1、肝肝臟臟疾病疾病(jbng)(jbng)的的超超聲聲診診斷斷廣州華港中醫(zhngy)肝病醫院第一頁，共五十九頁。一、概述一、概述(i sh)(i sh) 超聲檢查技術是各種肝病首選檢查方法超聲檢查技術是各種肝病首選檢查方法檢查內容1.觀察肝臟大小、形態、邊緣、邊角、包膜。2.肝實質回聲的均勻程度，有無局灶性或彌漫性增強、衰減等。3.肝實質內異常病灶，斑點(bndin)、結節、團塊、條索；部位、大小形態、數量、回聲性質、有無包膜，內部液化，聲暈、后方增強或衰減。4.肝血管、膽管的分布，走向，紋理的清晰度；有無增粗、擴強、狹窄、閉塞，病灶內外血流分布情況第二頁，共五十九頁。二、肝臟(gnzng)

2、解剖 肝臟呈楔形，上面光滑緊貼膈肌叫膈面，下面緊鄰結腸、膽囊和胃稱臟面。肝內結構包括肝動脈(dngmi)、門靜脈及膽道系統。第一肝門：位于肝臟的臟面，是肝動脈、門靜脈和肝管進出肝的部位。第二肝門：位于肝臟后上方，是三支肝靜脈匯入下腔靜脈的部位。肝臟的分五葉四段： 肝臟五葉為：左內葉、左外葉、右前葉、右后葉、尾狀葉。 四段：左外葉上段、下段；右后葉上段、下段。肝臟正常測值：肝右葉最大斜徑12-14cm，前后徑8-10cm。左肝厚度，正常值：57cm.門靜脈主干內徑小于1.4cm，肝靜脈內徑小于1.0cm。第三頁，共五十九頁。第四頁，共五十九頁。第五頁，共五十九頁。第六頁，共五十九頁。正常正常(z

3、hngchng)(zhngchng)肝肝第七頁，共五十九頁。三、肝臟三、肝臟(gnzng)(gnzng)的血管系統的血管系統 1 1. .門靜脈門靜脈：長約45cm，由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭后方匯合而成，由第一肝門進入肝實質，其主要分支(fnzh)在肝內走行； 2.2. 肝靜脈：肝靜脈：由肝周邊回流，在膈肌下第二肝門處匯入下腔靜脈。 肝中靜脈：分左半肝、右半肝。 肝右靜脈：分右葉分為右前葉、右后葉。 肝左靜脈：起始段分左葉為左內葉、左外葉。 肝左靜脈主干、門脈左支矢狀部、肝圓韌帶連線分左內葉和左外葉。 3 3. .肝動脈。肝動脈。第八頁，共五十九頁。第九頁，共五十九頁。門靜脈分支門靜脈分支

4、(fnzh)(fnzh)第十頁，共五十九頁。肝臟肝臟(gnzng)(gnzng)三支靜脈及分葉、分段三支靜脈及分葉、分段第十一頁，共五十九頁。第十二頁，共五十九頁。肝門靜脈肝門靜脈第十三頁，共五十九頁。第十四頁，共五十九頁。肝門靜脈左支工字部肝門靜脈左支工字部第十五頁，共五十九頁。四、肝臟四、肝臟(gnzng)(gnzng)占位性病變占位性病變 1. 良性：肝囊腫(nngzhng)、肝血管瘤、多囊肝、肝包蟲病、 肝膿腫。 2. 惡性： 1)原發性：肝癌 2) 繼發性：轉移性肝癌第十六頁，共五十九頁。1 1. .單純肝囊腫單純肝囊腫(nngzhng)(nngzhng)肝內出現類圓形無回聲區，大小

5、不等；壁薄而光滑，囊腔內透肝內出現類圓形無回聲區，大小不等；壁薄而光滑，囊腔內透聲性好，后方回聲增強聲性好，后方回聲增強。第十七頁，共五十九頁。肝囊腫肝囊腫(nngzhng)(nngzhng)第十八頁，共五十九頁。第十九頁，共五十九頁。 2. 2.多囊肝的聲像圖多囊肝的聲像圖 肝臟體積(tj)增大，表面不光滑。 肝實質內可見無數大小不等的無回聲區，直徑數毫米至數厘米不等 常合并多囊腎。 有家族遺傳病史家族遺傳病史第二十頁，共五十九頁。多囊肝多囊肝第二十一頁，共五十九頁。第二十二頁，共五十九頁。 3. 3. 肝膿腫肝膿腫(nngzhng)(nngzhng)的聲像圖的聲像圖初期：病變區呈不均質的低

6、中等回聲，與肝組織界限模糊，圖像極似肝腫瘤。進展期：膿腫病變區開始出現壞死、液化初期可呈蜂窩狀，后期可呈現內壁不規整(u zhn)的無回聲區；壁厚，后方回聲強，與膿腫相鄰的肝組織可出現數毫米寬的低回聲炎性反應帶。吸收好轉期：肉芽組織卡入，膿腫消失。 第二十三頁，共五十九頁。第二十四頁，共五十九頁。進展期（液化進展期（液化(yhu)(yhu)壞死）壞死）第二十五頁，共五十九頁。第二十六頁，共五十九頁。 4. 4. 肝血管瘤肝血管瘤肝臟最常見的良性腫瘤肝臟最常見的良性腫瘤，發生率0.35-2%，病理大多(ddu)為毛細血管瘤和海綿狀血管瘤。 1） 肝臟毛細血管瘤 ：在肝內出現園形或橢圓形高回聲，邊

7、界清晰，邊緣不整齊，呈花邊狀，內呈篩孔狀。常較小，直徑一般在1 -3cm，彩色多普勒探測由于血流速度甚低，大多數病變均難以顯示血流。 2）海綿狀血管瘤 ：本型血管瘤一般較大，形態不規則，彩色多普勒探測可有星點狀血流信號。第二十七頁，共五十九頁。第二十八頁，共五十九頁。肝臟肝臟(gnzng)(gnzng)多發性血管瘤多發性血管瘤第二十九頁，共五十九頁。5.5.原發性肝癌原發性肝癌(n i)(n i) 占肝癌的90，是我國常見的腫瘤之一。按大體形態可分為：1）巨塊型：最常見，腫瘤直徑可達10cm以上。 2）結節型：單個或多個結節，腫瘤結節直徑5cm 3）彌漫型：肝內彌散分布細小的癌結節，直徑常1c

8、m 聲像圖：依腫瘤的部位、多少、大小及病程等可呈現不同(b tn)的聲像圖。通常小肝癌(3cm)多表現為低回聲團塊第三十頁，共五十九頁。第三十一頁，共五十九頁。原發性肝癌原發性肝癌(n i)(n i)第三十二頁，共五十九頁。6.6.轉移性肝癌轉移性肝癌(n i)(n i) 聲像圖特征 肝內出現二個以上二個以上（極少有單個）大小相仿的園形或橢圓形實質回聲腫塊，內部回聲呈多樣化。主要與原發灶的病理類型不同有關，但同一患者肝內所有腫瘤回聲應為相同，腫瘤內一般無血流信號。 胃腸道，泌尿系來源一般為高回聲，胰腺及肉瘤來源一般為低回聲，乳腺及肺來源則為高回聲，周邊周邊(zhu bin)(zhu bin)伴

9、有聲暈（牛眼征）伴有聲暈（牛眼征）淋巴瘤肝轉移多為低、無回聲，邊界清，需與肝囊腫鑒別。第三十三頁，共五十九頁。轉移性肝癌轉移性肝癌(n i)(n i)第三十四頁，共五十九頁。第三十五頁，共五十九頁。第三十六頁，共五十九頁。肝癌，周邊肝癌，周邊(zhu bin)(zhu bin)有聲暈有聲暈第三十七頁，共五十九頁。第三十八頁，共五十九頁。1. 脂脂肪肪肝肝 5.肝炎肝炎2. 慢慢性性血血吸吸蟲蟲肝肝3. 淤淤血血肝肝4. 肝肝硬硬化化五、肝臟五、肝臟(gnzng)(gnzng)彌漫性病變：彌漫性病變：第三十九頁，共五十九頁。 1. 1.脂肪肝脂肪肝 各種原因造成肝細胞脂肪變性的肝臟疾病，常見的有

10、肥胖伴高血壓癥、酒精性肝病，某些中毒性肝病，脂質代謝紊亂。 分型：均勻性脂肪肝和非均勻性脂肪肝 聲像圖表現： 1.肝臟輕度或中度增大，輪廓整齊，邊緣圓鈍. 2.肝內回聲肝內回聲(hushng)(hushng)增強增強，重者呈云霧狀，后方衰減。 3.肝內管道分布走向顯示不清，各級分支多不易顯示。 4.不均勻性脂肪需和肝癌鑒別。第四十頁，共五十九頁。第四十一頁，共五十九頁。第四十二頁，共五十九頁。2.2. 血吸蟲肝血吸蟲肝 血吸蟲肝病是由血吸蟲卵隨門靜脈血抵達肝內匯管區形成慢性蟲卵結果，既而大量纖維組織增生，導致匯管區纖維化所致。典型聲像圖表現： 肝臟左葉增大，右葉縮小，肝實質回聲分布不均勻，呈斑

11、塊狀、網絡狀或地圖呈斑塊狀、網絡狀或地圖樣回聲樣回聲分布。肝內門靜脈管壁明顯增厚，內徑變細，門靜脈走向扭曲。晚期合并門靜脈高壓(goy)時，可見脾臟腫大，合并腹水。第四十三頁，共五十九頁。血吸肝血吸肝第四十四頁，共五十九頁。第四十五頁，共五十九頁。3.3.淤血淤血(yxu)(yxu)肝肝 淤血性肝病是右心衰竭下腔靜脈回流受阻，繼而肝靜脈回流受阻而引起的肝臟淤血。典型聲像圖表現： 肝臟體積增大，為左、右肝葉普遍性腫大，形態(xngti)飽滿，邊緣鈍。肝靜脈內徑明顯增寬，并可見到肝靜脈搏動，下腔靜脈內徑明顯擴張。在吸氣時，其內徑較少改變，肝實質回聲可無改變或回聲略增粗，分布均勻。 鑒別診斷： 淤血

12、性肝病需與肝炎伴肝臟腫大及下腔靜脈阻塞綜合征鑒別。 第四十六頁，共五十九頁。淤血肝，肝靜脈淤血肝，肝靜脈(jngmi)(jngmi)擴張擴張第四十七頁，共五十九頁。4.4.肝硬化肝硬化 因一種或多種因素損害(snhi)致肝細胞受損變性壞死，肝細胞結節狀再生及纖維組織增生，最終致正常肝小葉結構和血液循環的破壞和重建。典型聲像圖： 肝臟左右葉縮小，尾狀葉呈代償性增大，肝包膜不平整，呈鋸齒狀或凹凸狀。肝實質回聲增強、粗大、分布不均勻。有時肝內出現低回聲結節，大小約5 10mm，邊界整齊，為肝硬化增生結節。肝靜脈內徑明顯變細，走向迂曲。肝內門靜脈尤其是門靜脈右枝內徑變細，肝外門靜脈內徑增寬，肝動脈內徑

13、增寬，肝內肝動脈較正常易于顯示。肝質地硬。彩色多普勒檢查：肝靜脈呈迂曲，粗細不一的彩色血流，門靜脈呈淡色低速血流或雙向血流。第四十八頁，共五十九頁。 肝硬化失代償期：門脈高壓聲像圖 (1) 側枝循環開放(kifng) ：臍靜脈重新開放(kifng)使圓韌帶內已閉塞的臍靜脈分離而出現管狀無回聲區，自門靜脈左支囊部延向腹壁。彩色多普勒檢查門靜脈左支彩色條狀管道沿肝圓韌帶方向一直通向肝表面，并穿過肝包膜及肌層至腹壁。 （2）脾臟腫大 ：脾臟徑線測值增大，脾靜脈內徑增寬。 （3）腹水： 肝前、肝腎間隙、腹側、盆腔出現無回聲區，形態不定，且隨體位改變而有相應變化。 第四十九頁，共五十九頁。肝硬化，腹水肝

14、硬化，腹水(fshu)(fshu)第五十頁，共五十九頁。肝硬化，膽囊肝硬化，膽囊(dnnng)(dnnng)壁雙邊壁雙邊第五十一頁，共五十九頁。肝硬化，膽囊肝硬化，膽囊(dnnng)(dnnng)壁雙邊，腹水壁雙邊，腹水第五十二頁，共五十九頁。5.5.肝炎肝炎(n yn)(n yn) 肝炎是由病毒、藥物、化學物質等引起的肝臟彌漫性炎癥性病變，其基本病理變化為肝實質細胞變性壞死為主，同時伴不同(b tn)程度的炎性細胞浸潤、肝細胞再生和纖維組織增生。按病程長短不同(b tn)分為急性肝炎和慢性肝炎。 (一) 急性肝炎聲像圖 肝臟腫大，各徑線測值增大，形態飽滿，邊緣鈍。肝炎早期由于肝細胞變性、壞死

15、、胞漿水分過多，加之匯管區炎性細胞浸潤、水腫，肝實質回聲明顯低于正常，常有黑色肝臟之稱。肝內血管可呈正常表現。第五十三頁，共五十九頁。急性急性(jxng)(jxng)肝炎肝炎第五十四頁，共五十九頁。(二) 慢性肝炎聲像圖 慢性肝炎聲像圖隨病變程度不同而有變化。輕度慢性肝炎，肝臟(gnzng)聲像圖可能無異常發現或僅有肝實質回聲稍增強、增粗表現。中度慢性肝炎，肝實質回聲增強、增粗，分布欠均勻，肝內血管可呈正常表現，亦有肝靜脈內徑變細改變。重度慢性肝炎，肝實質回聲，明顯增強、增粗，分布不均勻，肝靜脈內徑變細，僵直感。第五十五頁，共五十九頁。慢性慢性(mn xng)(mn xng)肝炎肝炎第五十六頁，共五十九頁。慢性慢性(m