1、規避輸液風險規避輸液風險 確保護理安全確保護理安全 - 東昌府人民醫院胸外科東昌府人民醫院胸外科 徐寧徐寧 2014.02 1.1.現狀分析現狀分析2.2.為何要倡導鋼針零容忍為何要倡導鋼針零容忍3.3.實現鋼針零容忍面臨的困難實現鋼針零容忍面臨的困難主要內容主要內容如何實現鋼針零容忍如何實現鋼針零容忍4.4.一、中國輸液治療現狀一、中國輸液治療現狀：工作量大：2009年我國醫療輸液104億瓶，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠遠高過國際上2.5-3.3瓶。藥物種類繁多：治療復雜：中藥、西藥、小壺給藥、靜脈推注、TPN等。據統計據統計81% 81% 的護士在靜脈輸液治療上需花費全天的護士在靜脈

2、輸液治療上需花費全天75% 75% 的工的工作時間作時間目前，超過目前，超過80% 80% 的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且輸液治療，而且持續到持續到治療結束治療結束現場調查：你院的情況怎樣？ 穿刺穿刺成功成功安全留置安全留置血管保護血管保護靜脈輸液護理的目標靜脈輸液護理的目標 實施穿刺實施穿刺穿刺點選擇穿刺點選擇皮膚準備皮膚準備靜靜脈脈輸輸液液穿刺工具選擇穿刺工具選擇穿刺部位評估穿刺部位評估治療方案治療方案效效 果果穿刺技巧穿刺技巧減少并發癥延長留置標準化規程降低成本安全靜脈輸液過程安全靜脈輸液過程鋼針在輸液治療中廣泛應用鋼針在輸液治療中

3、廣泛應用使用鋼針進行靜脈輸液的弊端使用鋼針進行靜脈輸液的弊端 并發癥：靜脈炎、液體滲漏等并發癥：靜脈炎、液體滲漏等 治療后期無血管可供選擇治療后期無血管可供選擇 護士沒有準確執行醫囑（護士沒有準確執行醫囑（BidBid） 護士針刺傷的危險增加護士針刺傷的危險增加專業人員的專業人員的“輸液安全輸液安全”意識薄意識薄弱弱患者的患者的“輸液安全輸液安全”意識缺乏意識缺乏 二、積極倡導鋼針零容忍二、積極倡導鋼針零容忍為何要倡導鋼針零容忍？為何要倡導鋼針零容忍？INSINS（Infusion Nursing SocietyInfusion Nursing Society）靜脈輸液指南靜脈輸液指南要求要求

4、十大輸液安全目標（醫療質量萬里行）十大輸液安全目標（醫療質量萬里行）十大輸液安全目標十大輸液安全目標嚴格執行查對制度，防止輸嚴格執行查對制度，防止輸 液病人、藥物發生錯誤液病人、藥物發生錯誤提高提高PICCPICC置管安全性置管安全性安全使用高危藥物安全使用高危藥物防范與減少臨床輸血風險防范與減少臨床輸血風險減少輸液微粒的產生減少輸液微粒的產生提高輸液速度的準確性提高輸液速度的準確性正確選擇穿刺部位及血管通道器正確選擇穿刺部位及血管通道器材材防范與減少導管相關性感染的發防范與減少導管相關性感染的發生生防范與減少護士針刺傷防范與減少護士針刺傷提高提高PICCPICC帶管病人安全性帶管病人安全性合

5、理選擇輸液工具合理選擇輸液工具 原則原則n 滿足輸液治療需要滿足輸液治療需要n 盡量減少穿刺次數盡量減少穿刺次數n 將對病人的損傷和風險降將對病人的損傷和風險降低到最小低到最小n 導管留置時間最適宜導管留置時間最適宜INSINS標準：標準： 在滿足治療需要的情況下，在滿足治療需要的情況下，選擇最細、最短的導管；選擇最細、最短的導管； 結合患者年齡、靜脈局部結合患者年齡、靜脈局部條件、輸液目的和種類、滿條件、輸液目的和種類、滿足治療時限及患者的活動需足治療時限及患者的活動需要。要。 評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。評估穿刺部位皮膚情況和靜

6、脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。操作前評估操作前評估操作前評估操作前評估外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續性靜脈輸注。_2012年中華人民共和國衛生行業標準-靜脈治療護理技術操作規范PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監測（耐高壓導管除外）。20122012年中華人民共和國衛生行業標準年中華人民共和國衛生行業標準- -靜脈治療護理技術操作規范靜脈治療護理技術操作規范PICCPICC20122012年中華人

7、民共和國衛生行業標準年中華人民共和國衛生行業標準- -靜脈治療護理技術操作規范靜脈治療護理技術操作規范CVC（經鎖骨下、頸內靜脈穿刺置入中心靜脈導管）可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。CVCCVC（經鎖骨下、頸內靜脈穿刺置入中心靜脈（經鎖骨下、頸內靜脈穿刺置入中心靜脈導管）導管）PORT（皮下埋置式靜脈輸液港）可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。20122012年中華人民共和國衛生行業標準年中華人民共和國衛生行業標準- -靜脈治療護理技術操作規范靜脈治療護理技術操作規范輸液穿刺工具的應用：頭皮鋼針輸

8、液穿刺工具的應用：頭皮鋼針證據證據目前，很多國家頭皮鋼針只用于血管細的患者目前，很多國家頭皮鋼針只用于血管細的患者單次單次采集血標本。采集血標本。使用頭皮鋼針會使用頭皮鋼針會增加增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導致化學性和機械性靜脈炎的增加。導致化學性和機械性靜脈炎的增加。推薦推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標本（頭皮鋼針可用于患者單次采取血標本（C C）避免使用下肢血管進行穿刺（避免使用下肢血管進行穿刺（A A）根據治療目的、時間、潛在并發癥和操作者個人的經驗，謹慎選根據治療目的、時間、潛在并發癥和操作者個人的經驗，謹慎選用頭皮鋼針給予短期（用

9、頭皮鋼針給予短期（4h4h）的靜脈輸液治療（）的靜脈輸液治療（B B）輸注輸注1010GSGS、腸外營養、腸外營養、pHpH低于低于5 5或高于或高于9 9的液體或藥物，以及滲的液體或藥物，以及滲透壓大透壓大600mOsm/L600mOsm/L的液體時，的液體時，避免使用頭皮避免使用頭皮鋼針鋼針 （A A）鋼針鋼針 優點優點: : 操作便捷，無需維護操作便捷，無需維護 缺點缺點: : 對病人要求高對病人要求高 對藥物要求高對藥物要求高 反復穿刺反復穿刺 刺破血管的危險性大刺破血管的危險性大違反輸液指南要求違反輸液指南要求頭皮鋼針的優缺點頭皮鋼針的優缺點留置針留置針 優點優點: : 增進患者輸液

10、時舒適感增進患者輸液時舒適感 減少反復穿刺帶來的痛苦減少反復穿刺帶來的痛苦 降低并發癥發生率降低并發癥發生率 提高護士工作效率提高護士工作效率 缺點缺點: : 護士護士 置管要求置管要求 維護要求維護要求 患者患者 留置時有異物感留置時有異物感 費用高費用高? ?留置針的優缺點留置針的優缺點四十幾四十幾年前年前歐美歐美中國中國亞洲發達亞洲發達國家和地區國家和地區二十幾二十幾年前年前近十幾年近十幾年留置針廣泛使用留置針廣泛使用嚴格執行查對制度，防止嚴格執行查對制度，防止輸液病人、藥物發生錯誤輸液病人、藥物發生錯誤提高提高PICCPICC置管安全性置管安全性安全使用高危藥物安全使用高危藥物防范與減

11、少臨床輸血風險防范與減少臨床輸血風險減少輸液微粒的產生減少輸液微粒的產生十大輸液安全目標十大輸液安全目標 提高輸液速度的準確性提高輸液速度的準確性 防范與減少導管相關性感防范與減少導管相關性感染的發生染的發生 正確選擇穿刺部位及血管正確選擇穿刺部位及血管通道器材通道器材 防范與減少護士針刺傷防范與減少護士針刺傷 提高提高PICCPICC帶管病人安全性帶管病人安全性科學管理，開拓創新，保證護理質量，科學管理，開拓創新，保證護理質量，提高專業水平，使護理工作更加提高專業水平，使護理工作更加 “貼近病人、貼近臨床、貼近社會貼近病人、貼近臨床、貼近社會”靜脈治療工作的開展靜脈治療工作的開展三、實現鋼針

12、零容忍遇到的困難三、實現鋼針零容忍遇到的困難觀念需要改變觀念需要改變護士操作水平需要提升護士操作水平需要提升 更新觀念更新觀念 科學宣教科學宣教 合理應用合理應用 質量控制質量控制 技術培訓技術培訓四、如何實現鋼針零容忍？四、如何實現鋼針零容忍？反復舉辦靜脈輸液工具合理選擇的培訓課程反復舉辦靜脈輸液工具合理選擇的培訓課程保證醫療安全，提高護理質量保證醫療安全，提高護理質量管理流程管理流程1 1更新觀念更新觀念管理流程管理流程2 2 技術培訓技術培訓技術操作培訓技術操作培訓技術操作比賽技術操作比賽管理流程管理流程3 3 科學宣教科學宣教我的血管很好，還需要用留置針嗎？我的血管很好，還需要用留置針

13、嗎？我不怕疼，我情愿每天扎針！我不怕疼，我情愿每天扎針！ 操作前教育操作前教育操作后及日常維護教育操作后及日常維護教育評價：評價： 置管前對患者進行評估置管前對患者進行評估 嚴格遵守無菌原則嚴格遵守無菌原則 準備物品齊全準備物品齊全1. 操作程序符合要求操作程序符合要求5. 置管后進行患者教育置管后進行患者教育6. 按規定進行文件記錄按規定進行文件記錄7. 正確選擇注射器沖、封管正確選擇注射器沖、封管8. 正確使用封管液和封管技術正確使用封管液和封管技術9. 有預防并發癥措施有預防并發癥措施管理流程管理流程4 4合理應合理應用用 靜脈輸液并發癥的相關因素靜脈輸液并發癥的相關因素 決策者：幫助病人做決定決策者：幫助病人做決定 確保安全確保安全 病人的代言人病人的代言人 確保治療的實施順暢確保治療