1、第二十七節口腔科門診記錄門診記錄（一）門診號911019姓名王成偉性別男年齡25初診記錄1991-10-19右下頜部無痛性隆起已8月余。患者于今年2月初經旁人無意中發現右下頜腫大，無痛，未引起重視，也未作任何治療。以后繼續腫大，引起面頜部明顯畸形。8月間去本市某區醫院就診，經X線攝片檢查診斷為右下頜骨多房性良性腫瘤，建議手術治療，故轉來本院。體檢兩側面頜部明顯不對稱，右側下頜體及角部骨質明顯膨隆，膚色正常，頜骨腫塊質硬、無壓痛及乒乓球樣感覺。口內可見腫塊，頰側高876|咬合平面，舌側牙槽部也隆起。8765|松動度Hm0,牙無移位及叩擊痛，下唇無麻木感覺，恰缺牙。除兩側舌根部葉狀乳頭稍充血外，余

2、無異常。參閱外院X線檢查報告，攝片至今已經2月，建議重拍下頜骨全景片。復診記錄1991-10-25經下頜骨X線攝片檢查顯示右下頜骨體及升支有2.565cm密度減低，呈分隔多囊狀稀疏區，邊緣向外膨脹，骨皮質變薄，腫瘤區牙根吸收。根據病史與頜骨骨質破壞情況，應考慮為造釉細胞瘤或頜骨多房性良性腫瘤。建議手術治療，登記住院。趙正1991-10-25癥狀如前。自訴無明顯改變。解釋手術與病情有關問題，囑與住院處聯系，以便住院手術。趙正出院小結1991-12-18王成偉25歲男性工人，因右下頜骨體部無痛性腫塊9月余，于11月25日入院。檢查：右下頜骨體及角部骨質膨大，X線顯示骨質破壞及多囊性陰影，骨皮質變薄

3、，腫瘤區牙根吸收。初步診斷為下頜骨造釉細胞瘤。入院后于12月2日在中麻下行右下頜骨截除，立即自體骼骨植骨術。手術經過順利，創口I期愈合。下頜外形滿意。術后病理診斷為下頜骨纖維瘤，粘液性變。今日出院，共住院24天。醫囑1 .出院后軟食23周。2 .半年后門診復查、決定拆除下頜骨緣固定鈦鋼板。復診記錄1992-6-15患者因右下頜骨纖維瘤粘液性變，于去年12月2日行右側下頜骨截除、自體骼骨游離植骨術，同年12月18日出院迄今已6月。檢查植骨外形滿意，攝右下頜骨X線片檢查。齊毅1992-6-19右下頜骨X線片顯示植骨愈合良好，已囑安裝托牙，恢復右側咀嚼功能。齊毅門診記錄（二）姓名高光榮性別男年齡67

4、門診號910710初診記錄1991-7-10口腔手術后左面部疼痛和麻木感已九月余。去年11月25日患者經當地區醫院診斷為左側牙源性上頜竇炎，在全麻下行病牙逆魂'拔除、上頜竇根治術，出院后二周，術區牙槽部出現口腔上頜竇痿，繼而有左面部疼痛和皮膚麻木感。經該院消炎藥物治療，疼痛時輕時重，痿管持續不愈，時有分泌物向口內溢出。體檢左側面部無明顯畸形或腫脹，皮膚感覺稍遲鈍，觸覺、痛覺存在，張口度不受限，117ft,左上頜竇區壓痛明顯。口內粘膜正常，右側術區區絲'牙缺失，牙槽崎明顯萎縮，頰溝處可見一長條形痿口，約為2.5W5cm,內有淺黃色分泌物溢出，但無膿血及惡臭，痿口未見肉芽組織，余無

5、特殊。處理診斷1.頭抱氨葦（先鋒IV號）0.25g,4/d口腔上頜竇屢，術后，左2 .復方硼砂溶液200ml,嗽口，3/d3 .待床入院手術出院小結1991-10-10去年7月下旬患者因左側牙源性上頜竇炎在當地區醫院手術治療后遺留口腔上頜竇痿，該院治療未效，于今年8月12日入我院手術治療。體檢：雙耳減退，面頰部、左上頜竇區壓痛明顯，眶下區輕度麻木感，里田牙缺失，牙槽崎明顯萎縮，處頰溝有2.5>0.5cm長條形痿口，內有淡黃色分泌物溢出。痿口組織病理檢查2次未見瘤細胞。X線胸片見右上肺Z核灶。頭顱CT顯示左上頜竇后壁缺如，翼腭窩內有新生物占位病變。心電圖示竇性心律伴多發房早，完全性右束支及

6、左前分支傳導阻滯。入院后經確診，于9月8日在全麻下行上頜骨次全截除、翼腭窩腫瘤摘除、創面游離植皮。手術經過順利。術后病理檢查確診為左上頜竇及翼腭侵襲性纖維瘤樣病變。今日出院，共住院59天。出院診斷1 .上頜竇和翼腭侵襲性纖維瘤，左側2 .心律不齊，多發性房早，束支傳導阻滯3 .肺結核，右上醫囑1 .繼續練習張口，注意口腔衛生。2 .繼續隨訪、復查，擇期行膺復治療。3 .心臟及肺結核去有關專科門診診治。王永成/范群復診記錄1992-8-5患者因右上頜竇和翼腭窩侵襲性纖維瘤樣病變，曾于去年9月8日行上頜骨次全截除術、骨創面植皮。同年10月10日出院，迄今已9月。體檢：左面頰部塌陷畸形，口內檢查缺損

7、區植皮生長良好，張口度在正常范圍，可行膺復治療，恢復左頰部塌陷畸形，已與修復室聯系，約期作上頜骨托牙膺復體修復。1992-8-13左上頜骨缺損已用上頜骨膺復體修復，左面部塌陷畸形恢復正常，咬合功能基本恢復。囑咐咀嚼功能的完全恢復需有一個適應過程，患者表示理解，并對治療效果表示滿意。范群門診記錄（三）姓名劉小桂性別男年齡40門診號910205初診記錄1991-2-5上前牙外傷性缺失1年余。一年前不慎由自行車上跌下，上前牙折斷，殘留牙根，在當地醫院拔除，迄今仍未鑲牙，講話與上課時語言不清，妨礙進食及外形，迫切要求鑲牙。體檢上前牙21|12缺失,牙創已愈合，牙槽崎輕度萎縮，咬合關系正常，口腔衛生較好

8、，余牙無齦壞。處理診斷1 .X線攝片21|12。外傷性牙缺失21|122 .約期作人工牙根種植體椿釘修復常立新復診記錄1991-2-10參閱X線牙片，牙槽突骨質愈合良好，選擇人工牙根種植體（華西醫科大學研制生產）HT35號、33號各2根備用。種植體為圓柱體，內為鈦合金樁柱，外噴涂羥基磷灰石，表面為螺紋狀。局麻下（2%利多卡因液）在21|12唇側作梯形翻瓣,暴露牙槽骨，以同號專用鉆頭分別在牙槽崎鉆孔，4孔與牙槽骨長軸平行，將種植體全部種入后，齦瓣復位，嚴密縫合。處理1 .青霉素80萬U,1M,2/日2 .去痛片0.5g3/d,必要時3 .1周后復診常立新門診病歷（四）姓名馬必超性別男年齡42門診

9、號910201初診記錄1991-2-1前牙牙齦腫痛，向外超出，已兩年余。患者前牙腭側牙齦紅腫，時有出血，溢膿，下前牙咬至上前牙腭側牙頸部，致上前牙逐日向外超出，呈扇形散開，開唇露齒，影響咬合功能和面容，患者十分煩惱，迫切要求治療。體檢神情憂郁，自卑明顯。上前牙明顯超出唇外，深覆，呈扇形用力方可閉攏，張口度正常，開閉不受限。口內衛生情況尚可。321|123牙間隙稀疏,321|123向唇側傾斜，緊咬于上前牙腭側牙頸部，腭齦乳頭有深咬痕，齦緣糜爛，明顯觸痛，觸及易出血。321|123牙松動度I。牙周袋深為34mm,少量溢膿。處理診斷1 .頭抱氨葦（先鋒IV號）0.25g,4/d1.牙牙合深覆和超牙合

10、畸形。2 .3%過氧化氫液200ml嗽口，3/d2.慢性牙周炎321|1233 .碘甘油10ml涂齦袋內，3/d,飯后延1134 .X線攝牙片肛I5 .建議作上前牙去髓截冠術矯治。孫立門診記錄（五）姓名張芷沁性別女年齡24門診號910221初診記錄1991-2-21左下后牙自發性劇烈陣痛1天。昨正午12時始，左下后牙突然劇痛，陣發性，每次約持續1刻鐘后漸緩解，間歇10-30min后又發，夜間痛尤重，遇熱加劇，冷水含漱痛可減輕，故病人手持冷水一杯，不停含嗽。過去無類似病史。體檢|6遠中面深齦，探痛明顯。無松動，叩痛輕，冷熱試驗（+）,齦及其前庭粘膜無紅腫，齦隙無明顯溢膿，8|8近中阻生，冠周無紅

11、腫，張口度正常，了殘根。口腔衛生欠佳，結石+,舌及口腔粘膜未見異常。診斷1.急性牙髓炎|6處理1 .|6開髓OC開放2.索密痛0.5gtidprnJ_42.弱病殘根不一3.頭抱氨葦0.25gqid3.近中阻生8|84.3天后復診5.建議拔除朱雨生門診記錄（六）姓名鐘尚賢性別男年齡39門診號9102241991-2-24要求拔除殘根6|7殘根，齦充血，稍腫脹，壓痛存在，余牙未見異常，口腔衛生欠佳，結石+,全口齦緣充血，易出血。處理診斷1.6|7常規拔除1.弱病殘根6|72.SMZco0.96g,bid2.不潔性齦炎3.建議全口潔治朱雨生急診記錄（一）姓名袁毋傷性別男年齡24門診號91022619

12、91-2-2618:00右下后牙腫痛伴發熱2天。2天來右下后牙齦腫痛漸加劇，伴張口困難、吞咽疼痛，曾服先鋒IV號未見效。體檢右面頰稍腫，張口受限不及1橫指，一近中阻生，冠周齦瓣紅腫，其上有壓迫性潰瘍（笆一I已萌出），頰溝消失，盲袋深，可見溢膿少許；壓痛明顯，無波動感。右側頜下淋巴結腫大，壓痛明顯。體溫38.9C,WBC10109/l,N80%,L20%。診斷處理1.局部沖洗，盲袋內涂復方碘甘油。1.急性智齒冠周炎2.青霉素80萬U1Mbid2.近中阻生急診記錄（二）姓名萬無疆性別男年齡16門診號9104211991-4-218:00門牙缺傷4小時。行走不慎滑倒，上前牙撞擊在水泥地面上，無昏迷及嘔吐。體檢上唇腫脹，唇結節上方表皮擦傷，