1、精選優質文檔-傾情為你奉上 重癥哮喘一：定義：哮喘是指由于器官對各種刺激反映性增高，導致支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、腺體分泌亢進而導致支氣管阻塞的疾病。重癥哮喘是指哮喘急性發作，經常規治療癥狀不能改善或繼續惡化、或暴發性發作，短時間進入危重狀態、發展為呼吸衰竭，并出現一系列并發癥，危及生命。二：病因及誘因 呼吸道感染 過敏源，特別是接觸貓 運動 氣候：寒冷和干燥、天氣變化 空氣污染 精神因素 停藥 服用阿司匹林 某些黃色染料 圍月經期婦女 接觸有機顆粒：棉花、去污劑、 化學刺激物三：臨床特點喘 鳴 呼氣性呼吸困難 病情加重則喜坐位或前傾位 哮鳴音的響亮程度提示哮喘的嚴重程度 癥狀：可出現鎖骨上

2、窩、肋間隙凹陷 v 癥狀：休息時喘促，端坐呼吸，講話時上能說單字，甚至不能講話，焦慮煩躁，甚至嗜睡意識模糊，大汗淋漓。v 體征：呼吸>30次/分，呼吸時輔助呼吸肌活動，有三凹體征，甚至出現胸腹矛盾運動，哮鳴音響亮彌漫，甚至減弱，消失，脈率>120次/分,甚至減慢呈緩脈。診斷與鑒別診斷輔助檢查 實驗室檢查 ：1）血液檢查 （2）脈搏氧飽和度 （3）動脈血氣分析PaO2<60mmHg， PaCO2>45mmHg ，PH<7.30 胸 片 ：常顯示：“條索狀浸 潤，雙肺過度充氣”征象 可以除外氣胸及縱 隔氣腫，尤其在有皮下氣腫時 治療原則v 吸O2v 解除支氣管痙攣v

3、控制感染v 維持水電解質酸堿平衡v 應用輔助呼吸。v 危重型哮喘一般需轉入ICU治療。v 生命體征，神志，心電，血氧飽合度監護v 出入量監測v 相關檢查的復查氧療：為盡快改善患者的缺氧狀態，立即經鼻導管或鼻塞吸入較高濃度的氧氣（46L/min）。但病情危重，已出現二氧化碳潴留的患者則應按照型呼衰的氧療原則給于持續低流量吸氧，一般不采用面罩供氧。哮喘患者氣道反應性增高，因此，吸入的氧氣應溫暖、濕潤，以免加重氣道痙攣。v 補液：重癥哮喘發作時患者張口呼吸，過度通氣，呼吸道水分蒸發量增多，加上出汗，飲水困難及氨茶堿利尿的應用等，機體失水明顯，脫水使呼吸道黏膜干燥，痰液粘稠，導致支氣管管腔狹窄，甚至形

4、成痰栓堵塞小氣道，更增加了通氣障礙，影響呼吸功能。因此，積極補液對于糾正脫水，改善循環，濕化氣道，促進排痰，增加通氣，減輕缺氧有著至關重要的作用。v 但這時病人合并心功能不全，應限制水的進入，以免加重心臟的負荷，這時補液應如何進行？治 療糖皮質激素：糖皮質激素的使用原則是早期、足量、短程、靜脈用藥或配合霧化吸入。全身治療的建議劑量為琥珀酸氫化可的松4001000mg/d；甲基強的松龍80160mg/d，靜脈注射或靜脈滴注； 。 v 氨茶堿靜脈給藥：v 氨茶堿加入葡萄糖溶液中v 緩慢靜脈注射或靜脈滴注v 適用于哮喘急性發作且近24h內未用過茶堿類藥物的病人v 2受體激動劑：最初為持續治療,然后按

5、需間斷治療v 對于危及生命的哮喘患者，可采用每60min予沙丁胺醇持續霧化吸入聯合異丙托溴銨霧化吸入。 v 對于重癥哮喘患者，需增加給藥次數，最好措施為受體激動劑持續霧化吸入糾正酸堿失衡若呼吸性酸中毒時pH7.20，或出現代謝性酸中毒，即為補堿指征，可用碳酸氫鈉靜脈滴注，以后復查血氣再酌情給予。機械通氣治療v 經氧療及全身應用激素、霧化吸入2激動劑等藥物治療后，病情仍持續惡化，出現：神志改變，呼吸肌疲勞，血氣分析PaCO2由低于正常轉為正常或>45mmHg需考慮機械輔助通氣。可先應用無創呼吸機輔助通氣，若無效則給予氣管插管機械輔助通氣。護理措施v (一)病情觀察：v 病情觀察是護理最為基

6、礎也是最為重要的部分，全面細致并具有預見性的觀察能夠為患者提供寶貴的救治時間。v 1：密切觀察患者生命體征以及神志和尿量等情況，以掌握病情進展情況。 2：觀察藥物作用和副作用v 3：了解患者復發哮喘的病因和過敏源，避免誘發因素。 4：密切觀察患者有無自發性氣胸、脫水、酸中毒、電解質紊亂、肺不張等并發癥或伴發癥 v (二)對癥護理：v 1.采取舒適的體位，讓患者取坐位，緩解呼吸困難癥狀。 v    2.根據血氣分析結果，給予鼻導管或面罩吸氧。氧流量1-3L/min，為避 免氣道干燥，吸入的氧氣應盡量溫暖濕潤。v   3.促進排痰，痰液黏稠必然影響通氣，因此

7、咳嗽咳痰的護理很重要。要保證患者的液體入量，根據心臟和脫水情況，要給予患者拍背排痰。 vv 一般護理      1：病室應保持空氣清新、流通，盡量避免室內存在有可能誘發哮喘發作的物質。   2：保持室內空氣溫暖，防止哮喘患者因對冷空氣過敏而導致哮喘發作或加重。   3：室內應備齊必需的藥物和搶救設施。   4：有條件盡量安排在重癥監護室。專心-專注-專業 茶堿類：氨茶堿0.25g加25%葡萄糖注射液100ml靜滴，總量不宜超過1.5g。 維持水電解質平衡糾正酸中毒：避免嚴重的酸中毒，PH值<

8、;7.20時應適量補堿。 抗生素 經氧療及全身應用激素、霧化吸入2激動劑等藥物治療后，病情仍持續惡化，出現：神志改變，呼吸肌疲勞，血氣分析PaCO2由低于正常轉為正常或>45mmHg需考慮機械輔助通氣。可先應用無創呼吸機輔助通氣，若無效則給予氣管插管機械輔助通氣。 護理措施： (一)病情觀察：病情觀察是護理最為基礎也是最為重要的部分，全面細致并具有預見性的觀察能夠為患者提供寶貴的救治時間。1. 密切觀察患者生命體征以及神志和尿量等情況，以掌握病情進展情況。2. 觀察藥物作用和副作用3. 了解患者復發哮喘的病因和過敏源，避免誘發因素。4. 密切觀察患者有無自發性氣胸、脫水、酸中毒、電解質紊亂、肺不張等并發癥或伴發癥。(二)對癥護理： 1.采取舒適的體位，讓患者取坐位，緩解呼吸困難癥狀。    2.根據血氣分析結果，給予鼻導管或面罩吸氧。氧流量1-3L/min，為避 免氣道干燥，吸入的氧氣應盡量溫暖濕潤。   3.促進排痰，痰液黏稠必然影響通氣，因此咳嗽咳痰的護理很重要。要保證患者的液體入量，根據心臟和脫水情況，要給予患者拍背排痰。三)一般護理   1.病室的安排   1)病室應保