1、PDCA管理法應用于血庫管理法應用于血庫輸血適應征合格率的提高輸血適應征合格率的提高 55/2P(Plan)n隨著現代輸血醫學的發展，臨床科學合理輸血觀念已經引起人們的普遍關注，衛生行政部門對此也非常重視。我院血庫在醫院用血管理委員會的領導下，加強了對臨床用血合理性的檢查工作，引入PDCA循環機制，對輸血終末病歷的輸血適應癥進行檢查，并對非適應癥輸血進行處罰，取得顯著效果。現報告如下。 55/3P(Plan)n為了規范、指導臨床各科室科學、合理用血、避免浪費，杜絕不必要的輸血。根據衛生部臨床輸血技術規范、醫療機構臨床用血管理辦法和中華人民共和國獻血法嚴格掌握輸血指征，能不輸者堅決不輸；能少輸者

2、堅決不多輸，輸成分血，不輸全血，積極開展自 體輸血；熟悉血液及其成分的規格、性質、適應癥、劑量和用法。 n抽查過去3個月輸血病歷，收集數據，統計輸血適應癥合格率。55/42014年10月份12月份輸血適應癥合格率0102030405060708010月11月12月合格率合格率合格率巨鹿縣醫院用血不合理病歷分類 外科系統 內科系統 婦產科系統 合計補充營養 4 4 6 14補充白蛋白 2 10 0 12 促進傷口愈合 6 0 8 14 提高免疫力 1 8 3 12指征偏寬 10 4 12 2655/6常見不合理用血現象n1.輸血指證偏款寬：100g/L;n2.補充血容量：血色素正常輸全血；n3.

3、補充營養：血容量、血色素正常仍輸血；n4.提高免疫力：慢性病人輸血；n5.促進傷口愈合：手術后病人輸血；55/755/8 對適應癥認識不清 人情血 對輸血不良 反應認識不足 主觀要求 對成分血不了解 營養血 對臨床培訓太少 監督檢查少 處罰力度小 監督少P(Plan) 科室 職能部門 臨床醫生 患者名稱影響檢輸血適應癥合格率的原因析制作人：安勇制作人：安勇 不合理用血的主要原因n1.臨床醫務人員對臨床輸血的重要性認識不足；n2.臨床輸血知識的教育不深入；n3.臨床輸血的知識沒有更新；n4.盲目用血、人情用血、營養用血、經濟用血等情況依然存在；n5.對臨床輸血的風險認識不足；n6.輸血科及職能部

4、門檢查少。55/955/10P(Plan)n計劃階段計劃階段：提高輸血適應癥合格率n實施時間實施時間：2015年1月1日1月31日n調查人員組成調查人員組成：由二甲辦公室、檢驗科帶領質控小組進行定期、不定期進行檢查。合理用血的主要措施n1 1.輸血科與二甲辦公室制定外科系統、內科系統、婦產科系統、兒科系統輸血適應癥。加強臨床輸血繼續教育。n2 2.加強臨床輸血質量管理（加大檢查力度，對不合格的病歷進行通報并且處罰）n3 3.血庫工作人員對輸血申請單認真審核，與臨床及時溝通確認是否需要輸血n4 4.要求職能部門對臨床醫生進行輸血適應癥的考核55/1155/12D(Do)執行階段執行階段1、制定外

5、科系統、內科系統、婦產科系統、兒科系統輸血適應癥標準，并上傳平臺，并已制作臨床輸血適應癥課件。2.與二甲辦公室進行輸血適應癥的檢查。55/1355/14D(Do)55/1555/1655/17D(Do)70756978798401020304050607080901月12日1月15日1月18日1月21日1月24日外科系統內科系統婦產科系統55/1855/19n通過一個月的對輸血適應知道的學習以及職能部門的督導檢查，輸血適應癥的合格率有了顯著提高，但是還是不能達到90%的合格率，主要原因有：n1.臨床醫生還是對輸血適應癥掌握較寬。n2.還是存在術后補充營養現象。n還需要對臨床醫生進行培訓，并加大

6、檢查力度，進入下一個循環。 PDCAn2015年2月份輸血適應癥情況：nP：本月未發現新的問題，仍按上月計劃進行。nD：執行實施計劃。nC：通過抽查病歷獲得2月份輸血適應癥資 料 ：共抽查輸血病歷40份，外科系統15份、內科系統15份、婦產科系統10份。其中輸血適應癥不合格7份，分別是外科系統3份、內科系統2份、婦產科系統1份。55/204050607080901002月5日2月8日2月11日2月14日2月17日2月20日2月23日外科系統內科系統婦產科系統26/21巨鹿縣醫院用血不合理病歷分類 外科系統 內科系統 婦產科系統 合計補充營養 1 1 0 2補充白蛋白 0 1 0 1促進傷口愈合

7、 1 0 0 1 提高免疫力 0 1 0 1指征偏寬 1 0 1 226/2229%14%14%14%29%列列1補充營養補充蛋白促進傷口愈合提高免疫力指證偏寬55/2355/24不合格的病歷有n骨一科 白彥方 輸血前HGB128g/L 術中出血400ML，輸血2u。n內四科 成會杰 1月5日后無血常規結果，1月15日再次輸血。n外三科 鈕愛芬 1月18日病程中輸血漿為補充營養55/25n胸外科 喬孟珍 HGB134g/L,術后補膠體液.n產一科 李 娜 HGB112g/L，糾正貧血55/26606570758085901月13日1月20日1月27日2月3日2月10日2月17日外科系統內科系統

8、婦產科系統55/27n2月份輸血適應癥合格率有顯著升高，但是還未達到90%的合格率，還需要加大檢查力度，提高合格率。55/28 PDCAn2015年3月份輸血適應癥情況：nP：本月未發現新的問題，仍按上月計劃進行。nD：執行實施計劃。nC：通過抽查病歷獲得3月份輸血適應癥資 料 ：共抽查輸血病歷120份，外科系統40份、內科系統40份、婦產科系統40份。其中輸血適應癥不合格9份，分別是外科系統4份、內科系統3份、婦產科系統2份。55/29不合理用血的主要原因n1.臨床醫務人員對臨床輸血的重要性認識不足；n2.臨床輸血知識的教育不深入；n3.臨床輸血的知識沒有更新；n4.盲目用血、人情用血、營養

9、用血、經濟用血等情況依然存在；n5.對臨床輸血的風險認識不足；n6.輸血科及職能部門檢查少。55/3055/31 對適應癥認識不清 人情血 對輸血不良 反應認識不足 主觀要求 對成分血不了解 營養血 對臨床培訓太少 監督檢查少 處罰力度小 監督少P(Plan) 科室 職能部門 臨床醫生 患者名稱影響檢輸血適應癥合格率的原因析制作人：安勇制作人：安勇 55/32巨鹿縣醫院用血不合理病歷分類 外科系統 內科系統 婦產科系統 合計補充營養 1 1 1 3補充白蛋白 1 1 0 2促進傷口愈合 1 0 0 1 提高免疫力 0 1 0 1指征偏寬 1 0 1 226/3334%22%11%11%22%列列1補充營養補充蛋白促進傷口愈合提高免疫力指證偏寬55/3455/3555/3655/379092.595020406080100外科系統內科系統婦產科系統系列系列 1系列 155/38n3個月來，我院外科系統、內科系統、婦產科系統輸血適應癥合格率有明顯提高。55/392015年1-3月份輸血適應癥合格率7578848087939092.59