1、肝硬化分期及并發 肝硬化分期肝硬化分期(fn q)及及并發并發癥癥A3小組(xioz)李瑛、楊靜、汪平、邱尋、邱良枝、阿孜古麗買提玉素甫、陳雪妮 第一頁，共二十頁。肝硬化分期及并發 肝硬化分期及其依據肝硬化分期及其依據 可能可能(knng)的并發癥及其預防的并發癥及其預防第二頁，共二十頁。肝硬化分期及并發一：肝硬化分期一：肝硬化分期(fn q) 肝硬化臨床上分為代償期及失代償期。代償期又可稱為隱匿期，可無癥狀，常規肝功能檢查正常。當有臨床癥狀時，已進入失代償期，主要有倦怠、乏力、納減、腹腫、兩痛，肝功能顯著減退，腫大的肝臟常會縮小，且出現腹水(fshu)、浮腫、黃疸、發熱等醫學教育網搜集整理。

2、肝硬化的失代償期臨床表現可歸納為兩癥候群，即由肝功能減退和門脈高壓所引起。 第三頁，共二十頁。肝硬化分期及并發第四頁，共二十頁。肝硬化分期及并發第五頁，共二十頁。肝硬化分期及并發具體分期具體分期(fn q)及其依據及其依據 肝硬化的臨床分期主要分為兩期： 1.1.代償期代償期 癥狀輕，缺乏特異性，乏力、食欲減退，伴隨：腹脹、惡心、腹痛(f tn)、腹瀉，特點：間歇性，勞累或伴發病而出現，休息后緩解；肝、脾輕度腫大，肝功能化驗正常或輕度改變。 第六頁，共二十頁。肝硬化分期及并發 2.2.失代償期失代償期 （1）肝功能減退的臨床表現 1）全身癥狀：精神不振，消瘦，肝病面容，夜盲，水腫。 2）消化道

3、癥狀：食欲不振，飽脹，腹瀉。 3）出血傾向(qngxing)和貧血。 4）內分泌紊亂：肝掌，蜘蛛痣，水腫，色素醫學教|育網搜集整理沉著。 第七頁，共二十頁。肝硬化分期及并發 （2）門靜脈高壓癥的臨床表現 機制：阻力增加+血流量增多。 1）脾大：淤血，脾功能亢進(kngjn)。 2）側支循環的建立和開放：特征性意義。 3）腹腔積液：最突出的臨床表現第八頁，共二十頁。肝硬化分期及并發聯系聯系(linx)病例病例1 1）3 3年前年前11月前：代償期肝硬化月前：代償期肝硬化 僅有腹脹，乏力，水腫，納差等輕度癥狀2 2）1 1月前月前至今：失代償期肝硬化至今：失代償期肝硬化 1、肝功能減退 2、門靜脈

4、高壓：脾腫大，蛙狀腹，腹水。 3、肝臟情況(qngkung)：觸診肝肋下未及。第九頁，共二十頁。肝硬化分期及并發 患者資料：患者資料：患者男性，53歲，銷售經理，順德人。納差，雙下肢反復水腫3年，加重伴腹脹2月入院。患者3年前開始無明顯誘因出現食欲減退，厭油膩，但無惡心、嘔吐，間有腹脹感，日常活動常感乏力，曾多次出現雙踝部水腫。經人介紹服用“利尿藥“后水腫消退，未做進一步診治。.約1月前，因感冒引起咽痛發熱，自行服用多種“消炎藥”后咽痛發熱好轉。隨后(suhu)食欲減退、全身無力、腹脹癥狀加重，近2周來上述情況更加明顯，并感到腹脹不適日漸加重，尿量明顯減少，再度出現下肢浮腫。近1月來雖納差進食

5、少，但體重仍增加約4kg。間有牙齦出血。第十頁，共二十頁。肝硬化分期及并發體查：體查：T 36.8 P 80次/分 R 24次/分 Bp 120/80mmHg；半臥位，神志清醒，肝病面容；全身(qun shn)皮膚黃染。瞼結膜稍蒼白，鞏膜中度黃染；頸及前胸部可見散在的蜘蛛痣，右上臂見23cm紫癜1個。胸廓無異常，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心尖搏動位于第4肋間左鎖骨中內側0.5cm處，無異常搏動，心率80次/分，節律整，各瓣膜區未聞及病理性雜音；腹部膨隆呈蛙狀，肝肋下未及，脾肋下4cm，質地韌，輕壓痛。腸鳴音稍弱。雙手掌魚際肌部充血性發紅，雙下肢膝關節以下凹陷性水腫，第十一頁，共二

6、十頁。肝硬化分期及并發二：可能二：可能(knng)并發癥及其預防并發癥及其預防 1、上消化道出血：上消化道出血：食菜泥、肉末、軟食，進餐時細嚼慢咽，切勿混入(hn r)糠皮、魚刺等，以防損傷曲張的經脈以致出血 。第十二頁，共二十頁。肝硬化分期及并發 2、腹水的預防：腹水的預防：既保證飲食營養又遵守必要的飲食限制，與病人及家屬共同制定飲食計劃，盡量進食高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化食物(shw)。限制水、鈉的攝入；患者應低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500800mg，進水量限制在每天1000ml左右。第十三頁，共二十頁。肝硬化分期及并發 3、繼發感染預防：繼發感染預防：預防發生感染，主要是早期

7、使用抗生素，以及醫務人員嚴格執行無菌操作，嚴密觀察患者病情變化，一旦發現(fxin)感染，應及時使用抗生素治療 第十四頁，共二十頁。肝硬化分期及并發 4 4、肝性腦病：、肝性腦病：是最常見的死亡原因。飲食預防主要是控制蛋白質的攝入,減少體內氨的產生,減輕肝性腦病的癥狀.肝硬化晚期肝性腦病患者多采用“二高三低”的原則.即高碳水化物,高維生素;低脂肪,低蛋白,低鹽飲食。當肝性腦病處于昏迷前期或昏迷期時，靠近病人時常(shchng)可聞到一種酸酸甜甜的味道，叫做“肝味”，有利于及早發現并采取措施。 第十五頁，共二十頁。肝硬化分期及并發5、肝腎綜合征：肝腎綜合征：肝硬化患者由于有效循環血容量不足等因素

8、，可出現功能性腎衰，又稱肝腎綜合征。其特點為自發性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質血癥。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當治療時可出現肝腎綜合征。預防措施如下：積極治療原發肝臟疾病，改善肝臟的損害，加強營養支持療法利尿治療時要防止有效循環血容量的下降;腹腔穿刺放液時應注意擴容治療;發現(fxin)電解質紊亂應及時給予糾正;一旦發現合并感染時，及早使用抗生素。第十六頁，共二十頁。肝硬化分期及并發 6.6.甲狀腺功能減退：甲狀腺功能減退：肝硬化失代償(di chn)期由于內分泌的變化，造成病人血清TT 3 、FT 3 減低，嚴重者T 4 也降低，而甲狀腺激素的變化與肝病的嚴重程度有相關性;而且

9、肝硬化時5-脫碘酸活性降低，使游離的單碘及雙碘酪氨酶不能脫碘，T 4 轉化為T 3 減少，最終形成甲減。病人出現畏冷、倦怠、活動遲緩、納差、體重下降，神清，精神遲鈍，理解能力減退，經查甲胎蛋白及腹部CT無原發性肝癌依據.第十七頁，共二十頁。肝硬化分期及并發并發癥的早期并發癥的早期(zoq)發現發現 要做到早期發現并控制并發癥，毋庸置疑的就是要做好病情觀察。如感染時常(shchng)有體溫升高，肝性腦病的發生常表現在患者的意識情況上，所以，注意認真檢測患者的生命體征及各種表現，才能做到早期發現并及時控制并發癥。第十八頁，共二十頁。肝硬化分期及并發謝謝謝謝(xi xie)！第十九頁，共二十頁。肝硬化分期及并發內容(nirng)總結肝硬化分期及并發癥。肝、脾輕度腫大，肝功能化驗正常或輕度改變。納差，雙下肢反復水腫3年，加