1、急性一氧化碳中毒的急救急性一氧化碳中毒的急救 及護理及護理 急診科 程玉婷 2013年2月1概 念 一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產和生活中，含碳物質燃燒不完全產生一氧化碳，通過呼吸道進入機體內引起中毒。一氧化碳及人體血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，致使機體各組織尤其腦腦組織組織缺氧，而產生一系列癥狀和體征。 2理化特性 一氧化碳（CO）是無色、無味、無臭、無刺激性，比重0.967。從感觀上難以鑒別的氣體。一氧化碳主要由含碳化合物燃燒不完全所產生。一般人常在無意中發生中毒，每年總有一些病例在被發現時，常因中毒太深而無法挽救。因此，應予以重視。3常見中毒原因： 1、工業上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產

2、過程中爐門或窯門關閉不嚴，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。 2、礦井打眼放炮產生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時均有大量一氧化碳產生。 3、化學工業合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。v 4、冬季用煤爐、火炕取暖室內門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風以及在通風不良的浴室內使用燃氣加熱器淋浴都可發生CO中毒。5、失火現場空氣中CO濃度可高達10%、也可發生中毒。4發病機理 CO中毒主要引起全身組織缺氧。CO吸入體內后，85%及血液中紅細胞的血紅蛋白(Hb)結合，形成穩定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產生大量COHb。COHb

3、不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的l/3600。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。此外，CO還可與肌球蛋白結合，抑制細胞色素氧化酶，但氧與細胞色素氧化酶的親和力大于CO。組織缺氧程度與血液中COHb占Hb的百分比呈比例關系。血液中COHb%與空氣中CO濃度和接觸時間有密切關系。5發病機理 一氧化碳中毒對機體造成三方面的影響： 1）抑制氧的運輸； 2）降低氧在組織中的釋放； 3）妨礙組織對氧的利用。6臨床表現 急性中毒按中毒程度可分為三度： 1.輕度中毒輕度中毒時病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、時病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花

4、、惡心、嘔吐等癥狀。血液惡心、嘔吐等癥狀。血液COHb濃度為濃度為10%-30%。 2.中度中毒中度中毒時除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，時除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸漸進入昏迷狀態；血液漸進入昏迷狀態；血液COHb濃度為濃度為30%-40%。 3.重度中毒重度中毒時患者迅速進入昏迷狀態，反射消時患者迅速進入昏迷狀態，反射消失，大小失，大小 便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸頻數，脈快而弱，血壓下身大汗，體溫增高，呼吸頻數，脈快而弱，血壓下降，

5、四肢軟癱或有陣發性強直抽搐，瞳孔縮小或散降，四肢軟癱或有陣發性強直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現呼吸抑制，有嚴重的中樞神經后遺癥。大，尚可出現呼吸抑制，有嚴重的中樞神經后遺癥。血液血液COHb濃度為濃度為50%以上。以上。7臨床表現 急性一氧化碳中毒遲發性腦病 急性CO中毒患者在意識障礙恢復后，經過260天的“假愈期”，再出現中樞神經系統損害癥狀者稱遲發性腦病。常出現下列臨床表現：神經意識障礙，錐體外系神經障礙；錐體系神經損害及大腦皮層局灶性功能障礙。8實驗室檢查1、血液碳氧血紅蛋白HbCO測定；2、腦電圖：可見中、高度異常波；3、頭部CT：可見腦部有病理性密度減低區。9治療原則 1、立即遷移

6、中毒者于新鮮空氣處；、立即遷移中毒者于新鮮空氣處； 2、保持呼吸道通暢；、保持呼吸道通暢； 3、供氧、糾正缺氧：吸氧、高壓氧。使用呼、供氧、糾正缺氧：吸氧、高壓氧。使用呼 吸興奮劑或機械通氣；吸興奮劑或機械通氣； 4、改善腦組織代謝，防治腦水腫；、改善腦組織代謝，防治腦水腫； 5、防治并發癥和后發癥尤其是預防遲發性腦、防治并發癥和后發癥尤其是預防遲發性腦 病。病。10急救及護理 急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧化碳濃度、接觸時間、機體對缺氧的敏感性及機體的基礎健康狀況。因此，及時脫離中毒環境對預后至關重要。醫護人員進入現場時應加強通風換氣，斷絕煤氣來源，必要時佩戴防毒面具，使患者盡快脫離現

7、場。給患者呼吸新鮮空氣，松解衣扣、褲帶，注意保暖，將患者平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，并盡快送醫院，呼吸心搏停止者，立即給予現場心肺復蘇，轉運途中堅持胸外心臟按壓和人工呼吸。11急救及護理 一氧化碳中毒主要引起組織缺氧.迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給鼻導管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給給予高流量吸氧，氧流量為810L/min（時間不超過24h，以免發生氧中毒），有條件的可給予高壓氧治療。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時可縮短至3040min，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。12急救及護理 安全、快速、有效，是治療一氧化碳中毒的首選方案。高

8、壓氧治療能使血液中的碳氧血紅蛋白很快消失，形成氧合血紅蛋白，促使一氧化碳排出，從而改善機體缺氧狀態。進行高壓氧治療前，詳細了解有無禁忌癥。使用單人純氧艙治療，患者必須生命體征穩定、呼吸道通暢、分泌物不多。使用多人高壓艙治療，應有醫護人員陪護，并備好急救工具及藥品 13急救及護理 一氧化碳中毒發病急，病情輕重不一，護士要嚴密觀察患者意識、瞳孔變化、血壓、脈搏、呼吸、尿量，持續血氧飽和度監測，觀察缺氧情況。對頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷時間過長（超過10h），可給予以頭部降溫為主的冬眠療法，必要時靜脈推注地西泮，使其鎮靜，以免耗氧過多加重病情。35天后，患者有較大的情緒波動、反常則應考慮是否有中毒性精

9、神病或癡呆的發生，要及時報告醫生，使患者及時得到救治。14急救及護理 一氧化碳中毒患者昏迷期間，身體不能活動，肢體受自身壓迫時間過長，造成受壓肢體組織缺氧、水腫、壞死，護士應定時協助患者翻身，按摩受壓部位，應用氣墊床。患者因意識障礙出現尿失禁或不能自行排尿，需行留置導尿。對留置尿管的患者每天沖洗膀胱12次，每周更換尿管1次，同時注意會陰部清潔，導尿及沖洗膀胱應嚴格無菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量觀察，定時監測血生化、腎功能，保證電解質平衡 15急救及護理 由于一氧化碳中毒發病突然，患者及家屬往往難以接受，表現為焦慮抑郁，醫護人員應耐心傾聽患者病情，引導患者正確認識病情，鼓勵患者戰勝疾病的信

10、心。16急救及護理 向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發病機制、臨床表現及治療方法。告誡患者及家屬，家庭使用煤氣及煤爐時要注意安全，做好通風設備，居室內火爐要安裝煙囪，煙囪結構要嚴密且通風良好，不要在放煤爐的房間里休息，少用煤爐取暖，要提高預防意識，學會簡單的急救知識及技術，以減少意外傷害的發生。17高壓氧 高壓氧治療急性一氧化碳中毒的優點是一快，二高，三少，即：一快是清醒快，患者常是抬著進艙，走著出艙；二高是治愈率高，總有效率高；三少是并發癥少，中毒性腦病少，死亡少。總之，高壓氧治療急性一氧化碳中毒療效好，使用操作簡單方便，不留后遺癥。但高壓氧治療急性一氧化碳中毒必須在腦細胞發生壞死之前方為有效（最好在4小時內）。 18治 療 二、防治腦水腫： 嚴重中毒后，腦水腫可在2448h發展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待23d后顱壓增高現象好轉，可減量。也可注射速尿脫水。腎上腺糖皮質激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮，1020mg靜注