1、 血腦屏障概論概論中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物分類正常情況下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮與抑制的平衡狀態(tài)。太興奮，需要抑制。根據(jù)需要抑制的程度，分為鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥、抗精神失常藥、鎮(zhèn)痛藥。太抑郁，需要興奮。抗抑郁藥和中樞興奮藥。失眠的危害失眠的危害失眠怎么辦？失眠怎么辦？睡眠的作用睡眠的作用掌握掌握地西泮地西泮的作用、用途和不良反應(yīng)的作用、用途和不良反應(yīng)鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜藥: 使服用者處于安靜或思睡狀態(tài)使服用者處于安靜或思睡狀態(tài)的藥物。的藥物。催眠藥催眠藥: 引起類似正常睡眠狀態(tài)的藥物。引起類似正常睡眠狀態(tài)的藥物。小劑量小劑量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜中等劑量中等劑量催眠催眠大劑量大劑量 深度抑制深度抑制（麻醉麻醉）過(guò)量過(guò)量死亡死亡

2、苯二氮苯二氮卓類卓類傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜催眠藥傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜催眠藥：屬?gòu)V泛性中樞抑制藥：屬?gòu)V泛性中樞抑制藥： 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 催眠催眠 嗜睡嗜睡 抗驚厥抗驚厥 呼吸麻痹呼吸麻痹 死亡死亡 藥理作用：藥理作用： 本類藥物本類藥物小劑量小劑量( (不引起鎮(zhèn)不引起鎮(zhèn)靜靜) )就有抗焦慮作用。就有抗焦慮作用。 1. 1. 抗焦慮抗焦慮第一節(jié)第一節(jié) 苯二氮卓類苯二氮卓類 地西泮地西泮 2.2.鎮(zhèn)靜催眠作用鎮(zhèn)靜催眠作用中等劑量中等劑量時(shí)有時(shí)有鎮(zhèn)靜催眠鎮(zhèn)靜催眠作用。作用。不引起全身麻醉，副作用小。不引起全身麻醉，副作用小。3. 3. 抗驚厥、抗癲癇抗驚厥、抗癲癇 癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥 臨床用于癲癇及小兒高熱臨床

3、用于癲癇及小兒高熱驚厥驚厥、 破破傷風(fēng)、子癇和藥物中毒所致的驚厥。傷風(fēng)、子癇和藥物中毒所致的驚厥。4.4.中樞性肌肉松馳作用中樞性肌肉松馳作用 使骨骼肌張力降低。使骨骼肌張力降低。 緩解大腦，脊髓損傷所致的肌肉僵直。緩解大腦，脊髓損傷所致的肌肉僵直。5. 5. 暫時(shí)性記憶缺失暫時(shí)性記憶缺失 較大劑量時(shí)較大劑量時(shí), 常用作常用作心臟心臟電擊復(fù)律電擊復(fù)律和各種內(nèi)窺鏡檢查前和各種內(nèi)窺鏡檢查前用藥用藥. 后遺效應(yīng)后遺效應(yīng)，次晨頭暈、乏力。，次晨頭暈、乏力。2.2.長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生耐受性和依賴性耐受性和依賴性。避免長(zhǎng)。避免長(zhǎng)期服用期服用 和突然停藥。、和突然停藥。、3.3.大劑量引起呼吸抑制，大

4、劑量引起呼吸抑制，呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹死亡。死亡。禁忌癥禁忌癥1、孕婦和哺乳婦女忌用、孕婦和哺乳婦女忌用2、青光眼患者禁用、青光眼患者禁用不良反應(yīng)不良反應(yīng) 2 2 地西泮地西泮對(duì)下列哪種病癥對(duì)下列哪種病癥無(wú)效無(wú)效A A 失眠失眠 B B 破傷風(fēng)驚厥破傷風(fēng)驚厥 C C 癲痛癲痛 D D 中樞中樞性肌強(qiáng)直性肌強(qiáng)直 E E 精神病精神病 3 3 關(guān)于關(guān)于地西泮地西泮的敘述，正確的是的敘述，正確的是A A 安全范圍大，久用無(wú)成癮性安全范圍大，久用無(wú)成癮性B B 禁用于麻醉前給藥禁用于麻醉前給藥C C 高血壓者慎用高血壓者慎用D D 青光眼患者禁用青光眼患者禁用E E 可用于重癥肌無(wú)力可用于重癥肌無(wú)力2

5、021/6/1617 第二節(jié)第二節(jié) 巴比妥類巴比妥類屬傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜催眠藥物，隨劑量屬傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜催眠藥物，隨劑量的增大，相繼出現(xiàn)的增大，相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜，催眠，鎮(zhèn)靜，催眠，抗驚厥和麻醉作用抗驚厥和麻醉作用。劑量從小劑量從小大，作用由淺大，作用由淺深深1 1、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜：小劑量小劑量2 2、催眠、催眠：中劑量，久用產(chǎn)生停藥困中劑量，久用產(chǎn)生停藥困難，以致耐受性、依賴性、成癮性難，以致耐受性、依賴性、成癮性發(fā)生。發(fā)生。作用與用途作用與用途 第二節(jié)第二節(jié) 巴比妥類巴比妥類作用與用途作用與用途3 3、抗驚厥、抗驚厥：較大劑量較大劑量用于破傷用于破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱驚厥。風(fēng)、子癇、小兒高熱驚厥。4 4、麻醉、

6、麻醉：大劑量（與中毒量接近）。大劑量（與中毒量接近）。硫噴妥鈉硫噴妥鈉可用于靜脈麻醉。可用于靜脈麻醉。5 5、抗癲癇、抗癲癇： 苯巴比妥苯巴比妥可治療癲癇可治療癲癇大發(fā)作和持續(xù)狀態(tài)，對(duì)小發(fā)作較差。大發(fā)作和持續(xù)狀態(tài)，對(duì)小發(fā)作較差。表表4-2 巴比妥類不良反應(yīng)巴比妥類不良反應(yīng)1 1、后遺效應(yīng)、后遺效應(yīng)：催眠醒后有頭昏、精神萎靡、：催眠醒后有頭昏、精神萎靡、嗜睡。嗜睡。2 2、長(zhǎng)期使用、長(zhǎng)期使用：耐受性、依賴性、成癮性。耐受性、依賴性、成癮性。3 3、急性中毒、急性中毒：深度昏迷、高度呼吸抑制、深度昏迷、高度呼吸抑制、血壓下降、體溫降低、休克及腎功能衰竭血壓下降、體溫降低、休克及腎功能衰竭直接死因：

7、深度呼吸抑制直接死因：深度呼吸抑制中毒解救碳酸氫鈉加速巴比妥類藥物排泄。2021/6/16224 4 治療治療巴比妥類藥物中毒巴比妥類藥物中毒時(shí)，靜脈滴注時(shí)，靜脈滴注碳酸氫鈉碳酸氫鈉的目的，下的目的，下列哪項(xiàng)不對(duì)列哪項(xiàng)不對(duì) A A 減少藥物從腎小管重吸收減少藥物從腎小管重吸收B B 促進(jìn)中樞神經(jīng)內(nèi)的藥物向血液中轉(zhuǎn)移促進(jìn)中樞神經(jīng)內(nèi)的藥物向血液中轉(zhuǎn)移C C 加速藥物被藥酶轉(zhuǎn)化加速藥物被藥酶轉(zhuǎn)化D D 堿化血液堿化血液E E 堿化尿液堿化尿液10 10 治療治療巴比妥類中毒巴比妥類中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)措施是時(shí)，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤錯(cuò)誤的的A A 靜滴碳酸氫鈉靜滴碳酸氫鈉B B 酸化血液和尿液酸化血液和尿液

8、C C 用利尿藥加速藥物排泄用利尿藥加速藥物排泄D D 維持呼吸、循環(huán)和腎功能維持呼吸、循環(huán)和腎功能E E 必要時(shí)應(yīng)用呼吸興奮藥必要時(shí)應(yīng)用呼吸興奮藥2021/6/1623 12 巴比妥類藥物的巴比妥類藥物的作用不包括作用不包括A 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 B 抗抑郁抗抑郁C 催眠催眠D 抗驚厥抗驚厥E 麻醉麻醉 15 巴比妥類藥物巴比妥類藥物中毒致死中毒致死的主要原的主要原因是因是A 肝功能損害；肝功能損害；B 呼吸中樞麻痹呼吸中樞麻痹C 腎功能損害腎功能損害D 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭E 繼發(fā)感染繼發(fā)感染 2021/6/1624其他鎮(zhèn)靜催眠藥其他鎮(zhèn)靜催眠藥水合氯醛水合氯醛 鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥（有抗

9、癲癇嗎？）（有抗癲癇嗎？） 臨床上主要用于臨床上主要用于頑固性失眠頑固性失眠，也可用于，也可用于子癇、破傷風(fēng)，以及小兒高熱等致驚厥。子癇、破傷風(fēng)，以及小兒高熱等致驚厥。 一般一般口服口服，用，用1010溶液，溶液，1515分鐘起效，分鐘起效，維持維持4 46 6小時(shí)。小時(shí)。2021/6/1625n7 關(guān)于關(guān)于水合氯醛水合氯醛的敘述，的敘述，錯(cuò)誤錯(cuò)誤的的是是A 有鎮(zhèn)靜催眠作用有鎮(zhèn)靜催眠作用 B 有抗癲癇有抗癲癇作用，作用，C 有抗驚厥作用有抗驚厥作用 D 久用久用無(wú)成癮性無(wú)成癮性 E 消化道潰瘍患者不消化道潰瘍患者不宜使用（宜使用（刺激性強(qiáng)刺激性強(qiáng)）13 下列哪項(xiàng)下列哪項(xiàng)不是水合氯醛不是水合氯醛

10、的應(yīng)的應(yīng)用用A 失眠失眠 B 紫癜紫癜 C 破傷風(fēng)破傷風(fēng)D 小兒高熱驚厥小兒高熱驚厥E 煩躁不安煩躁不安 2021/6/1626 11下列何藥下列何藥不屬于不屬于苯二氮苯二氮罩類罩類p43 A 艾司唑侖艾司唑侖 B 地西泮地西泮C 水合氯醛水合氯醛 D 奧沙西泮奧沙西泮E 氯氮卓氯氮卓 2021/6/1627 丁螺環(huán)酮 新型新型抗焦慮藥抗焦慮藥，抗焦慮作用強(qiáng)，抗焦慮作用強(qiáng) 無(wú)鎮(zhèn)靜肌松和抗驚厥作用無(wú)成癮性無(wú)鎮(zhèn)靜肌松和抗驚厥作用無(wú)成癮性 苯二氮卓類：苯二氮卓類：抗焦慮抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥驚厥, 抗癲癇抗癲癇、中樞性肌肉松弛、中樞性肌肉松弛 巴比妥類巴比妥類：鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、麻

11、：鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、麻醉醉小結(jié)小結(jié)苯巴比妥抗癲癇、硫噴妥鈉靜脈麻醉苯巴比妥抗癲癇、硫噴妥鈉靜脈麻醉8 下列何藥主要用作下列何藥主要用作靜脈麻醉靜脈麻醉A 苯巴比妥苯巴比妥B 異戊巴比妥異戊巴比妥C 司可巴比妥司可巴比妥D 硫噴妥鈉硫噴妥鈉E 勞拉西泮勞拉西泮2021/6/1630 14 常用于治療常用于治療焦慮癥焦慮癥的藥的藥物是物是A 苯妥英鈉苯妥英鈉 B 地西泮地西泮C 苯巴比妥苯巴比妥 D 乙琥胺乙琥胺E 異戊巴比妥異戊巴比妥2021/6/1631 16 李某，女，李某，女，56 歲，患?xì)q，患焦慮失焦慮失眠癥眠癥伴有腰肌勞損、伴有腰肌勞損、肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直等表現(xiàn)，等表現(xiàn)，應(yīng)選擇下列哪種藥物治療應(yīng)選擇下列哪種藥物治療A 地西泮地西泮 B 司可巴比妥司可巴比妥C 水合氯醛水合氯醛 D 苯巴比妥苯巴比妥E 氟西泮氟西泮2021/6/1632 ( 23 一一25 題共用備選答案）題共用備選答案）A 苯巴比妥苯巴比妥B . 硫