1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上天津醫(yī)科大學總醫(yī)院醫(yī)學檢驗“危急值”報告制度（2012年2月修訂）為加強檢驗醫(yī)學“危急值”報告的管理，確保檢驗醫(yī)學“危急值”及時報告臨床，以便臨床醫(yī)生及時采取有效的治療措施，保障病人的生命安全，特制定本制度。    “危急值”指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)。危急值的及時報告，有助于醫(yī)生迅速給予患者有效的干預措施或治療，挽救患者的生命。根據(jù)我院的實際情況，擬定以下檢查項目實行“危急值”報告制度。具體項目和危急值見附件。   具體操作流程：   

2、;1、檢驗科：當檢驗出現(xiàn)“危急值”時，檢驗者首先要確認檢驗儀器是否正常和檢驗過程是否規(guī)范（若有疑問立即復檢），在確認臨床及檢驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，將檢驗結(jié)果發(fā)出；檢驗科“危急值”報告必須立即電話通知病區(qū)、門急診部主管醫(yī)生或護士，同時在專用記錄本做好登記工作，記錄內(nèi)容應包括患者姓名、科別、日期、時間、危急項目及數(shù)值、是否通知臨床科室、“危急值”報告接收者姓名、危急值報告者簽名等。報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則，責任到人。    臨床醫(yī)生和護士在接到檢驗“危急值”后，應一起確認標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病

3、情不相符或標本采集有問題，可重新留取標本送檢進行復查。檢驗科須重新向臨床及時回報復查結(jié)果。檢驗科除完成與住院病人檢驗“危急值”報告的相關(guān)報告、記錄及建議復檢外，還應在檢驗報告上作明顯的標記：加蓋“危急值”標識。     2、病區(qū)報告流程：檢驗科檢出“危急值”結(jié)果后，立即電話告知病區(qū)值班醫(yī)師或護士， “危急值”報告接收人要做好登記工作，并簽姓名。護士接收后應立即向醫(yī)生報告該“危急值”，經(jīng)管醫(yī)生需立即（10分鐘內(nèi)）報告上級醫(yī)生或科主任并對病人采取相應診治措施進行診治。   主管醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程錄中記錄接收到的“危急值”檢驗報

4、告結(jié)果和診治措施。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。    3、門急診報告流程：檢驗科檢出“危急值”后，要電話報告相應科室醫(yī)護人員。門、急診部醫(yī)生或護士接收后立即向該病人的門急診醫(yī)生報告該“危急值”，再由門急診醫(yī)生通知該病人速來診室接受緊急診治，必要時門急診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。一時無法通知病人時，應向醫(yī)務處報告。    門、急診醫(yī)生在采取相關(guān)治療措施前，應結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認標本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確

5、定是否要重新采取標本復檢。4、健康管理中心報告流程：檢驗科檢出“危急值”后，檢驗科人員打電話向健康管理中心相關(guān)人員或主任、護士長通報。健康管理中心接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，向醫(yī)生簡要說明病人的情況，醫(yī)生應先行給予該病人必要的診治。健康管理中心負責跟蹤落實并做好相應記錄。附件1：臨床檢驗室“危急值”項 目英文縮寫危急值備 注白細胞WBC 2.5×109/L患者極易發(fā)生嚴重感染。 血紅蛋白HGB 60g/L患者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭，危及生命。血小板PLT 30×109/L患者可發(fā)生自發(fā)性出血。 D-二聚體D-dimer 500

6、0g/L患者血栓栓塞風險顯著增加。凝血酶原時間PT 50 sec患者可有嚴重的出血風險?；罨糠帜蠲笗r間APTT 80 sec纖維蛋白原FIB 50 mg/dl 項目危急值單位備注血糖Glu<2.8mmol/L可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的低血糖表現(xiàn)，引起感知功能損傷,甚至失去知覺。>24.8mmol/L可能誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷。血鉀K+<2.8mmol/L患者可出現(xiàn)肢體麻木、肌肉無力. 嚴重者可導致心律失常>6.5mmol/L嚴重高鉀血癥患者有微循環(huán)障礙表現(xiàn)，甚至心搏驟停，幾乎都有心電圖改變。血鈉Na+<120mmol/L可出現(xiàn)疲勞、惡心嘔吐、頭

7、痛思睡，肌肉痙攣等、嚴重者可導致神經(jīng)系統(tǒng)受損。>160mmol/L可導致神經(jīng)癥狀、煩躁不安、肌肉震顫、昏迷死亡。血鈣Ca<1.5mmol/L可誘發(fā)手腳抽搐，癲癇的發(fā)生，嚴重者還可導致肌強直、喉肌痙攣、呼吸暫停等表現(xiàn)。>3.3mmol/L可誘發(fā)高鈣血癥危象。動脈血氣分析PH值<7.2>7.6導致危及生命的酸/堿平衡失調(diào)。PO2(氧分壓)<60mmHg<60mmHg可考慮，有生命危險。PCO2(二氧化碳分壓)>60<20mmHg>60 mmHg顯示患者血液中CO2明顯潴留，高碳酸血癥，并存在抑制呼吸中樞的危險；<20 mmHg提示有

8、肺泡顯著過度通氣及血液中CO2降低所造成的危險。HCO3- 碳酸氫鹽>45<12mmol/L提示患者存在嚴重的超過代償極限的代謝性酸中毒或者代謝性堿中毒。臨床生化檢驗室“危急值”注：本版臨床生化檢驗室危急值的制定，是按照中國醫(yī)院協(xié)會在“實施患者安全目標主要措施與適用范圍”之建立臨床實驗室“危急值”報告制度措施中的要求，綜合參考全國臨床檢驗操作規(guī)程第三版、實用內(nèi)科學第十三版、外科學第五版、病理生理學第五版、診斷學第六版、呼吸病學2003版、急診醫(yī)學、急救護理學，并廣泛征求總醫(yī)院各臨床科室專家意見，特別是重癥監(jiān)護科室意見，結(jié)合本醫(yī)院多年危急值報告實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上制定的。微生物免疫檢驗室“危急值”項目1 血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)病原學陽性結(jié)果2 靜脈血PCT（降鈣素原）> 2 n