征：重要性重要性敏感性敏感性預后相關性預后相關性概述概述-意義意義護理質量敏感性指標的建立護理質量敏感性指標的建立 有助于促進護理服務的規范化和標準化，促進護理質量持續改進有助于促進護理服務的規范化和標準化，促進護理質量持續改進不僅能提高不僅能提高 各級護士的臨床護理質量，也能為患者安全與滿意提供保障各級護士的臨床護理質量，也能為患者安全與滿意提供保障 是對護理質量的量化測定。是對護理質量的量化測定。Page 6 湯磊雯，葉志弘，潘紅英護理質量敏感指標體系的構建與實施J中華護理雜志，2013，48(9)：801803概述概述-國外研究國外研究 20 世紀世紀6

5、0 年代末年代末Donabedian 提出了用提出了用 結結 構構 -過程過程- 結果結果3個維度模式個維度模式 1994年，美國護士協會（年，美國護士協會（Amercian Nursing Association ,ANA） 針對急診醫療機構護理質量評價指標的研究針對急診醫療機構護理質量評價指標的研究 建立時間早， 且比較完善英國英國Redfern 等從護理人員與患者兩個角度出發，研究護理質量評價指標等從護理人員與患者兩個角度出發，研究護理質量評價指標 Page 7 張華芳，黃麗華護理質量敏感性指標的研究進展J中華護理雜志，2014，49(8)：991993概述概述-國外研究國外研究 泰國清

6、邁大學護理學院的研究者經過數年的研究，提出了泰國清邁大學護理學院的研究者經過數年的研究，提出了 9 項護理質量敏感性指標，項護理質量敏感性指標， 2011年英國衛生署建立了包括非計劃性重返率、門急診等待時間在內的年英國衛生署建立了包括非計劃性重返率、門急診等待時間在內的8項急診的關鍵質量指標。項急診的關鍵質量指標。Page 8 張華芳，黃麗華護理質量敏感性指標的研究進展J中華護理雜志，2014，49(8)：991993概述概述-國內研究國內研究Page 9n護理質量敏感指標是指為了定量評價和監測影響護理結果的護理管理、臨床實踐等各環節而制定的指導護士護理質量敏感指標是指為了定量評價和監測影響護

7、理結果的護理管理、臨床實踐等各環節而制定的指導護士照護患者和組織促進的監測評價標準照護患者和組織促進的監測評價標準44 郭秀敏，周愛霞，楊春艷，等3個護理質量敏感指標及其管理研究進展J中國護理管理，2014，14(9)：1001-l0035馮志仙， 黃麗華， 章梅云， 邵樂文， 張華芳，護理質量敏感性指標的構建及應用J 中國護理管理，2014，14(5)：452-455 浙江大學醫學院附屬第一醫院護理部n 通過循證和專家咨詢法最終確定護患比、疼痛評估符合率、約束具使用率、手衛生執行率、洗手正確率通過循證和專家咨詢法最終確定護患比、疼痛評估符合率、約束具使用率、手衛生執行率、洗手正確率、患者護理

8、滿意度、護士滿意度、給藥錯誤發生率、非計劃性拔管發生率、導管相關性血流感染發生率、患者護理滿意度、護士滿意度、給藥錯誤發生率、非計劃性拔管發生率、導管相關性血流感染發生率、導尿管相關性尿路感染發生率、壓瘡發生率、墜床導尿管相關性尿路感染發生率、壓瘡發生率、墜床/ 跌倒發生率、深靜脈血栓發生率、護士離職率、跌倒發生率、深靜脈血栓發生率、護士離職率、VAP 發生率等作為敏感性指標監測發生率等作為敏感性指標監測5 概述概述n2015年年7月月26日日27日在省立醫院，召開的日在省立醫院，召開的2015年安徽省護理質量網絡控制工作年會年安徽省護理質量網絡控制工作年會n發小藍本關于急診相關敏感指標及質量

9、核查表學習相關發小藍本關于急診相關敏感指標及質量核查表學習相關內容，分析內容，分析n2015年年8月份針對各項檢查表格開始實施，每月進行總結分析整改月份針對各項檢查表格開始實施，每月進行總結分析整改Page 10Page 11急診質量核查表急診質量核查表-意義意義 迎合護理工作的改革，順應科學化的護理管理，更好的高效完善急診急救護理工迎合護理工作的改革，順應科學化的護理管理，更好的高效完善急診急救護理工作。作。依據專科護理質量評價指標，院領導護理部依據專科護理質量評價指標，院領導護理部指導，結合我院我科情況，制定出急診相關指導，結合我院我科情況，制定出急診相關敏感指標護理質量核查表。敏感指標護

10、理質量核查表。Page 12急診質量核查表急診質量核查表-由來由來安徽省五個專科安徽省五個專科護理質量評價指標護理質量評價指標國家衛計委省質控中心國家衛計委省質控中心院領導院領導積極解讀與指導積極解讀與指導護理部護理部權力支持與幫助權力支持與幫助資料收集資料收集收集借鑒其他收集借鑒其他單位科室及網絡資料單位科室及網絡資料資料整合資料整合全科人員及相關科室全科人員及相關科室工作人員共同篩選工作人員共同篩選初步實施初步實施科室質控老師分組科室質控老師分組急診相關質量核查表急診相關質量核查表急診預檢分診質量核查表急診預檢分診質量核查表顱腦損傷急救護理流程質量核查表顱腦損傷急救護理流程質量核查表腦卒中

11、急救護理流程質量核查表腦卒中急救護理流程質量核查表急性左心衰急救護理流程質量核查表急性左心衰急救護理流程質量核查表急性呼衰急救護理流程質量核查表急性呼衰急救護理流程質量核查表多發傷急救護理流程質量核查表多發傷急救護理流程質量核查表急性心梗急救護理流程質量核查表急性心梗急救護理流程質量核查表Page 14急診預檢分診質量核查表急診預檢分診質量核查表在分診過程中深入了解患者病情，全方位近距離接觸患者能及時發現患者病情變化，在分診過程中深入了解患者病情，全方位近距離接觸患者能及時發現患者病情變化，及時處理危急并發癥。及時處理危急并發癥。能夠快速有效分流患者，提高分診正確率，能夠快速有效分流患者，提高

12、分診正確率，確保及時高效的處置患者確保及時高效的處置患者。強調有二次評估，不斷進行性的去觀察接觸患者。強調有二次評估，不斷進行性的去觀察接觸患者。能及時發現問題及時安排就診，有效提高分診率。能及時發現問題及時安排就診，有效提高分診率。Page 15顱腦損傷急救護理流程質量核查表顱腦損傷急救護理流程質量核查表分診分診快速預檢分診，仔細評估患者生命體征，快速預檢分診，仔細評估患者生命體征，以及受傷相關的情況，及時通知醫生以及受傷相關的情況，及時通知醫生搶救搶救體位安置，保證呼吸道通暢，建立靜脈通道，清創縫合，體位安置，保證呼吸道通暢，建立靜脈通道，清創縫合，完善相關檢查的同時，強調及時抽血生化送檢

13、，完善相關檢查的同時，強調及時抽血生化送檢，并使用冰帽，及備皮和留置導尿。并使用冰帽，及備皮和留置導尿。轉運轉運轉運前、中、后都要密切觀察患者病情，轉運前、中、后都要密切觀察患者病情，及時處理各種突發狀況。做到安全護送，全面交接。及時處理各種突發狀況。做到安全護送，全面交接。Page 16腦卒中急救護理流程質量核查表腦卒中急救護理流程質量核查表分診分診仔細評估患者生命體征，以及肢體活動度和發病誘因，仔細評估患者生命體征，以及肢體活動度和發病誘因，快速通知醫生快速通知醫生搶救搶救體位安置，保證呼吸道通暢，建立靜脈通道，體位安置，保證呼吸道通暢，建立靜脈通道，評估肌力腦膜刺激征，評估肌力腦膜刺激征

14、，GLS評分，抽血生化送檢，評分，抽血生化送檢，完善相關檢查，留置導尿。完善相關檢查，留置導尿。轉運轉運轉運前、中、后都要密切觀察患者病情，轉運前、中、后都要密切觀察患者病情，及時處理各種突發狀況。做到安全護送，全面交接。及時處理各種突發狀況。做到安全護送，全面交接。Page 17急性左心衰急救護理流程質量核查表急性左心衰急救護理流程質量核查表分診分診仔細評估患者生命體征，急性左心衰相關臨床表現，仔細評估患者生命體征，急性左心衰相關臨床表現，以及收集疾病相關資料及誘因，快速通知醫生以及收集疾病相關資料及誘因，快速通知醫生搶救搶救體位安置，保證呼吸道通暢，建立靜脈通道，心電監護，體位安置，保證呼

15、吸道通暢，建立靜脈通道，心電監護，抽血生化送檢，床旁攝片，醫囑用藥抽血生化送檢，床旁攝片，醫囑用藥轉運轉運轉運前、中、后都要密切觀察患者病情，體位安置，轉運前、中、后都要密切觀察患者病情，體位安置，及時處理各種突發狀況。做到安全護送，全面交接。及時處理各種突發狀況。做到安全護送，全面交接。Page 18急性呼衰急救護理流程質量核查表急性呼衰急救護理流程質量核查表分診分診仔細評估患者生命體征，呼吸相關情況，仔細評估患者生命體征，呼吸相關情況，既往病史以及病發誘因，快速通知醫生既往病史以及病發誘因，快速通知醫生搶救搶救體位安置，保證呼吸道通暢，氧療，血氣分析，體位安置，保證呼吸道通暢，氧療，血氣分

16、析，床旁攝片，心電監護，建立靜脈通道，醫囑用藥床旁攝片，心電監護，建立靜脈通道，醫囑用藥轉運轉運轉運前、中、后都要密切觀察患者病情，轉運前、中、后都要密切觀察患者病情，確保管理通道安全，體位安置，及時處理各種突發狀況。確保管理通道安全，體位安置，及時處理各種突發狀況。做到安全護送，全面交接。做到安全護送，全面交接。Page 19多發傷急救護理流程質量核查表多發傷急救護理流程質量核查表分診分診仔細評估患者生命體征，受傷相關的情況，仔細評估患者生命體征，受傷相關的情況，快速評估有無危急病情，快速通知醫生快速評估有無危急病情，快速通知醫生搶救搶救搶救過程不斷評估處理。保證呼吸道通暢，建立靜脈通道，搶

17、救過程不斷評估處理。保證呼吸道通暢，建立靜脈通道，清創縫合，完善相關檢查的同時，強調及時抽血生化送檢，清創縫合，完善相關檢查的同時，強調及時抽血生化送檢，及備皮和留置導尿。以及不間斷的觀察病情應對處理，及備皮和留置導尿。以及不間斷的觀察病情應對處理，必要時積極聯系手術室積極治理。必要時積極聯系手術室積極治理。轉運轉運轉運前、中、后都要密切觀察患者病情，轉運前、中、后都要密切觀察患者病情，及時處理各種突發狀況。做到安全護送，全面交接。及時處理各種突發狀況。做到安全護送，全面交接。Page 20急性心梗急救護理流程質量核查表急性心梗急救護理流程質量核查表分診分診仔細評估患者生命體征，以及胸痛的相關

18、資料，仔細評估患者生命體征，以及胸痛的相關資料，了解誘發因素，快速通知醫生了解誘發因素，快速通知醫生搶救搶救體位安置，保證呼吸道通暢，心電監護，抽血生化送檢，體位安置，保證呼吸道通暢，心電監護，抽血生化送檢，建立靜脈通道，遵醫囑用藥，及時快速溶栓，建立靜脈通道，遵醫囑用藥，及時快速溶栓，遇心跳呼吸停止及時應對處理。遇心跳呼吸停止及時應對處理。轉運轉運轉運前、中、后都要密切觀察患者病情，轉運前、中、后都要密切觀察患者病情，及時處理各種突發狀況。做到安全護送，全面交接。及時處理各種突發狀況。做到安全護送，全面交接。Page 21急救護理流程質量核查表急救護理流程質量核查表-落實落實結合醫院及科室情

19、況在原有表格結合醫院及科室情況在原有表格上進行微調，更貼近我科實際情上進行微調，更貼近我科實際情況，便于更精準質量核查況，便于更精準質量核查進行檢查執行率統計，查找護理進行檢查執行率統計，查找護理流程扣分項目，進行科室人員討流程扣分項目，進行科室人員討論，扣分的原因，如何避免扣分，論，扣分的原因，如何避免扣分，每月隨機抽取三位患者，依據流程測評每月隨機抽取三位患者，依據流程測評落實，做到用落實，做到用1表示。做不到用表示。做不到用2表示，表示，不涉及用不涉及用3 表示。表示。1占（占（1加加2）百分比為）百分比為執行率執行率結合我科情況及執行率扣分項目，結合我科情況及執行率扣分項目，與護理部院

20、領導商榷，進行核算微與護理部院領導商榷，進行核算微調。以便更真實的核算執行率。調。以便更真實的核算執行率。我科質量核查表執行力我科質量核查表執行力n2015年8-12月份Page 22n2016年年1-6月份月份Page 23Page 23我科質量核查表執行力我科質量核查表執行力Page 25護士本身方面護士本身方面理解不足理解不足評估、觀察不到位評估、觀察不到位不能及時干預督促醫生不能及時干預督促醫生醫生方面醫生方面過多重視首診負責制過多重視首診負責制過多處理患者首發癥狀，忽略并發癥的預防及處理過多處理患者首發癥狀，忽略并發癥的預防及處理許多時候醫生不能及時下達用藥醫囑許多時候醫生不能及時下

21、達用藥醫囑資料的收集資料的收集往往重視病情的癥狀，忽略了疾病誘因及既往史往往重視病情的癥狀，忽略了疾病誘因及既往史及時望聞問切，近距離的接觸更能及時發現問題及時望聞問切，近距離的接觸更能及時發現問題收集資料的同時，就是很好的溝通、心理干預的過程收集資料的同時，就是很好的溝通、心理干預的過程急救護理流程質量核查表急救護理流程質量核查表-反省反省部分指標欠科學，質量檢查流于形式，護理質量指標主觀性強部分指標欠科學，質量檢查流于形式，護理質量指標主觀性強Page 26急救護理流程質量核查表急救護理流程質量核查表-優點優點 彌補很多工作中的細節，急救流程更規范彌補很多工作中的細節，急救流程更規范 提高

22、了護理服務質量，減少護理不良事件的發生提高了護理服務質量，減少護理不良事件的發生1最大程度發揮護士的積極性最大程度發揮護士的積極性 創造性創造性提高了護士的質量意識和管理能力提高了護士的質量意識和管理能力2讓整個急救護理流程和后續的質量核查有證可據讓整個急救護理流程和后續的質量核查有證可據實現了護理質量控制與評價實現了護理質量控制與評價3鞭策護士在急救工作中做的更多更細更好。鞭策護士在急救工作中做的更多更細更好。提高了患者安全和滿意度提高了患者安全和滿意度4Page 27急救護理流程質量核查表急救護理流程質量核查表-共性共性醫生不下醫囑醫生不下醫囑護理項目不全而影響分值護理項目不全而影響分值有

23、些不需要的檢查有些不需要的檢查也算入執行率核算的分值也算入執行率核算的分值Page 28全科護士加強學習整個護理流程，督促醫生參與做到極致全科護士加強學習整個護理流程，督促醫生參與做到極致急救護理流程質量核查表急救護理流程質量核查表-整改整改針對目前我院急診模式及針對目前我院急診模式及特點，本著一切為患者的原則，讓流程更本土化特點，本著一切為患者的原則，讓流程更本土化急診醫療質量控制指標急診醫療質量控制指標-具體內容具體內容 急診科分診準確率：急診科分診準確率： 單位時間內急診分診正確人次單位時間內急診分診正確人次 同期急診分診總人數同期急診分診總人數 x100% x100% 反映急診分診質量

24、、保障急診分診準確率反映急診分診質量、保障急診分診準確率 急診各級患者比例急診各級患者比例： 單位時間內急診科就診的各級患者總數單位時間內急診科就診的各級患者總數 同期急診科就診的患者總數同期急診科就診的患者總數 x100% x100% 反映急診醫療質量的重要結構性指標之一、體現病情的輕重緩急反映急診醫療質量的重要結構性指標之一、體現病情的輕重緩急Page 29急診醫療質量控制指標急診醫療質量控制指標-具體內容具體內容 急診科醫患比：急診科醫患比： 急診科室固定在崗（本院）醫師總數急診科室固定在崗（本院）醫師總數 同期急診科急診患者總數（萬人次）同期急診科急診患者總數（萬人次） x100% x

25、100% 急診科護患比急診科護患比: : 急診科室固定在崗（本院）護士（師）總數急診科室固定在崗（本院）護士（師）總數 同期急診科急診患者總數（萬人次）同期急診科急診患者總數（萬人次） x100% x100% 反映急診醫療質量的重要結構性指標之一反映急診醫療質量的重要結構性指標之一Page 30急診醫療質量控制指標急診醫療質量控制指標-具體內容具體內容 急診搶救室患者死亡率急診搶救室患者死亡率： 急診搶救室患者死亡總急診搶救室患者死亡總 同期急診搶救室搶救患者總數同期急診搶救室搶救患者總數 x100% x100% 反映急危重癥患者救治成功率反映急危重癥患者救治成功率 ROSC ROSC成功率成功率： ROSCROSC成功成功總例數總例數 （心肺復蘇后自主呼吸循環恢復）（心肺復蘇后自主呼吸循環恢復） 同期呼吸心跳驟停患者心肺復蘇總例次數同期呼吸心跳驟停患者心肺復蘇總例次數 x100% x100% 反映急診心肺復蘇成功率反映急診心肺復蘇成功率 非計劃重返搶救室率非計劃重返搶救室率： 7272小時內小時內非計劃重返搶救室非計劃重返搶救室患者總數患者總數 同期離開急診搶救室患者總數同期離開急診搶救室患者總數 x100% x100% 反映急診醫師對患者病情評估的準確性反映急診醫師對患者病情評估的準確性Page 31