1、超聲在麻醉科的應用河北省人民醫院麻醉科容俊芳目前科室開展的主要內容p超聲引導下中心靜脈穿刺p超聲引導下外周神經阻滯超聲引導下中心靜脈穿刺1996 年，一篇超聲引導下中心靜脈置管（PICC） 的 meta 分析得出結論：與體表定位法經頸內靜脈和鎖骨下靜脈 PICC 相比，超聲引導定位可顯著增加置管成功率，明顯降低置管過程中突發并發癥的數量，減少多次置管不成功的情況。10 年前，美國醫療保健研究與質量局（AHRQ）和英國國家衛生醫療質量標準署已將 PICC 的超聲引導定位作為一項關鍵安全措施。附屬于美國醫學超聲學會（AIUM）的 14 家專業機構也發表指南，明確建議將超聲用于 PICC，特別是經頸

2、內靜脈途徑時。這些建議的力度和范圍以及發布時間的長短都表明，超聲引導下經頸內靜脈和股靜脈 PICC 應作為一項標準化操作。超聲引導下中心靜脈穿刺超聲引導下中心靜脈穿刺盲法穿刺容易失敗的原因包括1. 解剖變異患者2. 肥胖患者3. 小兒重癥患者4. 創傷，嚴重休克，動脈搏動微弱患者5. 頸部畸形，頸部僵硬，不能平躺患者超聲引導下中心靜脈穿刺超聲引導下中心靜脈穿刺超聲引導下中心靜脈穿刺 通過對頸內靜脈位置的實時監測定位，提高了穿刺成功率的同時也減少了對周圍組織的損傷，從而可以有效地降低血管損傷、血腫、氣胸、導管扭折等并發癥，大大增加了穿刺的安全性和有效性。VA導管導管探頭穿刺針超聲引導下中心靜脈穿

3、刺 目前我科已行超聲引導下中心靜脈穿刺數百例，大大降低了穿刺失敗率和相關的并發癥，對于清醒患者，明顯減少了病人的的痛苦和焦慮。超聲引導下外周神經阻滯1. 超聲引導下臂叢神經阻滯（肌間溝入路、鎖骨上入路、腋路、喙突旁入路）2. 超聲引導下坐骨神經阻滯（梨狀肌下緣入路、臀下入路、腘窩入路）3. 超聲引導下股神經阻滯4. 超聲引導下閉孔神經阻滯5. 超聲引導下腰叢阻滯1.超聲引導下臂叢神經阻滯 主要用于患者上肢手術的術中及術后鎮痛，復合頸淺叢阻滯可用于鎖骨手術，復合全麻可用于患者的肩關節手術。 目前我科已行超聲引導下各入路臂叢神經阻滯百余例，與傳統的神經阻滯相比，能夠通過超聲成像技術直接觀察到臂叢神

4、經及周圍結構，在實時的超聲引導下直接穿刺到臂叢神經周圍，實施精確地神經阻滯，還可通過超聲觀察局麻藥的注射過程，從而確保局麻藥擴散到神經周圍，確保麻醉效果，可縮短藥物起效時間，降低局麻藥用量，減少神經及血管損傷。超聲引導下外周神經阻滯超聲引導下外周神經阻滯2.超聲引導下坐骨神經阻滯 該技術可用于患者足部的手術，復合股神經阻滯或隱神經阻滯可用于患者整個小腿的手術。 目前我科已行該項操作50余例，特別對老年人、糖尿病足截指的患者、脊柱側彎畸形、韌帶鈣化、椎間隙變窄及血流動力學不穩定的患者，與傳統的椎管內麻醉或者全麻相比有其絕對的優勢。超聲引導下外周神經阻滯3.超聲引導下股神經阻滯 該技術可用于膝關節

5、手術及術后鎮痛，對患者術后功能恢復鍛煉有重大意義。 我科目前已行該操作30余例，患者術后疼痛明顯減輕，減少了術后嗎啡等術后止疼藥物的應用。超聲引導下外周神經阻滯4.超聲引導下閉孔神經阻滯 行閉孔神經阻滯除用于閉孔神經支配區域的術中及術后鎮痛，還可在術中可有效預防閉孔神經反射。防止手術過程中，高頻電切環電流透過膀胱壁刺激閉孔神經，引起大腿內收肌群強烈收縮，導致膀胱穿孔等嚴重并發癥。 目前我科行該操作10余例，麻醉效果良好。超聲引導下外周神經阻滯5.超聲引導下腰叢阻滯 用于下肢手術麻醉，大腿、小腿和足內側皮膚疼痛治療和術后鎮痛。尤其對于行下肢手術且身體狀況不能耐受全身麻醉和椎管內麻醉的患者。 目前我科行該操作2例，麻醉效果滿意。今后麻醉科將開展的新技術超聲引導下胸椎旁阻滯：可用于胸腔鏡、開胸手術及行乳腺手術的患者，可減少術中全麻藥的用量，并大大