1、常用急救藥物基本知識常用急救藥物基本知識 黃燕妮 2018-7-8 主要內容主要內容n護士用藥規范護士用藥規范n急救藥品管理制度急救藥品管理制度n用藥目的、藥物分類用藥目的、藥物分類n給藥途徑、藥理作用給藥途徑、藥理作用n適應證與禁忌證適應證與禁忌證n不良反應、注意事項不良反應、注意事項（一）護士用藥規范護士用藥規范1.按醫囑要求準確給藥。按醫囑要求準確給藥。2.嚴格執行嚴格執行查對制度查對制度，務必做到，務必做到“五個準確五個準確”（準確的藥物、劑量、途徑、時間、患者）（準確的藥物、劑量、途徑、時間、患者）。3.應做到安全給藥，現備現用。應做到安全給藥，現備現用。4.用藥期間給予相應的指導。

2、用藥期間給予相應的指導。5.用藥后要注意觀察藥物的療效和不良反應。用藥后要注意觀察藥物的療效和不良反應。6.設有急救藥品處，應根據病種保存一定數量的設有急救藥品處，應根據病種保存一定數量的基數，便于臨床應急使用?；鶖担阌谂R床應急使用。（二）急救藥品管理制度（二）急救藥品管理制度n1.工作人員不得擅自取用。工作人員不得擅自取用。n2.根據藥品種類與性質根據藥品種類與性質【如如針劑針劑.內服內服.外用外用.劇劇毒藥毒藥等等】分別放置，編號定量，定位存放。分別放置，編號定量，定位存放。n3.逐班交接，每日清點，保證備用狀態，專人逐班交接，每日清點，保證備用狀態，專人管理。管理。n4.定期檢查定期檢

3、查藥品質量藥品質量，防止積壓變質。，防止積壓變質。n5.如發生沉淀、變色、過期、藥品標簽與盒內如發生沉淀、變色、過期、藥品標簽與盒內藥品不符，標簽模糊或經涂改者不得使用。藥品不符，標簽模糊或經涂改者不得使用。急救藥品管理制度急救藥品管理制度n6.凡凡搶救藥品搶救藥品，必須固定在，必須固定在搶救車搶救車上或設專用上或設專用抽屜抽屜存放加銷，定位存放，專人管理，定期檢查。存放加銷，定位存放，專人管理，定期檢查。n7.搶救結束后，應及時清點，補齊藥品，以備搶救結束后，應及時清點，補齊藥品，以備后用。后用。n8.特殊藥品特殊藥品，按有關規定管理。并接受有關部，按有關規定管理。并接受有關部門的指導、監督

4、檢查。門的指導、監督檢查。 （三）搶救藥品管理（三）搶救藥品管理”五定五定” “三無三無”“”“二及時二及時”五定五定定數量品種定數量品種定點放置定點放置定專人管理定專人管理定期消毒滅菌定期消毒滅菌定期檢查維修定期檢查維修三無三無無過期無過期無變質無變質無失效無失效二及時二及時及時檢查及時檢查及時補充及時補充（四）心肺復蘇用藥目的（四）心肺復蘇用藥目的n提高心臟按壓效果，激發心臟復跳，增強心肌收縮力n提高周圍血管阻力，增加心肌血流灌注量和腦血流量n糾正酸血癥或電解質失衡，使其他血管活性藥物更能發揮效應n降低除顫閾值，為除顫創造條件，同時防止室顫的發生。常用三聯針常用三聯針n心三聯心三聯 n 利

5、多卡因 腎上腺素 阿托品n呼二聯呼二聯 n洛貝林 可拉明 給藥途徑給藥途徑n 靜脈給藥n氣管給藥n心內注射給藥（五）（五）18類常見類常見急救藥物急救藥物n中樞神經興奮藥n抗休克血管活性藥n強心藥n抗心律失常藥n降壓藥n鎮痛藥n平喘藥n血管擴張藥n利尿劑n脫水藥n鎮靜藥n解熱藥n止吐藥n解毒藥n激素藥n水電解質平衡藥n抗過敏藥n促凝血藥可拉明（尼可剎米）可拉明（尼可剎米）劑量：0.375g：1.5mln藥理作用藥理作用n直接興奮呼吸中樞，也可刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，提高呼吸中樞對CO2敏感性。n臨床應用臨床應用n各種原因所致的中樞性呼吸抑制、心跳呼吸衰竭。n用法用法n常用量：肌注或靜

6、注，0.250.5g/次必要時12小時重復。n極量：1.25g/次即3.33支。（1、）中樞神經興奮藥、）中樞神經興奮藥可拉明（尼可剎米）可拉明（尼可剎米）劑量：0.375g：1.5mln不良反應不良反應n劑量過大可致血壓升高，心動過速、肌震顫及僵直，咳嗽，嘔吐，出汗等，中毒時可出現驚厥。n注意事項注意事項n一次靜注作用維持510minn大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、震顫等洛貝林（山梗菜堿）洛貝林（山梗菜堿）劑量：3mg:1mln藥理作用藥理作用n可刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快n臨床應用臨床應用n新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息以及肺炎等引起的

7、呼衰。n用法：用法：常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要n 時半小時重復。 極量：20mg/日。洛貝林洛貝林（山梗菜堿）（山梗菜堿）劑量：3mg:1mln不良反應不良反應n量過大可引起出汗、心動過速、傳導阻滯、呼吸抑制、血壓下降、痙攣及昏迷。n注意事項注意事項n靜注需緩慢n大劑量可引起心動過速或驚厥腎上腺素（腎上腺素（AD：副腎素）劑量1ml:1mg n藥理作用藥理作用n興奮a受體：收縮皮膚粘膜血管及內臟小血管，使血壓上升n興奮心臟1受體：心肌收縮力加強，加速心率，心肌耗氧量增加：n興奮2受體:松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣n適應證適應證n適用過敏性休克、心臟驟停、支氣管痙攣、粘膜或齒齦出血

8、等 （2）抗休克血管活性藥）抗休克血管活性藥腎上腺素用法腎上腺素用法1搶救過敏性休克：肌注0.51mg/次，或以0.9鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用24mg溶于5葡萄糖液 250500ml中靜滴。2搶救心臟驟停：1mg靜注，每35分鐘可加大劑量遞增（15mg）重復3與局麻藥合用：加少量(約1： 200000500000)于局麻藥內（300g）。腎上腺素腎上腺素n注意事項注意事項n目前為心肺復蘇搶救時最重要的藥物n心源性哮喘、外傷性及出血性休克忌用n使用洋地黃類藥物者可誘發或加重室性心律失常n不宜同堿性藥物合用n不良反應：心悸、頭痛、血壓升高，驚厥、多汗、震顫、尿儲留；用量過大或

9、皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴重可致室顫而致死。鹽酸多巴胺鹽酸多巴胺劑量劑量：20mg:2mln藥理作用藥理作用n主要激動a、和多巴胺受體。增強心肌收縮力，升高血壓、收縮腎血管。n臨床應用臨床應用n用于各種原因所致低血壓或休克的首選藥物，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。n用于心跳呼吸驟停復蘇后血壓的維持鹽酸多巴胺用法鹽酸多巴胺用法劑量劑量：20mg:2mln用法：用法：n靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據需要調整滴速n最大不超過0.5mg/分。n不良反應不良反應n劑量過大或滴注太快，可致

10、心動過速、心律失常、腎功能下降。鹽酸多巴胺鹽酸多巴胺 劑量劑量：20mg:2mln注意事項注意事項n大劑量可誘發或加重心律失常n不要與堿性溶液混合使用n使用時應從小劑量開始，漸增劑量n根據血壓調整靜滴速度異丙腎上腺素異丙腎上腺素劑量劑量：1mg:2mln藥理作用藥理作用n對B受體有很強激動作用，對a受體無作用，能加快心率，加速傳導，擴張骨骼肌血管和冠脈，舒張支氣管。n臨床應用臨床應用n房室傳導阻滯、支氣管哮喘、心臟驟停、感染性休克n常用于阿托品治療無效的嚴重心動過緩、房室傳導阻常用于阿托品治療無效的嚴重心動過緩、房室傳導阻滯滯異丙腎上腺素異丙腎上腺素n不良反應n心悸、頭暈n禁忌證n冠心病、心肌

11、炎、甲亢n注意事項n藥物濃度過高可誘發嚴重心律失常n引起室顫n可加重心肌缺血n在心肺復蘇中一般不推薦使用間羥胺（阿拉明）間羥胺（阿拉明）劑量：劑量：10mg:1mln藥理作用藥理作用n直接激動a受體，有中等強度加強心臟收縮作用，可引起血管收縮，升高血壓，n臨床應用臨床應用n各種休克早期、低血壓n不良反應不良反應n較少引起心悸、少尿等不良反應。間羥胺間羥胺（阿拉明）（阿拉明）劑量：劑量：10mg:1mln注意事項注意事項n阿拉明10mg相當于重酒石酸間羥胺18.9mgn甲亢、高血壓、充血性心力衰竭及糖尿病禁用n連用可引起快速耐受性，用藥后血壓不升需觀察10分鐘再決定是否增加劑量n不易于堿性藥物共

12、同滴注，可引起分解西地蘭西地蘭（去乙酰毛花甙）（去乙酰毛花甙）劑量：0.4mg：2mln藥理作用藥理作用n正性肌力、減慢心率、抑制傳導，直接興奮迷走神經對抗心衰時交感神經興奮（心悸、憋悶、血壓升高肌肉震顫）。n臨床應用臨床應用n急慢性心衰、房顫和陣發性室上速。n用法用法n初次量0.4mg稀釋后靜注，必要時24小時再注半量。24h飽和量0.81.2mg。 （3、）強心藥（洋地黃類）、）強心藥（洋地黃類）西地蘭西地蘭（去乙酰毛花甙）（去乙酰毛花甙）劑量：0.4mg：2mln注意事項注意事項n低血鉀時應慎用或忌用n嚴重心肌損害、腎功能不全；伴多發室早者慎用n房室傳導阻滯、特發性肥大性主動脈狹窄、肥厚

13、性梗阻性心肌病、室速者忌用n禁與鈣劑合用，禁和其他藥物混合使用n靜注時稀釋后緩慢滴注時間大于5分鐘地高辛地高辛n臨床應用臨床應用n中度心衰的維持治療n用法用法n維持量法給藥：0.125-0.25mg口服，一天一次n70歲以上或腎功能不全的患者適當減量，必要時監督測量n正性肌力藥物禁忌癥正性肌力藥物禁忌癥:n房室傳導阻滯（使用前測脈搏）n肥厚性梗阻型心肌病n心肌梗塞24h內nst段魚鉤樣改變（極重再加量洋地黃中毒）洋地黃類藥物副作用洋地黃類藥物副作用n胃腸道反應胃腸道反應最早期n食欲減退，惡心、嘔吐n神經系統反應神經系統反應，n過量時頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視n心臟毒性心臟毒性n最常見為是

14、室性前收縮，多呈二聯律或三聯律房顫、心動過緩、房室傳導阻滯洋地黃類藥物預防中毒及中毒處理洋地黃類藥物預防中毒及中毒處理n預防中毒預防中毒n1、用量個體化n2、檢測血藥濃度n3、注意配伍禁忌n4、給藥前心率低于60次每分或節律不整暫停給藥中毒處理口訣中毒處理口訣一問：一問：消化系統、神經系統癥狀二測：二測：心率、心律兩停：兩停：停洋地黃藥物，停利尿劑兩補：兩補：補鉀、補鎂再用再用苯妥英鈉苯妥英鈉糾正心律失常糾正心律失常最后禁止最后禁止：電復律西地蘭西地蘭（去乙酰毛花甙）（去乙酰毛花甙）劑量：0.4mg：2ml注意事項注意事項n急性心梗24-48h內禁用西地蘭。n用藥期間應注意隨訪檢查血壓、心率及

15、心律、心電圖，心功能監測、電解質（尤其是鉀、鈣、鎂），腎功能。n疑有洋地黃中毒時，應作地血液濃度測定。n老年人對本品耐受性低，必須減少劑量。速尿（呋塞米）速尿（呋塞米）劑量20mg：2mln藥理作用藥理作用n強效利尿劑，抑制髓袢升支的髓質部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質高滲透壓的形成，干擾尿的濃縮過程，利尿作用強?？墒勾罅侩娊赓|和水排出體外。n臨床應用臨床應用n充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎功能衰竭等水腫性疾病。n急性肺水腫、急性腦水腫，也可用于高血壓、高鉀血癥、急性藥物中毒及預防急性腎衰。 （4、）利尿劑、）利尿劑速尿速尿（呋塞米）（呋塞米）劑量20mg：2mln用法用法

16、n肌注或靜注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，從小劑量開始。n注意事項注意事項n尿量過多可致電解質紊亂（低鉀、低鈉、低氯）為多見n不宜與氨基糖苷類抗菌素合用n糖尿病不宜使用速尿速尿（呋塞米）（呋塞米）劑量20mg：2mln不良反應不良反應n可致低血壓、脫水、低鉀低鈉低鈣血癥等，還可引起高尿酸血癥、胃腸道紊亂、胃腸道出血、變態反應及血糖升高等n大量靜注可引起暫時性耳聾，觀察有無體位性低血壓和脫水癥狀，可加重特發性水腫n低鉀血癥、肝性腦病患者、大劑量使用洋地黃患者禁用（5、）擴血管藥、）擴血管藥n擴張小擴張小靜脈靜脈以硝酸酯類為主以硝酸酯類為主n硝酸甘油收縮壓低于90mmHg慎用n擴張小擴

17、張小動脈動脈以以ACEI(普利）普利）和和ARB(沙坦沙坦）為主）為主nACEI副作用刺激性干咳、腎功能減退、高血鉀、高尿酸、血管神經末梢水腫等）；ARB副作用與ACEI類似但無干咳）n擴張擴張動、靜脈動、靜脈血管：硝普鈉血管：硝普鈉血管擴張劑使用應避光，低濃度低流速泵入，連續使用血管擴張劑使用應避光，低濃度低流速泵入，連續使用不超過不超過24h，以防止氰化物中毒，以防止氰化物中毒硝酸甘油硝酸甘油劑量：5mg：1mln藥理作用藥理作用n松弛平滑肌，對血管平滑肌最明顯，能舒張全身靜脈和動脈。n臨床應用臨床應用n治療心絞痛、心肌梗死、心功能不全、高血壓急癥n用法用法n5%GS或0.9%NS稀釋后靜

18、滴，開始劑量為5g/min，最好用輸液泵恒速輸入。個體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應根據個體的血壓、心率和其他血流動力學參數來調整用量。硝酸甘油硝酸甘油劑量：5mg：1mln不良反應不良反應n面部皮膚血管擴張后引起皮膚發紅，有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥n連續用藥可出現耐藥n注意事項n滴速過快可引起頭痛、頭脹n青光眼患者禁用n右室心肌梗死者不宜使用n部分患者可出現心動過速或過緩地塞米松地塞米松(氟美松氟美松)劑量：5mg:1mln藥理作用藥理作用n抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用n臨床應用臨床應用n治療嚴重感染，治療自身免疫性疾病和過敏性疾??；n抗休克；替代療法

19、等。n用法用法n肌注，靜滴。220mg/次 （6、）激素藥、）激素藥地塞米松地塞米松(氟美松氟美松)劑量：5mg:1mln不良反應不良反應n誘發或加重感染、骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時，易引起類庫欣綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低 鉀、高血壓、尿糖等）；長期使用時，易引起精神癥狀（失眠、激動、欣快感）及精神病。n注意事項注意事項n消化性潰瘍、血栓性靜脈炎、活動性肺結核忌用n有癔病史及精神病史者忌用阿托品阿托品劑量：0.5mg:1mln藥理作用藥理作用n與M膽堿受體阻滯劑n臨床應用臨床應用n緩解各種內臟絞痛。n迷走神經過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律

20、失常n抗感染中毒性休克。n解救有機磷酸酯類中毒。n全身麻醉前給藥（7、）解毒藥、）解毒藥膽堿受體n毒蕈堿型受體（毒蕈堿型受體（M受體）受體）n能產生副交感神經興奮效應，即心臟活動抑制，支氣管胃腸平滑肌和膀胱逼尿肌收縮，消化腺分泌增加，瞳孔縮小等-阿托品為M受體阻斷劑。n煙堿型受體（煙堿型受體（N受體）受體）nN1位于神經節突觸后膜，可引起自主神經節的節后神經元興奮nN2受體位于骨骼肌終板膜，可引起運動終板電位，導致骨骼肌興奮。筒箭毒堿是N受體阻斷劑，既作用于n1也作用于n2受體阿托品阿托品劑量：0.5mg:1mln不良反應不良反應n1.劑量從小到大所致的不良反應如下：n0.5mg，輕微心率減慢

21、，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴大；2mg，心悸、顯著口 干、瞳孔擴大，有時出現視物模糊；5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發熱、小便困難、腸蠕動減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈 速而弱，中樞興奮現象嚴重，呼吸加快加深，出現譫妄、幻覺、驚厥等；嚴重中毒時可由中樞興奮轉入抑制，產生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為 80130mg，兒童為10mg。n2.高熱、心動過速、腹瀉和老年人慎用。阿托品阿托品n適應證適應證n急性有機磷中毒n二度、三度房室傳導阻滯n竇性心動過緩、心臟驟停、感染性休克n禁忌證禁忌證n青光眼、前列腺肥大阿托品化和阿托品中毒阿托品化

22、和阿托品中毒解磷定解磷定n藥理作用藥理作用n恢復膽堿酯酶活性n臨床應用臨床應用用于有機磷農藥的解救n用法用法靜滴或緩慢靜注。n1.輕度中毒：0.4g次，必要時24小時重復1次。2.中度中毒：首次0.81.2g，以后每2小時0.40.8g，共23次；3.重度中毒：首次用11.2g，以后每小時0.4g。解磷定解磷定n注意事項注意事項n因含碘，有時可引起咽痛及腮腺腫大n注射過速可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動過速，嚴重者可發生抽搐，甚至呼吸抑制。n忌與堿性藥物配伍。鹽酸利多卡因鹽酸利多卡因劑量：0.4g：20mln藥理作用藥理作用n促進心肌細胞內K+外流，主要作用于希-浦系統，降低心臟自律性，

23、提高心室致顫閾，對心房無作用。n臨床應用臨床應用 用于室性心動過速和室早n用法用法n靜注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要時每5分鐘后重復12次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中靜滴，靜速12ml/分。總量300mg。（8、）抗心律失常藥、）抗心律失常藥鹽酸利多卡因鹽酸利多卡因劑量：0.4g：20mln不良反應不良反應n頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經系統癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等n偶見低血壓下降、心動過緩、傳導阻滯等心臟毒性癥狀n眼震顫是中毒的早期信號。n注意事項注意事項n青光眼及重癥肌無力禁用n藥物濃度過高可引起嗜睡、定向力障礙、感覺

24、異常安定（地西泮）安定（地西泮）n藥理作用藥理作用n有鎮靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用n臨床應用臨床應用n焦慮癥及各種神經官能癥、失眠和抗癲癇，n緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。n用法用法肌注10mg/次，以后按需每隔34小時加510mg。24小時總量以4050mg為限。（9、）鎮靜藥、）鎮靜藥安定安定（地西泮）（地西泮）n不良反應不良反應n有嗜睡、眩暈、運動失調等，偶有呼吸抑制和低血壓。n注意事項注意事項急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者慎用備選藥：苯巴比妥（魯米那）杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┒爬涠。ㄟ咛驵ぃ﹏藥理作用藥理作用n作用于中樞神經系統的阿片受體產生鎮靜、鎮痛作

25、用n臨床應用臨床應用n各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥n用法用法n常用量：肌注25l00mg/次，100400mg/日。極量：150mg/次，600mg/日。兩次用藥間隔不宜少于4小時 （10、）鎮痛藥、）鎮痛藥杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┒爬涠。ㄟ咛驵ぃ﹏不良反應不良反應n惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、出汗、口干等n注意事項注意事項n本品具有依賴性n量可致瞳孔散大、血壓下降、心動過速、呼吸抑制、幻覺、驚厥、昏迷等嗎啡嗎啡（鎮痛、鎮靜藥）（鎮痛、鎮靜藥）n藥理作用藥理作用n抑制大腦皮質痛覺區,有強鎮痛作用。n對膽道、輸尿管、支氣管等平滑肌都呈現興奮作用，增加其張力。n鎮靜，減少躁動，同時擴張血管而減輕心臟負荷n

26、臨床應用臨床應用n可緩解或消除劇痛和晚期癌癥疼痛；加用解痙藥如阿托品可有效緩解內臟平滑肌痙攣引起的絞痛；n對心肌梗死引起的劇痛，除能緩解疼痛和減輕焦慮外，其擴血管作用可減輕患者心臟負擔。、n心源性哮喘嗎啡嗎啡n用法用法n3-5mg靜注，必要時每隔15min重復應用一次，共2-4次，老年人減量改為肌注n禁忌癥禁忌癥n顱腦損傷n對呼吸中樞和咳嗽中樞有抑制作用嚴重肺部疾病患者禁用n注意事項注意事項n易成癮，除癌癥劇痛外，一般僅在其他鎮痛藥無效時短期應用。n診斷未明前慎用，以免掩蓋病情而延誤診斷安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）n藥理作用藥理作用n具有解熱、鎮痛及抗炎作用n臨床應用臨床應用n發熱、

27、頭痛、偏頭痛、神經痛、牙痛及風濕痛n用法用法n肌注，24ml/次（11、）解熱藥、）解熱藥安痛定n注意事項注意事項n偶見皮疹或剝脫性皮炎，極少數過敏者有粒細胞缺乏癥n體質虛弱者防止虛脫n貧血、造血功能障礙患者忌用氨茶堿氨茶堿劑量：0.25g:10mln藥理作用藥理作用n對支氣管平滑肌有較強的松弛作用；n尤其對痙攣狀態的平滑肌作用突出；n增強心肌收縮力，增加心輸出量。n臨床應用臨床應用n用于治療急性心功能不全或哮喘、膽絞痛。n用法用法n靜注，靜滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。（12、）平喘藥、）平喘藥氨茶堿氨茶堿劑量：0.25g:10mln不良反應不

28、良反應n靜注時濃度過高或推速過快，可引起心悸、心律失常、血壓驟降等，甚至發生驚厥，故必須稀釋后緩慢靜注。n治療量時少數人會出現失眠、煩躁不安；劑量過大時可引起頭痛、譫妄甚至驚厥等。n注意事項注意事項n注射不得過快，大于1015minn急性心肌梗死、休克、低血壓者慎用或禁苯海拉明（可他敏）苯海拉明（可他敏）n藥理作用藥理作用nH1受體拮抗劑，從而消除過敏癥狀；n有鎮靜催眠等中樞神經系統抑制作用；n有鎮吐、局麻和抗M-膽堿樣作用。n臨床應用臨床應用n治療變態反應性疾病、暈動病及嘔吐n用法用法n肌注，20mg/次，12次/日（13、）抗過敏藥、）抗過敏藥苯海拉明（可他敏）苯海拉明（可他敏）n不良反應

29、不良反應n疲乏、頭暈、嗜睡、口干、惡心等。偶可引起皮疹、粒細胞減少n注意事項注意事項n青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻及腸梗阻患者忌用葡萄糖酸鈣注射液葡萄糖酸鈣注射液劑量：1.0g:10mln藥理作用藥理作用n鈣離子能改善細胞膜的通透性n增加毛細血管的致密性n使滲出減少，起抗過敏作用n臨床應用臨床應用n用于治療鈣缺乏n過敏性疾患n鎂、氟中毒時的解救n心臟復蘇時應用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救葡萄糖酸鈣注射液葡萄糖酸鈣注射液n不良反應不良反應n靜脈注射可有全身發熱n靜注過快可產生心律失常甚至心跳停 止、嘔吐、惡心。n可致高鈣血癥，早期可表現便秘，倦睡、持續頭痛、食欲不振、口

30、中有金屬味、異常口干等，晚期征象表現為精神錯亂、高血壓、眼 和皮膚對光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。葡萄糖酸鈣注射液葡萄糖酸鈣注射液n注意事項注意事項n不宜與洋地黃類藥物同用n不作為心肺復蘇的常規藥物n過快可產生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心。n靜脈注射時如外滲，會出現脫皮和組織壞死。n不宜用于腎功能不全與呼吸性酸中毒患者。n應用強心苷期間禁止靜脈注射。5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉劑量：10mln藥理作用藥理作用n能增加機體堿儲備n臨床應用臨床應用n用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等n用法用法n代謝性酸中毒：1.4% 20ml/kg/次，靜滴n感染性休克酸中毒：5% 5ml/kg/次，靜注n以

31、上均可提高CO2結合力10%，分次糾正，至癥狀消失（14、）酸堿平衡藥、）酸堿平衡藥5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉n適應證n心臟驟停時間在15分鐘或以上，動脈血PH值小于7.2n心臟驟停前原有明顯的代謝性酸中毒、嚴重高血鉀、三環類或苯巴比妥類藥物過量n在除顫、胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣和血管收縮藥治療無效時動脈血PH值仍小于7.2n禁忌證n充血性心力衰竭、腎功能衰竭、低鉀血癥和伴CO2潴留病人慎用5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉n不良反應不良反應n短時間大量靜注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。n慎用于充血性心力衰竭、腎功能不全患者。n注意事項注意事項n在心肺復蘇最初1520分鐘內應慎用碳酸氫鈉n密切監測

32、病人酸堿狀態，避免堿中毒n避免誘發低血鉀利血平利血平n藥理作用藥理作用n能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經沖動的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點為緩慢、溫和而持久；鎮靜和減慢心率n臨床應用臨床應用n輕度、中度高血壓患者（精神緊張病人療效好）n用法用法n肌注或靜注，1mg/次，無效6小時后重復1次（15）、降血壓）、降血壓藥藥利血平利血平n不良反應不良反應n鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。n大劑量可引起震顫性麻痹。n長期應用，則能引起精神抑郁癥n注意事項注意事項n胃及十二指腸潰瘍病人忌用硫酸鎂硫酸鎂n不良反應不良反應n注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經抑制、呼吸抑制等。n注意

33、事項：注意事項：n靜滴時應觀察血壓、脈搏、呼吸、膝反射。n月經期、應用洋地黃者慎用n備10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣以供解救之需。硫酸鎂硫酸鎂劑量：2.5g:10mln藥理作用藥理作用n過量鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經沖動傳遞障礙，從而使血管擴張，血壓下降，特點為降壓作用快而強。n臨床應用臨床應用n用于子癇、破傷風、高血壓腦病、尿毒癥及低鎂血癥。n用法用法n25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射（緩慢）20%甘露醇甘露醇劑量：250mln藥理作用：藥理作用：n使水分自組織細胞內轉移細胞外，從而減少腦脊液和房水，降低顱內壓和腦內壓 。n臨床應用臨床應用n各種原因所致的急性腦水腫、腦疝n顱

34、內高壓癥顱內高壓癥、高血壓腦病n早期腎衰及防止急性少尿癥（16、）脫水藥、）脫水藥甘露醇的應用誤區：甘露醇的應用誤區：n只要考慮顱內病變，首先予只要考慮顱內病變，首先予20%20%甘露醇靜脈點滴甘露醇靜脈點滴顱內活動性出血者禁用（開顱手術除外），且除非有腦疝跡象，否則在最初8個小時內不用或慎用甘露醇。n甘露醇治療腦梗有效但其好壞療效與局部腦血流量及減輕腦水腫的程度無關 n不了解顱內壓，甘露醇用量過大不了解顱內壓，甘露醇用量過大:顱內壓大于2.7kpa=275.3244mmH2On甘露醇用時過長甘露醇用時過長 甘露醇用量過大、用時過長，可使腎小管變性及堵塞，以致出現少尿或氮質血癥，使電解質紊亂。靜脈注射甘露醇9696小時小時內即可見到腎臟損害；穿過血腦屏障，可加重腦水腫甘露醇的應用誤區：n（4）甘露醇靜脈點滴，越快越好）甘露醇靜脈點滴，越快越好 甘露醇的輸入速度以10ml/min15ml/min為宜個體情況，適量調整。靜脈點滴過快，短時間內血容量劇增，循環負荷過重而致心衰或肺水腫，引起一過性血壓升高，腎血管收縮，腎小球濾過率下降而致急性腎功能損害，特別是兒童與老年人n（以點滴系數20，125ml甘露醇為例:即200-300滴|分，125ml*20/（200或300)=8.3333分鐘至12.5分