1、向英雄的四川人民及醫療衛生系統的專家與同道致敬！上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院惠小平惠小平2009-07-29急腹癥的診治思路Thinking of diagnosis and treatment of acute abdomen惠小平惠小平 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院課程結構課程結構急腹癥的病因急腹癥的病因1急腹癥的發病機制急腹癥的發病機制2急腹癥的診治流程急腹癥的診治流程3急腹癥的處理急腹癥的處理4需要警惕注意的幾個疾病需要警惕注意的幾個疾病5學習目標學習目標1了解了解急腹癥的病因及發病機制急腹癥的病因及發病機制2掌握急腹癥的

2、診治流程及處理掌握急腹癥的診治流程及處理3對幾個急腹癥提高警惕，明對幾個急腹癥提高警惕，明確其臨床表現及診斷方法確其臨床表現及診斷方法定定 義義急腹癥是由腹腔內某一臟器疾病引起的、以急腹癥是由腹腔內某一臟器疾病引起的、以急性腹部疼痛為主要臨床表現的一組疾病的急性腹部疼痛為主要臨床表現的一組疾病的統稱統稱除外科疾病外，內科、婦科、兒科等疾病均除外科疾病外，內科、婦科、兒科等疾病均可以急性腹部疼痛為主要表現就診可以急性腹部疼痛為主要表現就診發病情況發病情況 急腹癥占外科急診病例的20%左右病情多較急 需要醫生盡快明確診斷并給予合適的處理及時診治意義及時診治意義F大多數急腹癥需要外科手術治療大多數急

3、腹癥需要外科手術治療F手術延誤又可能會引起一定的后果手術延誤又可能會引起一定的后果F如絞窄性腸梗阻常迅速休克，甚至死亡如絞窄性腸梗阻常迅速休克，甚至死亡F因此迅速、及時、準確地對急腹癥作出診斷因此迅速、及時、準確地對急腹癥作出診斷和治療是很重要的和治療是很重要的急腹癥診治的復雜性急腹癥診治的復雜性v引起急性腹痛的病種繁多引起急性腹痛的病種繁多v腹腔內各臟器緊密比鄰腹腔內各臟器緊密比鄰v臨床表現復雜、多變臨床表現復雜、多變v再加上不同的病人對疾病的反應和耐受情況再加上不同的病人對疾病的反應和耐受情況不一致不一致v常有部分病人難以及時作出診斷常有部分病人難以及時作出診斷v總結、掌握急腹癥診治思路，

4、是很必要的總結、掌握急腹癥診治思路，是很必要的 一、病因一、病因可分為五種可分為五種炎癥，包括細菌性炎癥和化學性炎癥炎癥，包括細菌性炎癥和化學性炎癥機械梗阻，如尿路結石、粘連性小腸梗阻機械梗阻，如尿路結石、粘連性小腸梗阻血管病變，如腹主動脈瘤破裂、胸主動脈夾層血管病變，如腹主動脈瘤破裂、胸主動脈夾層先天性缺陷，如肥厚性幽門狹窄、腸旋轉異常先天性缺陷，如肥厚性幽門狹窄、腸旋轉異常創傷，如肝、脾破裂創傷，如肝、脾破裂不同病因發病情況不同病因發病情況v炎癥和梗阻最常見，占炎癥和梗阻最常見，占80%80%左右左右v血管病變雖然少見，但如診治不及時，則病血管病變雖然少見，但如診治不及時，則病變迅速發展，

5、導致死亡變迅速發展，導致死亡v也有人認為創傷所引起的腹痛不屬于急腹癥也有人認為創傷所引起的腹痛不屬于急腹癥范疇范疇二、急腹癥的發病機制二、急腹癥的發病機制v腹部的疼痛感覺有三種腹部的疼痛感覺有三種v三者之間有一定的關聯三者之間有一定的關聯內臟痛內臟痛軀體痛軀體痛牽涉痛牽涉痛內臟痛內臟痛腹腔內臟受病理性刺激產生的沖動由內臟傳入纖維傳入大腦中樞，產生痛感，此即內臟痛內臟痛內臟痛內臟傳入纖維為很細的無髓神經C纖維，傳導速度慢內臟痛特點內臟痛特點v內臟對張力變化，如過度牽拉、突然膨脹、內臟對張力變化，如過度牽拉、突然膨脹、劇烈收縮，特別是缺血，十分敏感，引起劇劇烈收縮，特別是缺血，十分敏感，引起劇烈疼

6、痛，如腸梗阻、尿路結石、腸系膜血管烈疼痛，如腸梗阻、尿路結石、腸系膜血管栓塞等，疼痛都很劇烈栓塞等，疼痛都很劇烈v內臟痛還有定位不準確內臟痛還有定位不準確v常伴反射性惡心、嘔吐常伴反射性惡心、嘔吐牽涉痛牽涉痛又稱放射痛或又稱放射痛或感應痛感應痛牽涉痛牽涉痛是由于有些內臟是由于有些內臟傳入纖維和軀體傳入纖維和軀體傳入纖維共同使傳入纖維共同使用同一神經元，用同一神經元，使兩個似乎不相使兩個似乎不相干的部位同時感干的部位同時感覺有疼痛覺有疼痛放射部位放射部位放射至腹外放射至腹外放射至腹部放射至腹部如膽囊炎時產生右肩背部牽涉痛如胸主動脈夾層、心肌梗塞時產生的上腹部疼痛軀體痛軀體痛痛覺敏銳，定位準確痛覺

7、敏銳，定位準確軀體傳入神經纖維較粗，傳入軀體傳入神經纖維較粗，傳入速度快速度快軀體痛是由于壁層腹膜受到刺軀體痛是由于壁層腹膜受到刺激產生的痛感激產生的痛感急腹癥病程急腹癥病程v同一急腹癥同一急腹癥v在病程演變過程中可涉及到不同的在病程演變過程中可涉及到不同的疼痛機制疼痛機制舉例舉例急性闌尾炎起始時急性闌尾炎起始時v闌尾管腔糞石等梗阻，導致闌尾痙攣、闌尾管腔糞石等梗阻，導致闌尾痙攣、蠕動蠕動v刺激產生了刺激產生了內臟痛內臟痛v病人感覺上腹部或臍周陣發性疼痛，同病人感覺上腹部或臍周陣發性疼痛，同時伴有反射性惡心、嘔吐時伴有反射性惡心、嘔吐舉例舉例急性闌尾炎繼續發展急性闌尾炎繼續發展v闌尾腔內壓力升

8、高，闌尾充血、腫脹、闌尾腔內壓力升高，闌尾充血、腫脹、腹腔滲液腹腔滲液v病理表現為單純性闌尾炎病理表現為單純性闌尾炎v此時疼痛定位于右下腹此時疼痛定位于右下腹v查體可有反跳痛，但無肌緊張查體可有反跳痛，但無肌緊張舉例舉例急性闌尾炎進一步發展急性闌尾炎進一步發展v闌尾腔內細菌感染闌尾腔內細菌感染v腹腔滲液變為膿性腹腔滲液變為膿性v膿性滲液刺激右下腹壁層腹膜膿性滲液刺激右下腹壁層腹膜v此時疼痛為持續性軀體痛此時疼痛為持續性軀體痛v疼痛更加劇烈，可有發熱，血白分升高疼痛更加劇烈，可有發熱，血白分升高v查體除有壓痛、反跳痛外，還有肌緊張查體除有壓痛、反跳痛外，還有肌緊張v病理表現為化膿性闌尾炎病理表現

9、為化膿性闌尾炎舉例舉例急性闌尾炎進一步發展急性闌尾炎進一步發展v當闌尾腔內糞石梗阻還未解除當闌尾腔內糞石梗阻還未解除v糞石繼續壓迫闌尾壁，造成缺血、壞疽、穿孔糞石繼續壓迫闌尾壁，造成缺血、壞疽、穿孔v闌尾腔內感染性液體流出闌尾腔內感染性液體流出v此時腹痛可能稍減輕，但腹痛范圍擴大，除右此時腹痛可能稍減輕，但腹痛范圍擴大，除右下腹外，下腹部也有壓痛、反跳痛、肌緊張下腹外，下腹部也有壓痛、反跳痛、肌緊張v病理表現為壞疽穿孔病理表現為壞疽穿孔典型闌尾炎的病程典型闌尾炎的病程v由于病變演變有一過程，故典型的闌尾炎由于病變演變有一過程，故典型的闌尾炎v轉移性右下腹疼痛至少需轉移性右下腹疼痛至少需2小時，

10、一般為小時，一般為6小時左右小時左右v闌尾化膿一般為闌尾化膿一般為12小時左右小時左右v闌尾壞疽穿孔一般為約闌尾壞疽穿孔一般為約24小時小時三、急腹癥的診治流程Process of diagnosis and treatment of acute abdomen步驟一步驟一 詢問病史詢問病史1 1、腹痛開始時間、腹痛開始時間2 2、部位、部位3 3、是陣發性還是持續性、是陣發性還是持續性4 4、有無惡心、嘔吐、有無惡心、嘔吐5 5、有無腹瀉或肛門停止排氣、排便、有無腹瀉或肛門停止排氣、排便6 6、有無發熱、有無發熱7 7、腹痛時腹腔內有無氣體竄動或嘟嘟聲響、腹痛時腹腔內有無氣體竄動或嘟嘟聲響8

11、 8、既往史：手術史、膽道結石史、腎絞痛史、既往史：手術史、膽道結石史、腎絞痛史、胃潰瘍史、慢性疾病史、吸煙飲酒史胃潰瘍史、慢性疾病史、吸煙飲酒史9 9、女：月經、白帶情況、女：月經、白帶情況腹痛部位腹痛部位v一般的說，腹痛的部位與病變臟器的位置是一般的說，腹痛的部位與病變臟器的位置是一致的，如膽囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿一致的，如膽囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹孔疼痛位于中上腹v但可有牽涉痛存在但可有牽涉痛存在v如膽囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路結石伴有如膽囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路結石伴有大腿內側會陰部疼痛，而心肌梗塞、胸主動大腿內側會陰部疼痛，而心肌梗塞、胸主動脈夾層、肺炎、氣胸

12、放射至腹部表現為上腹脈夾層、肺炎、氣胸放射至腹部表現為上腹部疼痛部疼痛疼痛性質疼痛性質v 是陣發性還是持續性是陣發性還是持續性v 疼痛開始時的性質對判斷是空腔臟器疼痛開始時的性質對判斷是空腔臟器病變還是實質性臟器病變很重要病變還是實質性臟器病變很重要疼痛性質疼痛性質v空腔臟器如腸道、膽道、泌尿道梗阻性空腔臟器如腸道、膽道、泌尿道梗阻性病變引起平滑肌強烈收縮而引起較劇烈病變引起平滑肌強烈收縮而引起較劇烈的絞痛，疼痛呈陣發性的絞痛，疼痛呈陣發性v實質性臟器病變多為持續性實質性臟器病變多為持續性詢問病史時技巧詢問病史時技巧v由于病人疼痛難以耐受，為了引起醫生的注意，由于病人疼痛難以耐受，為了引起醫生

13、的注意，病人常回答一直在疼痛，故不能鑒別疼痛是陣發病人常回答一直在疼痛，故不能鑒別疼痛是陣發性還是持續性性還是持續性v醫生要問：腹痛是不是一會兒重、一會兒輕，或醫生要問：腹痛是不是一會兒重、一會兒輕，或有時不痛，還是疼痛都是一樣重、沒有變化，這有時不痛，還是疼痛都是一樣重、沒有變化，這樣就可判斷疼痛是陣發性的還是持續性的樣就可判斷疼痛是陣發性的還是持續性的v詢問疼痛是絞痛、還是脹痛、刺痛、刀割樣痛等，詢問疼痛是絞痛、還是脹痛、刺痛、刀割樣痛等，意義不大意義不大惡心、嘔吐惡心、嘔吐v可能是反射性嘔吐，也可能是腸梗阻可能是反射性嘔吐，也可能是腸梗阻v有無腹瀉或肛門停止排氣、排便：鑒別有無有無腹瀉或

14、肛門停止排氣、排便：鑒別有無腸炎、腸梗阻腸炎、腸梗阻v盆腔炎癥、積血時也可有多次排便、里急后盆腔炎癥、積血時也可有多次排便、里急后重感，但大便量少重感，但大便量少v黑色血便可能為絞榨性腸梗阻、腸系膜血管黑色血便可能為絞榨性腸梗阻、腸系膜血管栓塞等栓塞等發熱發熱v 外科疾病一般都是先有腹痛，后有外科疾病一般都是先有腹痛，后有發熱發熱v 內科疾病多先有發熱后有腹痛內科疾病多先有發熱后有腹痛v 但急性梗阻性化膿性膽管炎時，腹但急性梗阻性化膿性膽管炎時，腹痛后很快就有高熱，甚至先出現發痛后很快就有高熱，甚至先出現發熱，腹痛不明顯熱，腹痛不明顯腹腔內有無氣體腹腔內有無氣體v腹痛時腹腔內有無氣體竄動腹痛時

15、腹腔內有無氣體竄動或嘟嘟聲響或嘟嘟聲響v這是腸道梗阻表現這是腸道梗阻表現月經、白帶情況月經、白帶情況v女性病人一定要詢問月經史女性病人一定要詢問月經史v月經延遲、停經，可能為宮外孕月經延遲、停經，可能為宮外孕v月經周期的中間，可能為卵巢濾泡破裂出血月經周期的中間，可能為卵巢濾泡破裂出血v黃體破裂多發生在下次月經之前黃體破裂多發生在下次月經之前v宮外孕時可有陰道流血，病人以為是月經，宮外孕時可有陰道流血，病人以為是月經，故要警惕故要警惕步驟二步驟二 體格檢查體格檢查v視：一般情況、體位、腹式呼吸和有無腹脹、視：一般情況、體位、腹式呼吸和有無腹脹、胃腸型、有無手術疤痕等；胃腸型、有無手術疤痕等；v

16、聽：有無腸鳴音聽：有無腸鳴音v叩：移動性濁音叩：移動性濁音v觸：有無壓痛、反跳痛、肌緊張觸：有無壓痛、反跳痛、肌緊張v生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸體格檢查體格檢查如果看到病人神態安詳，則疾病可能不嚴重如果看到病人神態安詳，則疾病可能不嚴重或暫時無生命危險或暫時無生命危險若表情痛苦，坐立不安，輾轉反側，可能為若表情痛苦，坐立不安，輾轉反側，可能為尿路、膽道結石尿路、膽道結石體格檢查體格檢查v若病人屈膝、平躺，不愿活動，可能有若病人屈膝、平躺，不愿活動，可能有腹膜炎，即腹腔炎癥刺激壁層腹膜，伸腹膜炎，即腹腔炎癥刺激壁層腹膜，伸腿、走路、咳嗽等活動使腹膜緊張，腹腿

17、、走路、咳嗽等活動使腹膜緊張，腹痛加劇痛加劇體格檢查體格檢查v老年人要考慮有腹主動脈瘤破裂、腸系老年人要考慮有腹主動脈瘤破裂、腸系膜血管栓塞、憩室炎、心肌梗塞、胸主膜血管栓塞、憩室炎、心肌梗塞、胸主動脈夾層、腫瘤等可能動脈夾層、腫瘤等可能v年輕人則可能為宮外孕、腸系膜淋巴結年輕人則可能為宮外孕、腸系膜淋巴結炎等炎等體格檢查體格檢查國內教科書多視、觸、叩、聽順序檢查腹部國內教科書多視、觸、叩、聽順序檢查腹部近年來國外認為小腸對按壓刺激很敏感，按近年來國外認為小腸對按壓刺激很敏感，按壓后腸蠕動減少，故提出按壓后腸蠕動減少，故提出按視視、聽、觸、聽、觸、叩叩順序查體順序查體腹部視診腹部視診視診腹式呼

18、吸減弱減弱/消失消失 彌漫性腹膜炎？舟狀腹 急性胃十二指腸穿孔早期全腹膨脹 腸梗阻、腸麻痹、腹腔內臟出血中上腹脹滿 急性胃擴張局部不對稱腹塊 閉袢性腸梗阻、腸扭轉、缺血性 結腸炎、腹腔腫瘤腹壁靜脈曲張 門靜脈高壓腹部聽診腹部聽診 腸鳴音對診斷很重要v 腸鳴音存在，即使亢進，說明腸道血供仍好，腸壁未壞死腸鳴音存在，即使亢進，說明腸道血供仍好，腸壁未壞死v 腸鳴音消失，則可能有腸壞死或彌漫性腹膜炎，如消化道穿孔、腸鳴音消失，則可能有腸壞死或彌漫性腹膜炎，如消化道穿孔、絞窄性腸梗阻引起的腸麻痹等較嚴重的情況絞窄性腸梗阻引起的腸麻痹等較嚴重的情況v 腸鳴音減弱腸鳴音減弱/ /消失：腸梗阻的腸麻痹階段消

19、失：腸梗阻的腸麻痹階段v 腸鳴音高亢伴腹部脹氣腸鳴音高亢伴腹部脹氣/ /發現腸型（腸袢發現腸型（腸袢) )：腸梗阻？：腸梗阻？v 上腹部振水聲：提示幽門梗阻上腹部振水聲：提示幽門梗阻/ /急性胃擴張急性胃擴張 聽診腹部觸診腹部觸診v 腹部觸診手法一定要輕柔，要先從不痛的部位開始腹部觸診手法一定要輕柔，要先從不痛的部位開始v 老年、孕婦、兒童腹肌緊張即腹膜炎體征可不明顯，一定要注意老年、孕婦、兒童腹肌緊張即腹膜炎體征可不明顯，一定要注意v 固定部位、持續性的深部壓痛伴肌緊張：炎癥固定部位、持續性的深部壓痛伴肌緊張：炎癥v 表淺壓痛表淺壓痛/ /輕度肌緊張而壓痛不明顯：常為鄰近器官引起的牽涉輕度肌

20、緊張而壓痛不明顯：常為鄰近器官引起的牽涉痛痛v 全腹明顯壓痛、反跳痛、與肌緊張：中空臟器穿孔引起的腹膜炎全腹明顯壓痛、反跳痛、與肌緊張：中空臟器穿孔引起的腹膜炎v 拒按：急性腹膜炎拒按：急性腹膜炎v 喜按：急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍、鉛中毒喜按：急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍、鉛中毒v 必要時要做肛檢必要時要做肛檢觸診腹部叩診腹部叩診v 腹部觸診手法一定要輕柔，要先從不痛的部位開始腹部觸診手法一定要輕柔，要先從不痛的部位開始v 老年、孕婦、兒童腹肌緊張即腹膜炎體征可不明顯，一定要注意老年、孕婦、兒童腹肌緊張即腹膜炎體征可不明顯，一定要注意v 固定部位、持續性的深部壓痛伴肌緊張：炎癥固定部位、持續性

21、的深部壓痛伴肌緊張：炎癥v 表淺壓痛表淺壓痛/ /輕度肌緊張而壓痛不明顯：常為鄰近器官引起的牽涉輕度肌緊張而壓痛不明顯：常為鄰近器官引起的牽涉痛痛v 全腹明顯壓痛、反跳痛、與肌緊張：中空臟器穿孔引起的腹膜炎全腹明顯壓痛、反跳痛、與肌緊張：中空臟器穿孔引起的腹膜炎v 拒按：急性腹膜炎拒按：急性腹膜炎v 喜按：急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍、鉛中毒喜按：急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍、鉛中毒v 必要時要做肛檢必要時要做肛檢叩診生命體征檢查生命體征檢查v要注意檢查生命體征，如體溫、血壓、脈要注意檢查生命體征，如體溫、血壓、脈搏、呼吸搏、呼吸v若生命體征不穩定，如休克，則要先就地若生命體征不穩定，如休克，則要

22、先就地搶救搶救步驟三 得出初步印象（IMPRESSION）v根據病史及體格檢查，醫生可得出初步印根據病史及體格檢查，醫生可得出初步印象象v為驗證自己的判斷，要進一步做相應的輔為驗證自己的判斷，要進一步做相應的輔助檢查助檢查v檢查前可給予解痙劑，但不能應用止痛劑檢查前可給予解痙劑，但不能應用止痛劑步驟四步驟四 輔助檢查、驗證印象輔助檢查、驗證印象v血尿常規、血尿淀粉酶、尿血尿常規、血尿淀粉酶、尿HCG、肝腎功能、肝腎功能電解質、血糖電解質、血糖vX線（腹部立臥位片、胸片）、超聲、線（腹部立臥位片、胸片）、超聲、CT、ECG，腹腔穿刺等，腹腔穿刺等v如有休克等危及生命情況，則先急救處理如有休克等危

23、及生命情況，則先急救處理（抗炎、補液、解痙、糾正休克等），不能（抗炎、補液、解痙、糾正休克等），不能搬動搬動步驟五步驟五輔助檢查與印象相符，診斷明確，進一步治療與印象不相符，診斷不明確，密切觀察病情變化，重復以上步驟直至明確診斷需要注意警惕的情況需要注意警惕的情況v有同時存在幾種急腹癥可能，如膽囊炎、膽有同時存在幾種急腹癥可能，如膽囊炎、膽囊結石同時合并上消化道穿孔或闌尾炎或急囊結石同時合并上消化道穿孔或闌尾炎或急性心肌梗塞等性心肌梗塞等v其他部位疾病疼痛放射至腹部，如急性心梗、其他部位疾病疼痛放射至腹部，如急性心梗、胸主動脈夾層、帶狀皰疹、肺炎、氣胸、睪胸主動脈夾層、帶狀皰疹、肺炎、氣胸、睪

24、丸痛等丸痛等四、急腹癥的處理四、急腹癥的處理v按照病情的危重和緊急程度，將急腹癥處理按照病情的危重和緊急程度，將急腹癥處理的優先順序分為四類的優先順序分為四類Priority I 第一優先（災難類、危重類）v 包括：血管堵塞（腸系膜血管栓塞或血栓形成）、包括：血管堵塞（腸系膜血管栓塞或血栓形成）、腹腔大出血（腹主動脈瘤破裂、肝脾破裂、宮外腹腔大出血（腹主動脈瘤破裂、肝脾破裂、宮外孕）、腸穿孔等孕）、腸穿孔等v 臨床特點：突然發作的劇烈持續性疼痛、腹肌緊臨床特點：突然發作的劇烈持續性疼痛、腹肌緊張或肌衛張或肌衛( (腹膜炎體征腹膜炎體征) )、迅速出現休克、迅速出現休克v 治療：積極液體復蘇、支

25、持治療，糾正休克，盡治療：積極液體復蘇、支持治療，糾正休克，盡快手術快手術v 重癥急性胰腺炎也屬此類，但多采用非手術治療重癥急性胰腺炎也屬此類，但多采用非手術治療Priority II第二優先（管腔梗阻類）v 包括：腸梗阻、膽道結石梗阻、尿路結石梗阻包括：腸梗阻、膽道結石梗阻、尿路結石梗阻v 臨床特點：劇烈的陣發性疼痛，伴有胃腸道癥狀（惡臨床特點：劇烈的陣發性疼痛，伴有胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）心、嘔吐）v 治療：可允許一定的時間觀察、治療治療：可允許一定的時間觀察、治療v 腸梗阻如果血運受到影響，則很快發展到腸壞死、休腸梗阻如果血運受到影響，則很快發展到腸壞死、休克（絞窄性腸梗阻），需盡快手術

26、克（絞窄性腸梗阻），需盡快手術v 膽道、尿路結石可予止痛劑、解痙劑等保守治療膽道、尿路結石可予止痛劑、解痙劑等保守治療Priority III 第三優先（炎癥類）v炎癥變化從幾小時到幾天，沒有治療，腹痛炎癥變化從幾小時到幾天，沒有治療，腹痛會逐漸加劇，部位更加局限，有發熱、白細會逐漸加劇，部位更加局限，有發熱、白細胞計數升高，進一步發展會出現腹膜炎胞計數升高，進一步發展會出現腹膜炎v治療：在診斷明確之前，或決定手術之前，治療：在診斷明確之前，或決定手術之前，不要給予止痛劑不要給予止痛劑炎癥類炎癥類v闌尾炎：在明確診斷闌尾炎前，不要給予抗闌尾炎：在明確診斷闌尾炎前，不要給予抗生素，否則會改變病程

27、演變，腹痛減輕或緩生素，否則會改變病程演變，腹痛減輕或緩解，而診斷仍未明確解，而診斷仍未明確v憩室炎：多為老年人，左下腹疼痛，多保守憩室炎：多為老年人，左下腹疼痛，多保守治療，如有穿孔，則手術治療，如有穿孔，則手術炎癥類炎癥類v膽囊炎：當膽囊頸部結石嵌頓、膽囊腫大，膽囊炎：當膽囊頸部結石嵌頓、膽囊腫大，腹膜炎體征明顯，考慮有膽囊壞疽、穿孔；腹膜炎體征明顯，考慮有膽囊壞疽、穿孔；完全性梗阻性化膿性膽管炎，均要手術治療完全性梗阻性化膿性膽管炎，均要手術治療炎癥類炎癥類v急性腸系膜淋巴結炎：青少年，高熱，急性腸系膜淋巴結炎：青少年，高熱，WBCWBC偏偏高，右下腹多見，也可左下腹，或雙側，保高，右下

28、腹多見，也可左下腹，或雙側，保守治療守治療v局限性腸炎：末端回腸的炎癥，表現為慢性局限性腸炎：末端回腸的炎癥，表現為慢性陣發性腹痛，消瘦、腹瀉，小腸鋇劑造影可陣發性腹痛，消瘦、腹瀉，小腸鋇劑造影可見局限性小腸細繩樣改變，保守對癥治療見局限性小腸細繩樣改變，保守對癥治療炎癥類炎癥類v盆腔炎：白帶或盆腔穿刺液體涂片、培養可盆腔炎：白帶或盆腔穿刺液體涂片、培養可確診，保守治療確診，保守治療v胃腸炎：有嘔吐、腹瀉，內科治療胃腸炎：有嘔吐、腹瀉，內科治療Priority IV 第四優先 （混雜類）v糖尿病酮癥酸中毒、鉛中毒等糖尿病酮癥酸中毒、鉛中毒等p有時有腹痛有時有腹痛p千萬不要認為是急腹癥而采取手術

29、治療千萬不要認為是急腹癥而采取手術治療五、需要注意、警惕的幾個疾病五、需要注意、警惕的幾個疾病v下列幾種疾病，如果誤診、漏診或診治延誤，下列幾種疾病，如果誤診、漏診或診治延誤，則可能產生嚴重后果則可能產生嚴重后果v雖然臨床較少見，但隨著生活水平的提高，雖然臨床較少見，但隨著生活水平的提高，老年人口增多，這幾種疾病有增多趨勢老年人口增多，這幾種疾病有增多趨勢v故作為急診醫生，更應掌握其臨床表現，及故作為急診醫生，更應掌握其臨床表現，及時診斷，防止差錯時診斷，防止差錯腹主動脈瘤破裂腹主動脈瘤破裂（Acute Abdominal AneurysmAcute Abdominal Aneurysm，簡稱

30、，簡稱AAAAAA）v常見于常見于6070歲老年病人歲老年病人v危險因素有：吸煙、糖尿病、高脂血癥、男性危險因素有：吸煙、糖尿病、高脂血癥、男性v臨床表現可有三聯征：腹部和或腰背部劇烈持臨床表現可有三聯征：腹部和或腰背部劇烈持續性疼痛；腹部可觸及搏動性腫塊；低血壓續性疼痛；腹部可觸及搏動性腫塊；低血壓v診斷方法為腹部增強診斷方法為腹部增強CT或血管造影或血管造影CTCT顯示腹主動脈瘤破裂顯示腹主動脈瘤破裂胸、腹主動脈夾層胸、腹主動脈夾層v是由于主動脈內膜破裂而外層尚完整，高壓是由于主動脈內膜破裂而外層尚完整，高壓的血流在內、外層之間形成一夾層的血流在內、外層之間形成一夾層v患者多有高血壓病史患者多有高血壓病史v表現為胸部或腹部劇烈疼痛，而腹部無明顯表現為胸部或腹部劇烈疼痛，而腹部無明顯體征體征v診斷方法為胸、腹部增強診斷方法為胸、腹部增強CT或血管造影或血管造影胸主動脈夾層胸主動脈夾層CTCT圖像圖像腸系膜血管栓塞或血栓形成腸系膜血管栓塞或血栓形成1 1v 病人多有心肌梗塞或房顫病史