1、2020年感控科工作計劃院感科，并不是想象的那么簡單，幾個月下來，感覺還是懵里懵懂的，好在有主任在，在主任的指導下，工作還算順利，并沒有大的紙漏。也很感謝院領導及全院醫務人員給與的支持和幫助。為了加強我院醫院感染的預防與控制工作，保障病人安全、提高醫療質量、維護醫務人員職業安全，更好的完成院感各項工作，感控科制定2020年醫院感染管理工作計劃如下：一、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨床科室感染監控小組，完善醫院感染管理體系。1、成立新年度院內感染控制小組及科室內感染管理小組，實行院科兩級管理，科室分設感控醫生、感控護士，人員職責明確，科室感控管理具體事項由具體負

2、責人主抓工作。2. 指定醫院感染管理各項責任狀，科室無異議的簽署責任狀后按照要求執行，感控科定期考核科室及個人工作質量并給于相應獎懲，做到感控不是一個人的感控，院感防控是每名醫護人員的責任。二、依據國家及衛生部頒布的有關醫院感染的法律、法規、規范性文件，不斷修訂、完善我院的醫院感染預防與控制的相關制度、措施、流程等。三、醫院感染控制1、及時完善各項文件及制度，將最新版本文件及精神認真傳達到科室及每名醫護人員，定時開展各項法律法規的培訓學習。各臨床科室自查相關制度與措施的落實情況，及時發現問題，進行改進2、開展醫院感染預防與控制知識的培訓與教育。本年度院感科計劃組織全院培訓至少4次（每季度一次）

3、。本年度全院重點培訓消毒隔離相關知識、手衛生、醫務人員職業防護、醫療廢物分類處置等；要求全員參加，普及知識。各科室結合實際制定本部門培訓計劃，提高全體人員預防、控制醫院感染的知識和業務水平。3、專科培訓：針對我院即將于2020年成立口腔科整改胃腸科等，另加現有的手術室、供應室、重癥醫學科等院感防控重點專科根據國家規范要求進行不斷的知識更新及專科培訓。四、開展醫院各項感染監測1、開展醫院感染的全院綜合性監測。臨床科室的醫護人員及時發現醫院感染病例，臨床科室醫師填寫報告卡，按規定的時限和途徑上報感控科。感控科對上報的醫院感染病例進行確認、核實，及時對監測資料進行匯總，反饋給相關科室，聯合相關科室制

4、定控制措施，減少醫院感染發病率。2、年度內開展一次醫院感染現患率調查。3、針對ICU病區開展對高危人群、高發感染部門的目標性監測如：呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染、血流相關導管感染、一類手術切口等主要部位醫院感染的目標性監測，預防與控制感染的發生。4、監測多重耐藥菌檢出率，聯合檢驗科、藥學部每季度向全院公示多重耐藥菌情況及抗生素使用分析。五、做好院內細菌監測及各項質控工作1、每月下到各個科室監測住院病人院感發生情況，督促臨床醫生及時報告院感病例，并米取有效的防控措施，防止醫院感染暴發或流行。2、每月對手術室、胃鏡室、重癥監護室等重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅

5、菌物品等進行消毒滅菌效果及環境衛生學監測一次。發現不合格處，查找原因，持續整改，直至監測結果合格為止。每季度對全院所有科室重點環節進行環境、物表及手衛生細菌監測。3、每月對臨床科室、重點部門進行院感防控質量檢查一次，對檢查結果進行反饋，并提出改進措施。4、定期對科室質控檢查發現問題進行指導，回訪。六、抗菌藥物應用：1、按照相關規定對抗菌藥物實行分級管理，聯合藥學部定期調查住院病人抗菌藥物使用情況。2、協助檢驗科定期公布全院多重耐藥菌分析結果，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。七、做好對醫療廢物處理的監管與指導工作。嚴格執行醫療廢物管理制度，按照最新的醫療廢物管理辦法對全院各科室進行培訓，科室

6、醫療廢物實行分類收集、放置，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫療廢物流失、泄漏、擴散、轉讓、買賣。醫療廢物貯存及時交由醫療廢物集中處置單位處置，做好醫療廢物登記。醫療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。人、手衛生及職業暴露防護1、將手衛生工作列入科室質量考核項目之中，每季度對全院醫務人員進行手衛生依從性的調查，并從人機物法環等各環節加強監管，使我院手衛生依從性逐步提高。2、發生醫務人員職業暴露后，嚴格根據有關規定進行妥善處理，對于刺傷的個案進行追蹤回訪。3、加強職業暴露防護知識宣傳教育，做好醫務人員職業安全防護工作，最大限度的降低職業暴露的風險，保障醫務人員的安全。4、對醫務人員

7、開展職業安全防護知識的培訓與指導；為醫務人員提供必要的防護物品；醫務人員發生職業暴露時，及時給予登記、報告、評估、預防處理。九、院感知識培訓本年度感控科會分別針對不同層面的知識內容組織全院醫護人員及后勤、保潔及新入職人員進行相關知識的培訓。培訓內容包括：院內感染病例診斷報告、多重耐藥菌、重點科室相關感染知識、醫療廢物、醫用織物、手衛生、病房管理、感控標準、安全注射等。十、加強對醫院的清潔、消毒、滅菌、醫院隔離、無菌技術操作等工作的監管和指導。嚴格執行無菌技術操作規范及消毒隔離制度，消毒工作符臺醫院消毒技術管理規范，隔離工作符合醫院隔離技術規范，有效切斷外源性感染的傳播途徑，最大限度的降低外源性

8、感染及病原微生物的傳播引起的醫院感染。H一、開展醫院消毒、滅菌效果監測1、使用中的消毒液染菌量監測每月一次，開展對使用中的消毒液、皮膚黏膜消毒液染菌量監測。2、壓力蒸汽、低溫等離子滅菌效果監測化學監測：每包均進行監測，包外粘貼化學指示膠帶監測，包內放化學指示卡監測，做好記錄。物理監測：每鍋次監測并記錄滅菌是的溫度、壓力和時間等滅菌參數數據合格生物監測：壓力蒸汽滅菌至少每周監測一次3、紫外線燈管及層流凈化消毒效果監測1、日常監測：包括紫外線燈管及循環風應用時間、累積照射時間、每周擦拭消毒等實際工作及記錄。2、燈管照射強度監測：每半年監測一次，應用紫外線強度照射指示卡測試，合格均可使用。3、建立層流手術室消毒設備檔案、科室有更換記錄。十二、醫院感染預防、控制工作質量的考核與控制。院感科制定各科室醫院感染控制質量考核評價標準，依據此標準，對各科室醫院感染防控質量進行考核，做到基礎環節與終末質量的控制與管理，不斷提高、持續改進醫院感染管理質量。院感科每月對全院各科室各部門的醫院感染工作質量進行一次考評，不定期進行專項督查、指導，對檢查中發現的問題，及時向醫院有關科室反饋，限期整改，并再次檢查、督導，直至改正，做到質控體系持續改進。十三、加強重點科室監督管理力度，嚴防院內感染爆發針對我國部分地區近年以來發生的多起院內感染不良事件，院感科將工作重點放在腔鏡室、供應室、手術室、