1、中心靜脈穿刺管在心衰病人伴胸腔積液的應(yīng)用及護理        【摘要】     目的：探討中心靜脈穿刺管在心衰病人伴胸腔積液的臨床應(yīng)用效果及護理。方法：對63例心衰患者并發(fā)胸腔積液的危重病人(2005年1月2009年12月)，采用中心靜脈穿刺管引流(觀察組)34例，胸腔閉式引流組(對照組)29例。加強穿刺管及引流管的護理，觀察兩組治療效果，并發(fā)癥各項指標(biāo)。結(jié)果：中心靜脈穿刺管引流效果好，并發(fā)癥少，差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論：結(jié)果表明，配合以細致的護

2、理，中心靜脈穿刺管引流方法是救治患胸腔積液危重病人的有效措施，能取得滿意的效果。     【關(guān)鍵詞】  中心靜脈穿刺管; 心衰病人; 胸腔積液; 護理    心衰病人常為慢性疾病，并存或并發(fā)胸腔積液在危重病是常見的。胸腔積液的原因很多，病人多以胸悶、氣促、心率快為表現(xiàn)，心衰換則病情危重，上述癥狀尤為明顯。為減輕癥狀，查明病因，我科采用中心靜脈穿刺管引流胸腔積液，并與傳統(tǒng)的胸腔閉式引流進行臨床治療及護理比較，結(jié)果分析如下。1 方法1.1 一般資料2005年1月2009年12月，采用中心靜脈穿刺管引流心衰患者

3、伴胸腔積液(觀察組) 34例，男23例，女11例;年齡2078歲，平均48歲。胸腔閉式引流組(對照組)29例，男21例，女8例;年齡1879歲，平均51歲。兩組年齡、性別、病因差異均無顯著性。1.2 治療方法均經(jīng)X線或胸部CT確定積液部位及范圍后，病人取半坐臥位，選擇患側(cè)腋中線第7肋間下位肋骨上緣為穿刺點。觀察組采用中心靜脈導(dǎo)管作為引流管，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)1%利多卡因局部麻醉后，用穿刺針進入胸腔，回抽針管見有液體后插入導(dǎo)管絲，拔出套管針，經(jīng)擴皮針?biāo)沙诮M織后，用中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲進人胸腔1020cm1，抽出導(dǎo)絲，用寬膠布固定導(dǎo)管，將導(dǎo)管的另一端與引流袋相連。對照組采用常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)。兩組均采

4、用對癥支持治療。1.3 護理1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)72小時后觀察胸腔積液情況，顯效：引流液停止外流，X線胸片示肋膈角基本顯示;有效：引流液停止外流，X線胸片示有液面下降，肋膈角不顯示;無效：無液體外流，X線胸片示液面無下斛引。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料各指標(biāo)間比較采用2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。2 結(jié)果2.1 兩組治療效果比較表1 兩組治療效果比較注：2 = 4.32，P<0.05。2.2 兩組的并發(fā)癥比較表2 兩組的并發(fā)癥比較注：2 = 11.86，P<0.01。3 討論從上面的結(jié)果可以看出，與傳統(tǒng)的胸腔閉式引流相比，中心靜脈穿刺管引流胸腔積液具有引流效果

5、好及并發(fā)癥少等優(yōu)勢。中心靜脈穿刺管柔韌適度，可彎不易折，有一定的彈性，管腔不易受壓，組織相容性高，刺激性小，飛機翼及縫合雙重固定脫出幾率低，引流徹底。并且外接引流袋比傳統(tǒng)閉式引流接引流瓶的費用低很多。故從表1可以看出顯效率明顯比對照組高，統(tǒng)計分析P<0.05，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1例無效是因病人煩躁自行拔除引流管而造成引流管脫出。另5例胸水未達到完全引流原因為胸水蛋白含量較高，有形成分較多，造成引流不暢所致。留置中心靜脈穿刺管局部皮膚無需切開，對胸壁肌肉組織損傷小，操作安全簡單，創(chuàng)傷小，疼痛輕，不易感染，故本觀察組兩例疼痛，一例感染，無氣胸。引導(dǎo)引流管的導(dǎo)絲前端軟，減少肺損傷，

6、避免人工氣胸的可能性。出現(xiàn)肺水腫與引流速度有關(guān)，是引流過快肺復(fù)張所致，控制引流速度可以避免或減少肺水腫的發(fā)生4。總之，觀察組合計并發(fā)癥共4例，占11.8%，而對照組合計并發(fā)癥共15例，占51.7%，兩組之間的比較差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。在治療護理過程中，我們總結(jié)出以下護理體會。3.1 心理護理患者病情重，對治療方法不了解，缺乏信心，易引起煩躁、焦慮、恐懼，因此應(yīng)做好解釋、溝通和宣教工作，使患者及家屬正確認識穿刺治療的目的和意義，消除他們的心理顧慮，取得配合，利于治療及護理的順利進行。3.2 導(dǎo)管的護理中心靜脈穿刺管質(zhì)軟管細，若固定不牢或用力牽拉時易使導(dǎo)管脫落扭曲、阻塞甚至脫落，因此使用無菌薄

7、膜貼固定要小心，固定要牢固;更換薄膜貼時，用碘伏由穿刺點向外旋轉(zhuǎn)消毒皮膚，待局部完全干燥后再用無菌薄膜貼固定;嚴(yán)格無菌操作，每次更換引流袋及引流管時嚴(yán)格消毒接頭，防止污染導(dǎo)管和接頭。3.3 導(dǎo)管引流的護理中心靜脈導(dǎo)管管腔細，用于引流胸腔積液時如出現(xiàn)引流不暢甚至阻塞，可采取以下方法一般都能疏通：仔細檢查引流管在胸腔外部分是否被壓迫扭曲;如果導(dǎo)管引流不暢，可能由于血凝塊、纖維膜在引流管內(nèi)形成了活瓣樣結(jié)構(gòu)?？蛇m當(dāng)推注尿激酶，30min后邊回抽邊推注生理鹽水把堵塞物沖開;如果導(dǎo)管完全阻塞，可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如不能注入考慮導(dǎo)管阻塞，加壓推注一般能將堵塞物推出;置入導(dǎo)管時根據(jù)胸水量和穿刺點情況，適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管的置人長度。如果引流一定量胸水后不暢，可能是胸水減少膈肌上升后堵塞引流管或?qū)Ч苓^長造成彎曲，管口上抬高出液面。這時可以保持負壓吸引，將導(dǎo)管退出少許即可。3.4 密切觀察病情變化注意引流速度不可過快，引流過快易引起復(fù)張性肺水腫。控制引流速度可外接三通管控制引流量，調(diào)節(jié)流速，從而引流平穩(wěn)。一般放出液體量1000ml以內(nèi)，速度可稍快。但放出量大于1000ml，引流速度要緩慢，一般控制在2448h后排出胸腔積液。留置期間若患者出現(xiàn)氣促、胸悶、心悸時，應(yīng)及時告知醫(yī)生。同時觀察穿刺處有無滲血滲液，局部有無紅腫。要及時放掉引流液并觀察其性質(zhì)、顏色、量，準(zhǔn)確記錄24h。引流量，同時注意