1、湖北醫藥學院附屬東風醫院診斷學教研室 姜紅梅 重重 學習難點學習難點：腹部臟器的觸診腹部臟器的觸診 腹腔內有很多重要臟器腹腔內有很多重要臟器 體表標志體表標志 腹部的體表標志肋弓下緣 （costal margin）組成： 第8-10肋軟骨連接形成的肋緣和第11、12浮肋構成意義： 腹部體表的上界 用于腹部分區 用于肝脾測量 (4) 膽囊定位 腹部的體表標志劍突 （xiphoid process）組成： 為胸骨下端的軟骨。呈三角形，其體部與胸骨體相連意義： 腹部體表的上界 肝臟的測量 腹部的體表標志 腹上角 （infrasternal angle）組成：為左右肋弓至劍突根部的夾角意義：判斷體型：

2、 正力型（勻稱型）=90 超力型（矮胖型）90 無力型（瘦長型）90 肝臟測量： 腹部的體表標志 臍 （umbilicus） 部位： 為腹部的中心，平3-4腰椎之間 意義： 腹部分區標志 腰椎穿刺標志 腹部的體表標志 髂前上棘（anterosuperior process of ilium）組成： 髂嵴前方突出點意義：腹部分區的標志骨髓穿刺的部位 腹部的體表標志腹直肌外緣（external margin of retus muscle）組成： 相當于鎖骨中線的延續意義：手術切口位置膽囊點的定位 腹部的體表標志腹中線（midline of abdomen）組成： 前正中線的延續意義：腹部分區的標

3、志易發生白線疝 腹部的體表標志腹股溝韌帶（inguinal ligament）部位：連髂前上棘與恥骨結節意義：體表腹部的下界股動、靜脈標志腹股溝疝通過部位 腹部的體表標志脊肋角（costalspinal angle）組成：背部第12肋與脊柱交角意義： 腎區叩擊痛位置九區法腹腔主要臟器部位右上腹部)肝右葉、膽囊、結腸肝曲、右腎、右腎上腺上腹部胃、肝左葉、十二指腸、大網膜、橫結腸、胰頭和胰體、腹主動脈左上腹部脾、胃、結腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺右側腹部升結腸、空腸、右腎中腹部下垂的胃或橫結腸、十二指腸、空腸和回腸、輸尿管、腹主動脈、腸系膜及其淋巴結、大網膜左側腹部降結腸、空腸或回腸、左腎右下腹部

4、 盲腸、闌尾、回腸末段、淋巴結、女性右側卵巢及輸卵管、男性右側精索下腹部回腸、脹大的膀胱、增大的子宮、乙狀結腸、輸尿管左下腹部乙狀結腸、女性左側卵巢及輸卵管、男性左側精索四區法腹腔主要臟器部位 右上腹肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結腸肝曲、部分橫結腸、下腔靜脈左上腹肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結腸脾曲、部分橫結腸、腹主動脈右下腹盲腸、闌尾、部分升結腸、小腸、右輸尿管、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性右側輸卵管、男性右側精索、左下腹乙狀結腸、部分降結腸、小腸、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性左側卵巢和輸卵管、男性左側精索、左輸尿管檢查方法檢查方法 視診、觸診

5、、叩診、聽診視診、觸診、叩診、聽診視診 聽診 觸診 叩診2.記錄順序 視診 觸診 叩診 聽診 1.檢查順序病人的體位病人的體位 視診內容1、腹部外形2、呼吸運動3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動波5、腹壁其他情況腹部低平腹部平坦腹部飽滿 全腹膨隆全腹膨隆局部膨隆局部膨隆注意部位、外形、隨呼吸或體位變化、有無搏動 局部膨隆 平臥，抬頭，使腹壁緊張時腫塊變清楚位于腹壁上消失觸不到位于腹腔內 不同種類包塊的鑒別局部膨隆呈圓形囊腫、腫瘤、炎性局部膨隆呈長形腸管病變：腸梗阻、扭轉、腸套疊、巨結腸膨隆隨呼吸移動膈下臟器：肝脾膨隆隨體位變化游走臟器如腎脾、帶蒂腫物、大網膜、腸系膜上腫物膨隆隨腹壓出現疝舟狀腹（sc

6、aphoid abdomen）：前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯合顯露，腹外形如舟狀。吸氣時凹陷：膈麻痹、上呼吸道梗阻 腹 部 外 形腹部外形腹部外形概概 念念臨床臨床 意義意義腹部平坦腹部平坦系指前腹壁與肋緣至系指前腹壁與肋緣至恥骨大致位于同一水恥骨大致位于同一水平面平面正常人多見正常人多見普遍凹陷普遍凹陷腹部凹陷系指前腹壁腹部凹陷系指前腹壁明顯低于肋緣至恥骨明顯低于肋緣至恥骨的水平面的水平面見于極度消瘦、或嚴重脫見于極度消瘦、或嚴重脫水者，全腹呈舟狀。水者，全腹呈舟狀。局部凹陷局部凹陷多見于腹部瘢痕收縮多見于腹部瘢痕收縮普遍膨隆普遍膨隆腹部膨隆系指前腹壁腹部膨隆系指前腹壁明顯高于

7、肋緣至恥骨明顯高于肋緣至恥骨的水平面的水平面見于腹腔積液（平臥呈蛙見于腹腔積液（平臥呈蛙腹狀）、胃腸脹氣、巨大腹狀）、胃腸脹氣、巨大腹塊、妊娠、肥胖等腹塊、妊娠、肥胖等局部膨隆局部膨隆相應部位的臟器增大、炎相應部位的臟器增大、炎性包塊、腫瘤等性包塊、腫瘤等 胃腸型與蠕動波 當胃腸道發生梗阻時，梗阻近端的胃或腸由于脹氣膨隆，在腹壁上可顯現胃或腸的輪廓，稱為胃型或腸型 為克服梗阻，梗阻近端加強蠕動，故在腹壁上呈現蠕動波 觀察時：適當角度，手輕拍腹壁而誘發 胃型及胃蠕動波 腸型見于腸梗阻見于 腋前、腹側皮膚紫紋腋前、腹側皮膚紫紋腹壁皮膚紫紋腹壁皮膚紫紋大腿皮膚紫紋大腿皮膚紫紋 腹紋腹紋 白紋白紋 臍

8、 疝搔彈音搔彈音 血管雜音 動脈性雜音靜脈性雜音腹中部左右上腹下腹兩側肝區臍周或上腹靜脈連續嗡鳴音：門靜脈高壓癥摩擦音 脾梗塞、脾周圍炎肝周圍炎膽囊炎累及局部腹膜 搔彈音 實質性臟器對聲音的傳導優于空腔臟器，當搔刮至肝臟表面時，聲音明顯增強，用于確定肝臟邊緣。肝下緣測定 搔彈音 微量腹水測定（水坑征） 游離腹水120ml叩診方法肝及膽囊叩診 用叩診法定肝上界時，沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺部向下叩向腹部。當由清音轉為濁音時，即為肝上界，又稱肝相對濁音界。再向下叩12肋間，則濁音變為實音，稱肝絕對濁音界（肺下界）。 肝下界叩診 肝和膽囊叩診 肝上界肝上界肝下界肝下界清音清音 濁音濁音鼓

9、音鼓音 濁音濁音右鎖中線右鎖中線第第5肋間肋間右季肋緣下右季肋緣下緣緣 右腋中線右腋中線第第7肋間肋間第第10肋骨水肋骨水平平右肩岬線右肩岬線第第10肋間肋間肝相對濁音界肝絕對濁音界（肺下界）矮胖體型：上下界均可高一個肋間肝濁音界變化臨床意義肝濁音界擴大肝癌、肝淤血、肝炎、肝膿腫、多囊肝 肝濁音界縮小急性肝壞死、暴發性肝炎、肝硬化、胃腸脹氣 肝濁音界消失胃、腸穿孔、間位結腸、腹部手術后數 月內、人工氣腹、全內臟轉位肝濁音界向上移位右肺纖維化、右下肺不張、氣腹 鼓腸肝濁音界向下移位肺氣腫、右側張力性氣胸肝臟叩擊痛肝臟叩擊痛 胃泡鼓音區（Traube區）叩診部位：左前胸下部，肋緣上 上界：膈肌、肺下緣 下界：肋弓 左界：脾臟 右界：肝左葉臨床