1、.瓜蔞枳殼二陳湯加味治療肋骨骨折合并血?dú)庑丿熜в^察【摘要】目的：研究肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊卟捎霉鲜V枳殼二陳湯加味治療的臨床效果。方法：選擇2013年5月至2015年5月于我科治療的肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?9例，依據(jù)治療方式將其分為研究組（n=45）與對照組（n=44），對照組予常規(guī)西醫(yī)方案治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用瓜蔞枳殼二陳湯治療，對比兩組臨床治療效果。結(jié)果：研究組氣胸、血胸消失時(shí)間及住院治療時(shí)間較對照組明顯縮短（P0.05）；治療后，研究組VC、TLC、MVV、RV水平較治療前及對照組明顯改善（P0.05）；治療后，研究組癥候評分、VAS評分、超聲下胸腔積液量均較治療前及對照組明顯降低

2、（P0.05）；治療后，研究組血清TNF-、IL-6、IL-8水平較治療前及對照組明顯降低（P0.05）。結(jié)論：瓜蔞枳殼二陳湯加味治療肋骨骨折合并血?dú)庑兀粌H能夠降低血清TNF-、IL-6、IL-8 水平，改善肋骨骨折、血?dú)庑匕Y狀，而且可以減少繼發(fā)性損傷，加速肺功能恢復(fù)，達(dá)到活血祛瘀、理氣寬胸的治療目的，效果顯著，應(yīng)予推廣。【關(guān)鍵詞】肋骨骨折；血?dú)庑兀还鲜V枳殼二陳湯；中西醫(yī)結(jié)合；療效祖國醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，肋骨骨折合并血?dú)庑貙儆诜螝獠粫场庥粞獪懂?，病機(jī)為經(jīng)脈破損導(dǎo)致血不循常道，進(jìn)而瘀積肋下、溢于脈外、阻滯氣機(jī)2；同時(shí)，肺主氣，屬貯痰之器3，當(dāng)胸部外傷時(shí)，肺氣失宣、血瘀氣滯，患者痰濁停留以致氣為

3、痰阻，進(jìn)而胸陽痹阻，可有胸悶、胸痛及咳嗽痰喘等表現(xiàn)4。因此，治療主張止痛行氣、祛瘀活血5。本文選取2013年5月至2015年5月以來于我科采用瓜蔞枳殼二陳湯隨證加味治療的肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?5例，旨在為合理制定臨床治療方案提供理論依據(jù)，報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2013年5月至2015年5月于我科治療的89例肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊撸罁?jù)治療方式將其分為研究組（n=45）與對照組（n=44），研究組有男性27例，女性18例，年齡19-55歲，平均年齡（35.25±2.74）歲；15例24h內(nèi)入院，19例48h內(nèi)入院，11例72h內(nèi)入院；肋骨折8例，多肋骨折37例

4、；血胸大量19例（液面平3-4肋）、中量17例（液面平4-5肋）、少量11例（肋膈角消失）；大量氣胸12例（肺壓縮75.0%）、中量18例（20.0%肺壓縮75.0%）、少量15例（肺壓縮20.0%），且均伴皮下氣腫；2例合并脊柱骨折、8例合并四肢骨折、10例合并鎖骨骨折。對照組男性25例，女性19例，年齡20-57歲，平均年齡（37.18±2.66）歲；12例24h內(nèi)入院，15例48h內(nèi)入院，17例72h內(nèi)入院；單肋骨折10例，多肋骨折34例；血胸大量15例、中量16例、少量13例；大量氣胸17例、中量21例、少量6例，伴不同程度皮下氣腫；5例合并脊柱骨折、3例合并四肢骨折、6例合

5、并鎖骨骨折。上述兩組在性別、年齡、入院時(shí)間、血?dú)庑爻潭取⒑喜⒐钦垲愋头矫娌淮嬖诮y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：胸脅部有明確外傷史者；胸肋部外傷后出現(xiàn)疼痛，氣短、胸滿、咳嗽可于行動(dòng)時(shí)加重者；胸廓擠壓實(shí)驗(yàn)呈陽性，局部壓痛伴有唇紺、氣促或低熱等癥者；X線證實(shí)為肋骨骨折者；血胸、氣胸同時(shí)存在者。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸壁軟呈反常呼吸者；開放性血?dú)庑卣撸恍栌锠恳委熣撸缓喜⑵渌麅?nèi)臟損傷者；妊娠及哺乳期女性；心肺系統(tǒng)及臟器嚴(yán)重疾病者；肝腎系統(tǒng)及臟器嚴(yán)重疾病者；神經(jīng)、精神系統(tǒng)及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)治療方案，依據(jù)患者合并傷的輕重緩急給予不同處理。建立靜脈液路、糾

6、正休克、保持水電解質(zhì)平衡。適當(dāng)給予利尿劑，預(yù)防肺水腫及肺間質(zhì)水腫。鼻導(dǎo)管吸氧、胸腔閉式引流緩解血胸引起的呼吸困難，嚴(yán)重閉合性、張力性氣胸予抽氣1-3次，應(yīng)用胃粘膜保護(hù)藥預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，抗生素預(yù)防感染，對癥治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用瓜蔞枳殼二陳湯隨癥加味治療，藥物組方為：瓜蔞12g，半夏、茯苓、枳殼各10g，桔梗、青皮、陳皮各6g，甘草3g。如血胸加重加葶藶子、桃仁各10g，丹參15g、紅花6g；如痰咳痛甚加郁金10g、元胡6g；如咳痰血加藕節(jié)炭10g、白芨6g；如痰多咳甚加蜜批把葉、蜜冬花各10g。500ml清水煎至200ml，1劑/日、分3次口服，5天1療程。1.4 觀察指標(biāo) 1）氣胸、

7、血胸消失時(shí)間及住院治療時(shí)間；2）治療前后肺功能VC（肺活量）、TLC（肺總量）、MVV（最大自主通氣量）、RV（殘氣量）、VAS評分6（視覺模擬）、超聲下胸腔積液量的改變情況；3）治療前后血清TNF-（腫瘤壞死因子）、IL-6（白細(xì)胞介素6）、IL-8（白細(xì)胞介素-8）水平的改變情況。其中中醫(yī)癥候評分為：胸痛：疼痛難禁、懼按，呈持續(xù)性發(fā)作（9分）；每日疼痛時(shí)間3h，按之痛甚（6分）；每日偶發(fā)疼痛0.5h，可自行緩解（3分）；無胸痛（0分）。皮下瘀斑：青紫、瘀斑3處（9分）；瘀斑3處（6分）；瘀斑2處（3分）；無瘀斑（0分）。出血：多個(gè)部位出血（9分）；咯血、痰中血塊（6分）；痰中帶血（3分）；

8、無出血（0分）。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)選擇SPSS19.0軟件包，±s表示計(jì)量資料，對比采用t檢驗(yàn)，P0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組氣胸、血胸消失時(shí)間及住院治療時(shí)間對比 研究組氣胸、血胸消失時(shí)間及住院治療時(shí)間較對照組顯著縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。表1 兩組氣胸、血胸消失時(shí)間、住院時(shí)間對比（±s，d）組別n氣胸消失時(shí)間血胸消失時(shí)間住院治療時(shí)間研究組4511.14±1.4611.73±1.0512.07±1.19對照組4420.22±1.7920.17±1.6520.63±

9、2.61注：組間對比，P0.05。2.2 兩組治療前后肺功能對比 治療前，兩組VC、TLC、MVV、RV水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療后，研究組VC、TLC、MVV、RV水平較治療前及對照組有明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。表2 兩組治療前后肺功能對比（±s）組別時(shí)間VC（ml）TLC（ml）MVV（L）RV（ml）研究組治療前2958.17±263.423511.63±326.7674.25±6.711131.47±103.82（n=45）治療后3425.44±267.56*4125.35±298.53

10、*85.18±6.46*1325.18±90.86*對照組治療前2975.41±274.163545.59±331.3773.83±6.951136.34±105.32（n=44）治療后3285.38±274.57*3926.88±332.53*79.44±6.32*1258.17±96.71*注：組內(nèi)對比，*P0.05；組間對比，P0.05。2.3 兩組治療前后癥候評分、VAS評分、超聲下胸腔積液量對比 治療前，兩組癥候評分、VAS評分、超聲下胸腔積液量對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療后，

11、研究組癥候評分、VAS評分、超聲下胸腔積液量較治療前及對照組顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表3。表3 兩組治療前后癥候評分、VAS評分、超聲下胸腔積液量情況對比（±s）組別時(shí)間胸痛（分）皮下瘀斑（分）出血（分）癥候總評分（分）VAS評分（分）超聲（ml）研究組治療前7.74±1.136.41±0.570.89±0.0814.65±1.246.44±0.87386.24±37.15（n=45）治療后2.32±0.25*1.33±0.15*0.21±0.02*4.28±0.41*

12、1.13±0.18*16.53±2.17*對照組治療前7.62±1.166.38±0.620.87±0.0614.46±1.286.32±0.91391.48±32.52（n=44）治療后4.17±0.38*3.85±0.24*0.52±0.04*7.45±0.65*2.65±0.24*22.45±3.43*注：組內(nèi)對比，*P0.05；組間對比，P0.05。2.4 兩組血清TNF-、IL-6、IL-8水平對比 治療前，兩組研血清TNF-、IL-6、IL-8

13、水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療后，研究組血清TNF-、IL-6、IL-8水平較治療前及對照組顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表4。表4 兩組治療前后血清TNF-、IL-6、IL-8水平對比（±s）組別時(shí)間TNF-（pg/ml）IL-6（pg/ml）IL-8（pg/ml）研究組治療前41.26±6.1130.75±2.2631.44±4.65（n=45）治療后12.08±1.41*12.53±2.45*15.17±2.11*對照組治療前42.13±7.4331.84±3.2432.58&#

14、177;3.97（n=44）治療后16.53±1.62*17.46±2.53*18.64±3.12*注：組內(nèi)對比，*P0.05；組間對比，P0.05。3 討論祖國醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，氣、血密不可分，相輔相成，相互滋生。血，氣之母，氣，血之帥，因而生理上氣行血行，氣血相互影響，血病及氣、氣病及血，氣能攝血、行血、生血，血?dú)獠⑿芯S持機(jī)體血脈暢通。文獻(xiàn)報(bào)道，中焦可受氣取汁，其變赤而化為血，說明血陰主靜，且血運(yùn)依賴氣推。另據(jù)研究顯示，少陰氣絕，可有脈不通，進(jìn)而血不流，說明脈中血循環(huán)，外至筋骨皮肉、達(dá)至臟腑，運(yùn)行不息、如環(huán)無端。全身臟腑器官均可受其滋潤營養(yǎng)。即經(jīng)脈者，營陰陽、循氣

15、血，臟腑功能受氣血盛衰影響。機(jī)體氣血充盛、氣血衰耗，可表現(xiàn)為臟腑旺盛或功能低下，同時(shí)兩者相互影響、互為因果。肋骨骨折合并血?dú)庑貙儆诜螝獠粫场⒀獪庥舴懂?。患者可有脈絡(luò)破裂、氣血瘀滯表現(xiàn)，而離經(jīng)之血于肌腠、皮下瘀滯，積聚壅遏所以不通則痛8。同時(shí)，由于損傷后胸腔內(nèi)外出血，導(dǎo)致陰液虧耗無法及時(shí)補(bǔ)充，進(jìn)而陰不制陽9，當(dāng)陽氣運(yùn)行受阻時(shí)，胸肋則有肝脈循行，血行不暢、氣滯不舒10。此外，胸肋部的損傷可使心肺之氣受損，血液離經(jīng)、血瘀氣滯、肅降失司、肺氣不宣，均瘀積于胸腔，進(jìn)而痰濕瘀滯11。因此，肋骨骨折合并血?dú)庑氐闹委煈?yīng)以止痛行氣、祛瘀活血為主12。百病生于氣，心肺皆隔上；其間一主血、一主氣，血有形、氣無形

16、，陰陽互用。肺主治節(jié)、朝百脈，可輔佐心臟進(jìn)行血運(yùn)調(diào)節(jié)，且諸氣者，皆屬于肺。本文在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用瓜蔞枳殼二陳湯隨癥加味治療。由于肺屬貯痰之器，居胸中主氣，當(dāng)胸部外傷時(shí)，肺氣失宣、血瘀氣滯，氣為痰阻、痰濁停留，進(jìn)而胸陽痹阻引起咳嗽痰喘、胸悶胸痛等癥13。瓜蔞枳殼二陳湯具有化痰行氣的功效，針對肺損傷階段分泌物貯積出現(xiàn)的濕痰，方中瓜蔞兼具化痰潤肺、止血降損的功效14。本文結(jié)果顯示，研究組氣胸、血胸消失時(shí)間及住院治療時(shí)間均低于對照組，說明瓜蔞枳殼二陳湯化痰具潤肺、止血降損的積極作用。同時(shí)，本文結(jié)果中研究組治療后VC、TLC、MVV、RV等肺功能水平較對照組改善明顯，主要與方中陳皮、青皮合用，可以止痛

17、行氣有關(guān)。方中桔梗、枳殼合用，一升一降、相互結(jié)合15，使胸中氣滯甚為流暢，而由于氣行則水行，也更有利于排凈痰濕、分泌物排泄、減少并發(fā)癥，進(jìn)一步修復(fù)肺部損傷、改善肺功能16。文獻(xiàn)報(bào)道，肋骨骨折合并少量的血?dú)庑囟嗄茏孕形眨獨(dú)庑刂辛考按罅空咝栌璺磸?fù)抽血、抽氣，或予胸腔閉式引流防止肺不張，避免因血胸感染導(dǎo)致纖維胸、胸膜炎等并發(fā)癥17。本文結(jié)果顯示，研究組治療后癥候評分、VAS評分、超聲下胸腔積液量均較對照組降低明顯，說明瓜蔞枳殼二陳湯治療，對胸膜破裂口、肺泡、支氣管的修復(fù)均有積極作用，通過中醫(yī)內(nèi)治法，不僅對氣體來源達(dá)到有效控制，氣胸、皮下氣腫迅速吸收，而且通過化痰利氣、氣行血行原理，達(dá)到理氣合血

18、的目的，從而改善血循環(huán)，進(jìn)一步加速氣胸吸收。此外，瀉肺水氣的葶藶子對滲出性胸膜炎也有顯著療效。方中枳殼能瀉肺氣，胸腔中的不利之氣也可一并瀉除18。血胸瘀血多偏重，因此方中輔以丹參、紅花、桃仁旨在止血化瘀活血，進(jìn)一步改善微循環(huán)，使毛細(xì)血管的通透性降低，防止炎性滲出，同時(shí)，瓜蔞、丹參兼具抑菌抗感染的功效，通過抑制炎癥介質(zhì)，使激活中性粒細(xì)胞的機(jī)制阻斷，本文結(jié)果中研究組治療后血清TNF-、IL-6、IL-8水平降低較對照組明顯，也印證了上述觀點(diǎn)。綜上所述，瓜蔞枳殼二陳湯加味治療肋骨骨折合并血?dú)庑兀粌H能夠降低血清TNF-、IL-6、IL-8 水平，改善肋骨骨折、血?dú)庑匕Y狀，而且可以減少繼發(fā)性損傷，加速

19、肺功能恢復(fù)，達(dá)到活血祛瘀、理氣寬胸的治療目的，效果顯著，應(yīng)予推廣。參考文獻(xiàn)1范富有,楊勇,盧中道，等.中西醫(yī)結(jié)合治療閉合多發(fā)性肋骨骨折并氣、血胸的療效J.中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,12(5):70-71,72. 2管宏章.觀察二陳湯加味治療肋骨骨折并血?dú)庑氐呐R床療效J.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(35):42. 3蔣毅,韓興貴,秦存?zhèn)ィ?爪形接骨板內(nèi)固定聯(lián)合中藥內(nèi)服治療多發(fā)性肋骨骨折的療效觀察J.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,25(3):55-57. 4陳杰,黨紅勝,王波，等.血府逐瘀湯聯(lián)合接骨膏治療肋骨骨折28例J.醫(yī)學(xué)信息,2014,18(4):423-423. 5齊秀春,李沛.血府逐瘀湯治療多發(fā)肋骨骨折合并氣血胸30例臨床觀察J.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,12(9):107-107,108.6高萬露,汪小海.視覺模擬疼痛評分研究的進(jìn)展J.醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(12):144-146.7楊忠良.手術(shù)配合血府逐瘀湯治療肋骨骨折臨床觀察J.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,15(11):116-117. 8楊文超,裴麗潔,商