1、腦卒中后吞咽困難1腦卒中后吞咽困難腦卒中后吞咽困難 第一頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難2吞咽吞咽(tn yn)生理過程生理過程AB：口階段(jidun)，CD：咽階段(jidun)，E：食管階段(jidun)第二頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難3吞咽困難的定義： 吞咽過程中出現障礙。吞咽過程中出現障礙。 吞咽困難，可由包括卒中在內的許多病理情況引起。卒中病人吞咽吞咽困難，可由包括卒中在內的許多病理情況引起。卒中病人吞咽困難的特征是不能安全的把食團從口運送到胃而無誤吸，也可包括吞咽困難的特征是不能安全的把食團從口運送到胃而無誤吸，也可包括吞咽的口準備的口準備(zhnbi)(zhnbi)階段困難

2、，如咀嚼、舌運動的障礙。階段困難，如咀嚼、舌運動的障礙。第三頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難4口準備階段障礙(zhng i)的表現n唇（口輪匝肌）n從口角從口角(kujio)漏出漏出n流涎流涎l頰肌頰肌l食團形成食團形成(xngchng)障礙障礙l口內食物殘留口內食物殘留l軟腭軟腭l提前誤吸提前誤吸第四頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難5口自主階段(jidun)障礙的表現n舌肌功能障礙n食團形成障礙食團形成障礙n食團推進障礙食團推進障礙n分次吞咽分次吞咽(tn yn)n仰頭吞咽仰頭吞咽n吞咽啟動不能吞咽啟動不能n吞咽延遲吞咽延遲n口內食物殘留口內食物殘留第五頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難6咽階

3、段障礙(zhng i)的表現n喉結構上提前旋不能或不充分或延遲n無效吞咽無效吞咽n環咽肌開放不全n食物梗阻感食物梗阻感n用力用力(yng l)吞咽吞咽n咽部食物滯留咽部食物滯留n重復吞咽重復吞咽l會厭返折、喉口關閉、聲門會厭返折、喉口關閉、聲門關閉不全關閉不全l誤吸誤吸l音質變化音質變化l咽肌收縮咽肌收縮l食物滯留、重復吞咽食物滯留、重復吞咽l軟腭與咽后壁封閉軟腭與咽后壁封閉(fngb)障障礙礙l鼻反流鼻反流第六頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難7流程(lichng)入院進第一口食物入院進第一口食物(shw)/水之水之前前主管醫師主管醫師(ysh)或護士篩選或護士篩選（篩選試驗篩選試驗）無無有有

4、語言治療師或專業人員評估語言治療師或專業人員評估進食進食方法康復方法康復治療治療每周再評估每周再評估普食普食第七頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難8篩選(shixun)試驗（1）任意程度的意識水平下降；）任意程度的意識水平下降；（2）飲水之后聲音變化；）飲水之后聲音變化；（3）自主咳嗽減弱）自主咳嗽減弱(jinru)；（4）飲一定量的水時發生咳嗽；）飲一定量的水時發生咳嗽；有一種異常即認為有吞咽困難存在。有一種異常即認為有吞咽困難存在。 第八頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難9臨床(ln chun)評估第九頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難10病史及主訴病史及主訴意識、姿勢、認知狀態、合作能力意識、

5、姿勢、認知狀態、合作能力口面檢查，評估面、唇、舌、軟腭、喉、咽的結構、功能、感覺及反射口面檢查，評估面、唇、舌、軟腭、喉、咽的結構、功能、感覺及反射試驗性吞咽：記錄直接進食不同黏度食物的實驗結果及看到的口、試驗性吞咽：記錄直接進食不同黏度食物的實驗結果及看到的口、咽階段的特征，咽階段的特征，明確功能障礙的部位及病理生理過程明確功能障礙的部位及病理生理過程(guchng)康復方法和各種補償性策略的效果康復方法和各種補償性策略的效果臨床檢查的三項內容：病史(bn sh)、觀察進餐情況、體格檢查第十頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難11面:表情(bioqng)肌和口輪匝肌步驟步驟: (a) 面部對稱性

6、和表情面部對稱性和表情 (b)要求患者要求患者 - 示齒示齒- 微笑微笑(wixio)- 噘嘴噘嘴- 吹口哨吹口哨- 唇歪向側面唇歪向側面- 頰部回吸頰部回吸flatten cheeks第十一頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難12唇1) 唇的感覺唇的感覺方法方法: 閉上雙眼閉上雙眼 用棉簽尖輕刷、壓唇部用棉簽尖輕刷、壓唇部 用銳物輕壓唇部用銳物輕壓唇部2) 唇力量口唇封閉唇力量口唇封閉方法方法: 囑患者用力縮攏雙唇囑患者用力縮攏雙唇 沿著唇的全長用壓舌板盡力沿著唇的全長用壓舌板盡力(jn l)抬起縮攏的上唇抬起縮攏的上唇 -確定上唇肌力確定上唇肌力 同樣方法檢查下唇同樣方法檢查下唇臨床提示臨床提

7、示: 口輪匝肌力弱口輪匝肌力弱第十二頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難13下頜(xih)方法方法: 囑患者盡力張口囑患者盡力張口注意是否對稱及其張開的寬度注意是否對稱及其張開的寬度(正常成人門齒之間距離正常成人門齒之間距離 45-50 mm )肌力減退體征肌力減退體征: 難以將食物放入口中難以將食物放入口中患者可能咀嚼患者可能咀嚼(jju)固體食物而選擇液體飲食，這樣固體食物而選擇液體飲食，這樣可以用吸管吸入。可以用吸管吸入。第十三頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難14舌運動(yndng)方法方法: (a)觀察舌休息位時的情況觀察舌休息位時的情況 (b)前伸前伸 舌尖觸及上腭舌尖觸及上腭 左右運動

8、左右運動 用舌尖沿著上下頜的齒頰溝舔一圈用舌尖沿著上下頜的齒頰溝舔一圈 (c)鼓腮鼓腮然后觀察胸廓呼吸運動然后觀察胸廓呼吸運動(正常正常(zhngchng)情況下鼓腮時可做許多呼情況下鼓腮時可做許多呼吸動作吸動作)用手擠壓鼓起的頰部觀察氣流是否從鼻孔中流出用手擠壓鼓起的頰部觀察氣流是否從鼻孔中流出 (正常正常(zhngchng)時氣體應從唇間漏出時氣體應從唇間漏出)第十四頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難15舌向兩側舌向兩側(lin c)、伸出、上抵上腭的抗阻運動、伸出、上抵上腭的抗阻運動將棉棒放于上頜牙齦內側，囑患者用舌將棉棒抵于牙齒和硬腭將棉棒放于上頜牙齦內側，囑患者用舌將棉棒抵于牙齒和硬腭

9、(yng )，同時向外抽出棉棒。同時向外抽出棉棒。舌力量(l ling)第十五頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難16軟腭抬高軟腭抬高程序程序(chngx): 張口發張口發 / /音，觀察軟腭抬高音，觀察軟腭抬高 軟腭(run )第十六頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難17咽口口/咽感覺咽感覺(gnju)/ 反射反射程序程序: 用棉棒刺激舌、咽門柱、后咽壁的表面，用棉棒刺激舌、咽門柱、后咽壁的表面， 記錄運動模式、幅度和對稱性記錄運動模式、幅度和對稱性第十七頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難18呼吸狀態呼吸狀態(a) 自主咳嗽自主咳嗽 囑患者用最大力量咳嗽用力囑患者用最大力量咳嗽用力(yng l)呼氣

10、呼氣, 清喉清喉, 清嗓清嗓,排痰性咳嗽，觀察咳嗽特征及清除能力排痰性咳嗽，觀察咳嗽特征及清除能力喉(b) 數數時維持數數時維持(wich)呼氣狀態呼氣狀態 要求病人深吸一口氣后呼氣時盡量多的數數要求病人深吸一口氣后呼氣時盡量多的數數臨床提示臨床提示: - 呼氣力量減弱呼氣力量減弱 - 吸氣無力吸氣無力 - 發音時喉控制減弱發音時喉控制減弱 第十八頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難19口面運動功能的檢查：口面運動功能的檢查：評分：評分：0=正常正常(zhngchng)；1=輕度；輕度；2=中度；中度；3=重度重度 動作動作左左右右動作動作左左右右閉唇閉唇 給阻力閉唇給阻力閉唇唇角上抬唇角上抬給阻

11、力唇角上給阻力唇角上抬抬 噘嘴噘嘴 給阻力噘嘴給阻力噘嘴 舌舌 伸舌伸舌 給阻力伸舌給阻力伸舌 舌尖上抬舌尖上抬 給阻力舌尖上抬給阻力舌尖上抬 舌根抬高舌根抬高 給阻力舌根抬高給阻力舌根抬高 下頜上抬下頜上抬給阻力上抬給阻力上抬 張嘴張嘴給阻力張嘴給阻力張嘴 舌雙側運動舌雙側運動 給阻力舌雙側運給阻力舌雙側運動動 軟腭軟腭 發聲時抬高發聲時抬高 頰肌頰肌 鼓腮鼓腮 給阻力鼓腮給阻力鼓腮 第十九頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難20自主吞咽自主吞咽方法方法: - 將四個手指放于喉表面評估喉上提將四個手指放于喉表面評估喉上提 - 必要時測試吞咽必要時測試吞咽12毫升水（如果毫升水（如果(rgu)患者

12、沒有足患者沒有足夠的唾液吞咽）夠的唾液吞咽）干咽臨床提示臨床提示:-口干燥癥口干燥癥 - 產生產生(chnshng)一次吞咽必須的肌肉協調性減弱一次吞咽必須的肌肉協調性減弱第二十頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難21方法方法:- 給患者給患者(hunzh)各種量和粘度的食物和液體各種量和粘度的食物和液體- 觀察和記錄試驗中的癥狀和體征觀察和記錄試驗中的癥狀和體征- 安全至上安全至上: 醫療安全醫療安全 (如果可能存在誤吸，選擇食物及如果可能存在誤吸，選擇食物及液體時應十分小心液體時應十分小心) 意識清楚意識清楚 咳嗽咳嗽 (確保患者有能力能將進入上部氣確保患者有能力能將進入上部氣道的食物咳出，在

13、進食之前準備好急救措施道的食物咳出，在進食之前準備好急救措施)試驗性吞咽(tn yn)第二十一頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難22食物要從易到難依次給以食物要從易到難依次給以: 從試驗性食物開始從試驗性食物開始 量量 從小從小(cngxio)量開始，量開始，容易控制容易控制 溫度能增加意識覺醒溫度能增加意識覺醒 能促進吞咽能促進吞咽 避開患者的問題所在避開患者的問題所在 ，比如，比如: 患者主訴飲水時咳嗽或噎塞，患者主訴飲水時咳嗽或噎塞，則試驗時不要從一杯水開始。則試驗時不要從一杯水開始。試驗性吞咽(tn yn)第二十二頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難23口征象口征象(zhngxing) 觀察

14、口內殘留和食物流出或流涎觀察口內殘留和食物流出或流涎 舌肌無力導致吞咽延遲舌肌無力導致吞咽延遲 不能咀嚼不能咀嚼 口內殘留口內殘留 分次吞咽分次吞咽 仰頭吞咽仰頭吞咽試驗性吞咽(tn yn)每一口食團吞咽的次數每一口食團吞咽的次數 記錄記錄(jl)喉提升次數喉提升次數 （正常（正常:每每勺食團吞咽一到兩次）勺食團吞咽一到兩次）第二十三頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難24 咽征象咽征象 吞咽啟動的時間吞咽啟動的時間(shjin) / 速度速度 無咀嚼動作無咀嚼動作: 從液體進入口內到喉的上提從液體進入口內到喉的上提 有咀嚼動作有咀嚼動作: 從咀嚼停止到喉上提從咀嚼停止到喉上提 喉上提的幅度喉上提

15、的幅度 用力吞咽用力吞咽 咽下困難咽下困難 氣道征象氣道征象 濕性嘶啞發音濕性嘶啞發音 吞咽食物液體后同時出現的咳嗽吞咽食物液體后同時出現的咳嗽 發音困難出現后試圖清喉動作發音困難出現后試圖清喉動作試驗性吞咽(tn yn)第二十四頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難25洼田吞咽洼田吞咽(tn yn)能力評定法能力評定法 評定條件：幫助的人，食物種類，進食方法和時間。評定條件：幫助的人，食物種類，進食方法和時間。 吞咽吞咽(tn yn)評估評估1級：任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽；級：任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽；2級：級：3個條件均具備則誤吸減少；個條件均具備則誤吸減少；3級：具備級：具備2個條件則誤吸減少；個條件則誤吸減少；4級：如選擇適當食物，則基本上無誤吸；級：如選擇適當食物，則基本上無誤吸；5級：如注意進食方法級：如注意進食方法(fngf)和時間基本上無誤和時間基本上無誤吸；吸；6級：吞咽正常。級：吞咽正常。第二十五頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難26評估評估經口進食經口進食需要采用需要采用康復策略康復策略食物形態、姿勢等食物形態、姿勢等不需要采用不需要采用康復策略康復策略不能經口進食不能經口進食胃腸營養胃腸營養加康復策略加康復策略再評估再評估第二十六頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難27第二