1、護護理理安安全全管管理理 病人安全： 是指在醫療、護理過程中采取必要的措施來避免或預防病人不良的結果或傷害，包括預防錯誤、偏差與意外。病人安全是醫療護理質量的一個重要組成部分。護理安全： 一般是指病人在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現代護理管理的發展看，護理安全還包括護士的執業安全，即在執業過程中不發生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。安全管理： 是指為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制。 醫療不良事件： 是指非有意的傷害或并發癥導致病人出院時的失能、死亡或住院時間延

2、長。它是由醫療衛生處置而非病人的疾病過程所導致的。失能被定義為持續一段時間的功能障礙、永久性傷殘或發生死亡的情況。 醫療護理不良事件又分為可預防性與不可預防性兩類。所謂可預防性的醫療不良事件是指按照現有的方法及知識，正確執行即可避免發生的特定傷害，卻仍然因為失誤而造成的不良事件。而不可預防的不良事件包括預期中的不良后果或藥物過敏反應等。事件類型次數（占所報告事件的百分比）例子（實例）1、用藥錯誤（劑量、病人、藥物等）32（22.6）醫囑為生理鹽水+抗生素；護士擺藥成了葡萄糖鹽水；另一護士加藥時未核對，將抗生素加至葡萄糖鹽水中。2、輸液腫脹或出血26（18.3）輸液滲漏，局部腫脹5厘米；留置針肝

3、素帽上插了兩個頭皮針，距離很近，形成一個洞口，血液漏出。3、護理操作不當12（8.5）護士為術前病人上胃管，胃管未達到胃內。術中醫生給予糾正。4、導管問題11（7.7）病人經胃管行腸內營養。病人上廁所，護士分離螺旋胃管與腸內管，未進行沖洗。營養劑很粘稠，堵管。重新置管。5、標本留取或報告單問題7（4.9）醫囑抽血檢查，護士錯試管給病人抽血，血液凝固，無法檢驗，重新抽血一次。（做其它檢驗的試管）6、氧氣使用問題7（4.9）病人自行開高氧氣流量開關，偷偷高濃度吸氧（內、外、婦、兒注意吸氧量、時間、方式、病人接受量。）事件類型次數（占所報告事件的百分比）例子（實例）7、病人跌到/跌到預防不足6（4.

4、2）消化道出血病人病情穩定，夜間起床小便，喊陪伴家屬，家屬未醒；病人自行起床摔倒；極度衰竭病人，未加床檔。8、護理儀器/裝置6（4.2）病房加床收病人；獨臂病人用手撐起身體時，床板斷裂；晚期癌癥病人心理負擔重，有壓瘡的危險，不愿翻身；手術中使用電刀、負極板；理療燈具；輪椅、救護車上架固定；冰帽；熱水袋；熱水瓶。9、皮膚損傷(包括壓瘡)5（3.5）晚期癌癥病人心理負擔重，有壓瘡的危險，不愿翻身。10、護理記錄3（2.1）護士將病人體溫38.3畫成37.311、輸液反應2（1.4）病人輸注氨基酸和脂肪乳時，突發寒戰、高熱。事件類型次數（占所報告事件的百分比）例子（實例）12、病人評估2（1.4）昏

5、迷病人壓瘡風險評分為14分，實際為7分（分數越低，發生壓瘡的可能性越大）13、其他22（16.2）房間空氣消毒時，護士未要求病人離開，也未講對人體有害。病人家屬發現消毒機上注明要在無人條件下使用。護理人員在病人安全中起著重要作用的因素護理人員在病人安全中起著重要作用的因素 1、護理人員目前是醫療衛生行業最龐大的隊伍。在美國，護理人員占醫院工作人員的48.8%，在中國占30.8%。 2、護理人員是病人及其家屬在醫療機構就診時最先遇到的醫務人員。 3、護理人員承擔著觀察病人、急救病人的角色。 4、護理人員在病人床邊的時間最多。 5、護理人員與其他醫務人員聯系，協調著病人護理。 強化法律意識 強化法

6、律意識，嚴格遵守法律法規是防范差錯事故、保障病人安全的重要策略。要強化護理人員的法律意識和法律知識，使護理人員能夠嚴格遵照法規的要求來約束自己的行為，在基礎護理、專科護理、護理教育和科研、護理管理中嚴格執行法規，維護病人的權利，保障病人的安全，從而也保障護理人員自身的利益。 建立先進安全文化與事件報告系統 隨著社會的發展，安全管理的理念和策略也在不斷更新、不斷豐富。現代安全管理更強調建立先進的安全文化、建立非懲罰性醫療護理不良事件自愿報告系統，對所報告的事件進行根本原因的分析，采取針對性的措施，防范同樣錯誤的再次發生。 三、權利維護 生命健康權是每個病人最基本的權利。醫務人員的天職是救死扶傷。

7、醫務人員應該在職責范圍內，按專業標準對病人進行診斷、治療和護理，以盡量大可能地促進病人的康復。醫務人員在任何工作中，應嚴格遵守操作規程，防范差錯事故的發生，避免給病人的健康帶來損害，減少病人生命安全的威脅。醫療權醫療權 一、定義：醫療權是指病人不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權受到禮貌周到、耐心細致、合理連續的診療的基本醫療服務的權利。醫療權是病人最基本的權利，是生命健康權的延伸。廣義的醫療權包括了護理權。不能保證公民起碼的醫療權，健康權就是一句空話。 二、相關法規中華人民共和國憲法第四十五條規定，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動的情況下，有從國家和社會獲得物質幫

8、助的權利，國家發展為公民享受這些權利所需要額社會保險、社會救濟和醫療衛生事業。病人尤其是急診病人有得到及時醫療服務的權利。中華人民共和國執業醫師法第二十四條規定，對急危病人，醫師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。護士條例第十七條規定，護士在執業活動中，發現病人病情危急，應當立即通知醫師；在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應當先行實施必要的緊急救護。醫療自主權醫療自主權 一、定義：自主權是指病人有關自己的醫療問題作出決定的權利。 二、相關法規醫療機構管理條例第三十三條規定，醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得病人的同意。中華人民共和國執業醫師法第二十六條規定，醫師應當如實向

9、病人或家屬介紹病情，但應注意避免對病人產生不利后果。醫師進行實驗性臨床醫療，應當經醫院批準并征得病人本人或者其家屬同意。病人對醫生的診治手段（包括實驗）有權知道其作用、成功率或可能發生的并發癥等情況；這些治療手段只有在病人同意后方可實施。 病人也有權拒絕某一診治手段或人體實驗，不管是否有益于病人。醫療事故處理條例第十一條規定，在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將病人的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知病人，及時解答其咨詢；但是，應當避免對病人產生不利后果。 自主權實施的相對內容有：有權自主選擇醫療單位、醫療服務方式和醫務人員；有權自主決定接受或不接受任何一項醫療護理服務，（特殊情況下如病人

10、生命垂危、神志不清、不能表達意見時可由病人家屬決定）；有權拒絕非醫療性活動；有權決定出院時間。如果病人此時決定與醫務人員治療行為相悖，病人需簽署一項聲明進行說明；有權決定轉院治療，但在病情極不穩定或隨時有危及生命可能的情況下，應簽署一份書面文件，說明是在醫生已經充分說明的前提下作出轉院決定的；有權根據自主原則自付費用和與其指定的專家討論病情；有權決絕或接受任何指定的藥物、檢查、處理、治療或護理措施，并有權知道相應的后果；有權自主決定其遺體或器官如何使用；有權享受來訪及與外界聯系，但應遵守醫院有關的規章制度。知情同意權知情同意權 一、概述 1、定義：知情同意權是指病人有權知道自己的病情，并可以對

11、醫務人員所采取的醫療措施決定取舍。知情同意的實質是病人方在實施病人自主權的基礎上，向醫療方進行醫療服務授權委托的行為。知情同意權由知情、理解、同意3個要素所構成。從完整意義上來說，知情同意權包括了解權、被告知權、選擇權、決絕權和同意權等權利，是病人充分行使自主權的前提和基礎。 2、知情同意的主體：知情同意的主體有下列3種情形。第一是病人，即18周歲以上的成年人，具有法律上完全的民事行為能力，即有同意的能力。第二是法定代理人，即未成年人的監護人，依次為父母、祖父母、外祖父母、兄、姐、關系密切的其他親屬、朋友等；精神病人的監護人依次為配偶、父母、成年子女、關系密切的其他親屬、朋友等。第三是委托代理

12、人，公民、法人可以通過代理人實施民事法律行為。 3、知情同意的形式：知情同意具有不同的形式，包括暗示性同意、口頭同意和書面同意等形式。暗示性同意是指一般的非侵入性護理操作有病人的配合就足夠了，例如當病人看見護士拿著血壓計走過來時，卷起衣袖以便測量血壓。從法律意義上講，這可以被看作是“暗示性的同意”。口頭性同意即在為病人第一次使用某種藥物治療、采血進行某些檢查、為病人做備皮等術前準備的情況下，當病人沒有給予暗示性同意時，護士應與病人交流有關信息并得到其口頭的同意。 書面性同意是表示同意最正式的形式（盡管不是法律上強制性的），常用于一些會帶來危險的侵入性操作、輸血、HIV檢查或特殊藥物治療。其優點

13、是簽字能證明病人已被告知過可能發生的危險，成為事后舉證的證據。但它僅是證據，病人沒有因此而失去權利。如果醫護人員在匆忙中沒有給予正確的解釋，那么這種同意是無效的，不管病人是否簽署了同意書，可以隨時撤回。 在護理工作，護士對病人做的每一項操作都應該說明目的、過程，要求病人如何配合、注意事項，使病人知情后愿意接受，并自覺配合護士操作，而絕不能在不作任何解釋的情況下強迫病人接受治療。對于大多數護理操作來講，獲取病人的口頭同意就足夠了。有些侵害性較大的操作如PICC導管置入等須獲得病人書面同意。在履行知情同意職責的時候，護士應做到以下4個方面：護士必須熟知所實施操作的必要性、益處和風險；護士清楚、簡潔

14、地向病人介紹該方面的信息；護士保證核實病人確已理解相關內容；支持病人所作出的任何決定。醫療隱私權與保密權醫療隱私權與保密權 一、定義：目前一般認為，“隱私”就是“不想告訴別人，或者不想公開的個人的私事”。這一定義并不是從法律的角度來講的。從法律的角度來講隱私就是那些與他人和社會公共利益無關的，純屬個人的私事。隱私權的內容非常廣泛，主要包括下列3個方面：一方面是個人的婚戀情況、家庭情況，第二個方面就是個人的身體健康、疾病的情況，第三個方面就是個人的財產、通訊、日記、電話等具私人信息的內容。 醫療隱私權是指病人的私人信息和私人生活依法受到保護，不被他人非法侵犯、知悉、收集、利用和公開的一種人格權利。這些私生活秘密包括一些與公共利益無關的個人信息，如病人的身體健康狀況、戀愛婚姻、家庭情況、個人日記、信札、生理缺陷、傳染病、性病、家族性遺傳病等。 侵害病人隱私權的行為方式包括兩個方面： 三、權利維護 在醫療護理工作中，很多