1、2017.1.19業務學習化療后骨髓抑制的護理化療后骨髓抑制的護理了解骨髓抑制的定義、分級1熟悉骨髓抑制的特點、并發癥2掌握骨髓抑制的護理3學習目標學習目標定義定義 骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體的活性下降。血流里的紅細胞和白細胞都源于骨髓中的干細胞。血流里的血細胞壽命短，常常需要不斷補充。為了達到及時補充的目的，作為血細胞前體的干細胞必須快速分裂。 化學治療以及許多其它抗腫瘤治療方法，都是針對快速分裂的細胞，因而常常導致正常骨髓細胞受抑。起因起因 骨髓抑制是多數化療藥的常見毒性反應,大多數化療藥均可引起有不同程度的骨髓抑制。 化療藥物是細胞毒性藥物，在殺傷腫瘤細胞的，同時也會損傷正常組織細胞

2、，特別是對骨髓造血系統的損害，會導致白細胞、紅細胞、血小板計數等減少。鑒別與診斷鑒別與診斷特點特點 一般認為，粒細胞計數減少通常開始于化療停藥后1 周，停藥后1014d 達到最低點，在低水平維持23d 后緩慢回升，停藥后2128d 恢復正常，呈U型。 血小板計數減少比粒細胞計數減少出現稍晚，也在2周左右降至最低值，且下降迅速，在谷底停留時間較短，隨即迅速回升，呈V型。 紅細胞計數減少出現的 時間更晚。并發癥并發癥護理護理感染的護理感染的護理1 易感人群、部位 化療后骨髓抑制感染的易感人群是粒細胞低于1.0109/L的患者，即三度以上的骨髓抑制患者是易感人群； 易感的部位主要有消化道（包括口腔）

3、、呼吸道和皮膚。除對患者進行保護性隔離，以減少其他感染機會外，還應在適當的時候使用抗菌藥物。感染的護理感染的護理2.重視病人的主訴，密切觀察，注意感染征象不同程度的疲乏加重癥狀原因不明的發熱癥狀不同程度的口腔黏膜改變大便性質的改變感染的護理感染的護理3.病房環境 粒細胞缺乏時, 應動員患者進入層流病房, 實行保護性隔離。對于沒有條件進層流病房的患者, 創造一個相對無菌的病房, 住單人房間, 病室地面、家具每日用消毒液擦拭, 控制探視和陪護。囑患者注意保暖, 防止受涼。感染的護理感染的護理4. 防止交叉感染 醫護人員進入病房必須嚴格執行無菌操作。進行查房、治療及護理時,要用速手消毒液洗手或 肥皂

4、水和流動水 反復洗手。感染的護理感染的護理5.高熱的護理 高熱患者絕對臥床休息, 以降低體力消耗, 密切觀擦生命體征, 體溫、脈搏, 呼吸增快時, 遵醫囑吸氧。給予物理或藥物降溫, 并做好相關記錄。患者出汗多時及時拭干更衣, 防止受涼, 鼓勵多飲水, 以促進毒素的排出。感染的護理感染的護理6.口鼻腔護理 指導患者在化療開始即加強口腔鼻腔的自我護理。飯前、飯后、晨起、睡前用漱口液漱口以保持口腔清潔； 鼻腔干燥可使用復方薄荷油滴鼻劑。感染的護理感染的護理7.保持個人衛生 患者免疫力降低, 常伴發熱、出汗, 應及時更換內衣, 保持皮膚清潔, 體溫正常時可行淋浴； 保持床鋪清潔、干燥、平整； 已經存在

5、肛裂、痔瘡的病人必須堅持便后以溫熱水配制。貧血的護理貧血的護理1.根據患者貧血程度和活動耐力進行活動 輕度、中度貧血患者可進行適當活動。重度貧血要臥床休息，減少機體好氧，緩解缺氧癥狀，必要時給予吸氧。家屬做好陪護，防止跌倒。2.遵醫囑予輸血，做好輸血三查八對。出血的護理出血的護理1.減少活動，防止受傷，必要時絕對臥床；2.避免增加腹壓的動作，通便，鎮咳；3.保持鼻腔粘膜濕潤，鼻出血時可局部冷敷，少量鼻腔出血, 用干棉球或去甲腎上腺素棉球塞鼻后壓迫止血;嚴重時請五官科會診后予明膠海綿條填塞，48-72小時拔除。出血的護理出血的護理4.減少粘膜損傷的機會，軟食，禁止扣鼻及使用軟毛牙刷；5.觀察出現征象；6.當Plt20 109 /L時, 囑患者臥床休息, 應嚴密觀察患者有無出血情況, 按醫囑皮下注射, 當患者有出血情況或P