1、新生兒病房醫(yī)院感染的預防和控制新生兒病房醫(yī)院感染的預防和控制內(nèi)容提要內(nèi)容提要l新生兒病房建設與院感管理要點l新生兒醫(yī)院感染高危因素l新生兒醫(yī)院感染特點l新生兒醫(yī)院感染管理及防治對策l新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測與報告二、新生兒醫(yī)院感染高危因素二、新生兒醫(yī)院感染高危因素新生兒自身因素住院時間環(huán)境因素抗菌藥物與激素的應用因素醫(yī)務人員因素侵入性操作因素高危因素（一）新生兒自身因素（一）新生兒自身因素l皮膚粘膜屏障功能差，皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御機能差易擦傷而致皮膚細菌感染，且皮膚中含水量較多，PH值較高，利于病原菌的生長。l吞噬細胞吞噬功能低下l免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，血清免疫球蛋白水平

2、你下，新生兒血清免疫球蛋白主要來自于母體，自身合成的很少基本測不出。抵抗力低，易于感染（二）侵入性操作因素（二）侵入性操作因素1、氣管插管、呼吸機應用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低2、靜脈留置針、PICC（外周靜脈中心置管）、臍靜脈插管在早產(chǎn)兒病人中的普遍應用，增加了導管敗血癥的感染率（三）醫(yī)務人員因素（三）醫(yī)務人員因素l醫(yī)務人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑，因此，醫(yī)務人員對于消毒隔離制度的執(zhí)行以及對感染控制的認識直接關系到院內(nèi)感染控制的效果（四）抗菌藥物與激素的應用因（四）抗菌藥物與激素的應用因l抗菌藥物及激素的濫用、不合理使用易導致菌群失調(diào)，各種條件致病菌（包括真菌）

3、得以生長繁殖并致病，增加了細菌耐藥性，同時易導致二重感染。（五）住院時間因素（五）住院時間因素l醫(yī)院感染的發(fā)生住院時間長短有關，住院時間越長，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高l住院10天以上的新生兒感染率甚至可以達到20以上l降低平均住院日可降低醫(yī)院感染率（六）環(huán)境因素（六）環(huán)境因素l病房布局不合理，面積較小，床位多，病人的密度高，流動人員較多等，也增加了新生兒院內(nèi)感染的機會l病室內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的污染，如新生兒暖箱、呼吸機、心電監(jiān)護儀、治療車、嬰兒磅秤、操作臺（配奶臺）、沐浴盆等，是造成交叉感染的途徑之一。共用眼藥、粉撲等l空調(diào)過濾網(wǎng)未定期清洗也是造成院感原因之一新生兒醫(yī)院感染特點新生兒醫(yī)院感染特點

4、l醫(yī)院感染的概念：l指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染l無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在醫(yī)院住院48小時后發(fā)生的感染新生兒醫(yī)院感染特點新生兒醫(yī)院感染特點l新生兒醫(yī)院感染的定義根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時間，將新生兒分為：l1、早發(fā)性感染生后3天內(nèi)的感染，感染源多來自母體。l2、遲發(fā)性感染出生3天以后住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內(nèi)。l美國國家兒童保健和人類發(fā)育研究所（）認為新生兒醫(yī)院感染是指新生兒生后3天在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生的臨床癥狀的感染新生兒醫(yī)院感染特點新生兒醫(yī)院感染特點特點感染來源廣病情變化快易感因素多病死率較高易暴發(fā)流行社會影響大新生兒醫(yī)院感染特點新生兒醫(yī)院感染特點l常見

5、病原體有：l細菌以G-桿菌為主，如假單胞菌、埃希大腸桿菌、肺炎克雷白菌及腸桿菌等，G+球菌較少，但耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、軍團菌等有增多趨勢l病毒以呼吸道合胞病毒、流感、副流感、肺炎病毒及輪狀病毒最為常見l真菌以白色念珠病最為常見四、新生兒醫(yī)院感染管理及防治對策四、新生兒醫(yī)院感染管理及防治對策l一、制定相關規(guī)章制度l建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系、健全各項規(guī)章制度：醫(yī)院成立三級醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系，即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室院感監(jiān)控小組，明確職責l新生兒病房醫(yī)院感染管理核心制度：如新生兒病房醫(yī)院感染預防和控制制度、醫(yī)院感染的監(jiān)測與工作人員進出

6、管理制度、探視制度等等四、新生兒醫(yī)院感染管理及防治對策四、新生兒醫(yī)院感染管理及防治對策l二、加強崗位院感知識培訓及考核l目的：提高工作人員感控意識l進入新生兒病房的工作人員包括醫(yī)生、護士、進修生、實習生等進行規(guī)章制度及消毒隔離知識的培訓四、新生兒醫(yī)院感染管理及防治對策四、新生兒醫(yī)院感染管理及防治對策l三、根據(jù)感染高危因素采取相應措施l醫(yī)院的消毒與隔離是預防和控制醫(yī)院感染的重要措施，新生兒病房是醫(yī)院感染高危區(qū)，應設專人負責管理消毒隔離和醫(yī)院感染控制工作。四、新生兒醫(yī)院感染管理及防治對策四、新生兒醫(yī)院感染管理及防治對策l1、環(huán)境管理l2、病人管理l3、人員管理l4、物品管理l5、其他管理（一）環(huán)境

7、管理（一）環(huán)境管理1、建筑及布局新生兒病房的建筑設計和布局應邀請醫(yī)院感染專職人員參與，使其符合醫(yī)院感染控制要求病房限制區(qū)非限區(qū)半限區(qū)（一）環(huán)境管理（一）環(huán)境管理l限制區(qū)即新生兒居住區(qū)與新生兒治療專用區(qū)，非工作人員不得入內(nèi)。宜選擇在南面、有窗的房間，面積大小根據(jù)設置床位數(shù)與治療新生兒數(shù)而定重病區(qū)早產(chǎn)兒病區(qū)足月兒非感染性疾病區(qū)感染性疾病區(qū)隔離區(qū)康復區(qū)等（一）環(huán)境管理（一）環(huán)境管理學習會議室探視室入院接待室環(huán)境管理環(huán)境管理l保持室內(nèi)溫度24-28 ，濕渡55-65。保持病房地面及物體表面的高度潔凈，地面每日拖擦2-3次l每月隨機對室內(nèi)空氣和物品做微生物學檢查，嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，生活垃圾和醫(yī)用垃

8、圾分類放置，并有明顯標志。環(huán)境管理環(huán)境管理l3、強調(diào)病房的通風，特別是強調(diào)自然風的通風對流，保持室內(nèi)空氣與室外空氣的交換；自然通風不良或不能開窗時（沙塵天氣則必須安裝排風扇晝低位）通風。其空氣潔凈度的標準按衛(wèi)生部醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準環(huán)境空氣潔凈度的要求執(zhí)行，有條件的醫(yī)院可采用空氣凈化層流系統(tǒng)凈化空氣。l病室空氣清潔、消毒方法及要求見表（二）病人管理（二）病人管理對超低出生體重兒等高危新生兒采取保護性隔離保護同類感染的新生兒相對集中集中傳染性疾病、耐藥菌感染的新生兒、放置隔離間隔離感染性與非感染性新生兒分區(qū)放置分區(qū)病人管理病人管理l1、各種治療和護理操作前應穿戴清潔衣、帽和口罩，用洗手液、流動水充分

9、洗手，并且在接觸每一個新生兒前后都應選手消毒以免造成新生兒交叉感染l2、在治療中嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，一人一物單用，嚴禁器械混用，氧氣濕化瓶、體溫計等應按要求處理，定期抽檢病人管理病人管理l3、用過的被服放入帶蓋的桶內(nèi)，不要隨意扔在地上更不能與其他污物混放，每天送洗衣房單獨清洗和消毒處理，尿布可采用一次性使用品l4、新生兒洗澡視病情而定，一般每日1次，重癥監(jiān)護室的新生兒按需要洗澡l5、洗澡時嚴格執(zhí)行一人一盆一布一浴巾；洗澡前后分別使用不同操作臺，操作臺每天更換墊單病人管理病人管理l6、新生兒洗澡水溫以38-40為宜，洗澡時先洗頭部、上半身、再洗下半身并注意觀察全身情況，并注意保護耳朵、眼睛

10、、勿將水灌入耳鼻及口腔內(nèi)，防止發(fā)生中耳炎及吸入性肺炎。洗澡后在皮膚皺褶處如臀部、腹股溝、腋下、頸下擦身粉，以保持皮膚干燥病人管理病人管理l7、新生兒出生時臍端經(jīng)消毒后予無菌紗布包扎，如無特殊情況24小時后予以暴露，每日沐浴后用75酒精或絡合碘消毒l8、新生兒應2-3h更換尿布1次，宜用質(zhì)地柔軟、吸水性強的棉布或一次性尿布。每次便后溫水洗凈局部，必要時涂護臀膏保護皮膚l9、保持新生兒眼睛清潔，如有分泌物，按醫(yī)囑給予處理人員管理人員管理l1、新生兒病房宜采用無陪護封閉式管理，工作人員進入病房前嚴格換鞋、更衣、洗手l2、根據(jù)病房規(guī)模合理收治病人，按病種隔離，嚴格控制加床、無疊加床現(xiàn)象人員管理人員管理

11、l3、工作人員固定或相對固定，合理接收進修人員和實習同學，避免人員擁擠；新入科室的工作人員進入病房后應及時進行醫(yī)院感染相關知識培訓，強調(diào)接觸病人前后洗手和保持環(huán)境清潔的重要性，工作人員每年體檢一次，患有結(jié)核、活動性肝炎等傳染病者暫調(diào)離人員管理人員管理l4、嚴格限制人員出入，工作人員外出時應穿外出衣，出入層流潔凈病房時應嚴格遵守緩沖間的出入程序，尤其注意盡量減少打開緩沖間的門，進出時要盡快關心且禁止同時打開出入口的門l5、嚴格執(zhí)行探視和參觀制度，未經(jīng)允許，非本科室工作人員不能出入新生兒病房，探視家屬每次只進1人，入室時應更衣、換鞋、消毒液泡手，有條件的應設探視走廊或電視探視l6、家屬患感染性疾病

12、者禁止進入病房物品管理物品管理l1、有物流通道，潔污分流，保證進入病房的各類物品的清潔，盡量去除外包裝或清潔處理后再入病房l2、醫(yī)院所有使用的醫(yī)療器具在使用前后中，均應達到消毒滅菌的要求l3、注意污染物品的管理，不準在病房內(nèi)清點污物、垃圾桶、污物桶加蓋，密封送出病房l4、注意換鞋處的管理，室內(nèi)鞋與室外鞋不能交叉踩踏，鞋子分區(qū)放置，室內(nèi)鞋及鞋柜每日清潔一次其它其它l1、所有新生兒被服、毛巾等用物一人一用，單獨洗滌，保持清潔、干燥，存放合理l2、奶瓶、奶嘴一次性使用，用后常規(guī)清洗、晾干，高壓滅菌備用。其它其它l4、使用中的暖箱每日常規(guī)清潔，濕化器中的水每日更換，長時間使用的暖箱每周與清潔備用的暖箱更換一次，出院后的床單位及時進行終末處理。暖箱通風過濾網(wǎng)應定期清洗及更換（一般每月一次），并有專人負責管理及登記其它其它l5、氧氣、濕化瓶、吸引器及其管道可以送消毒供應中心處理，每日更換，濕化液應用滅菌水或當日冷開水。一次性輸氧裝置每位患兒更換，用后按醫(yī)療垃圾處理。l6、呼吸機管道和濕化器每周清潔消毒1次，如有污染、堵塞及時更換，耐高溫的呼吸機管道在清潔、晾干后高壓滅菌備用，不耐高溫的呼吸機管道、喉鏡等可以在清潔、晾干后用環(huán)氧乙烷滅菌五、醫(yī)院感染監(jiān)測與報告五、醫(yī)院感染監(jiān)測與報告l環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測l空氣微生物學監(jiān)測l物體表面微生物學監(jiān)測l醫(yī)