1、2013年公衛執業醫師基礎練習綜合題（一）點擊查看：2013年公衛執業醫師更多考試復習資料(13題共用題干)初孕婦，25歲。妊娠39周，未進行定期的產前檢查。主訴頭痛3日，今晨出現視物不清及頭痛劇烈，且嘔吐2次，急診來院就診。查：尿蛋白25g24h。 1查體時對確診最有價值的體征是 A血壓166ll2mmHg B心率120次分 C腎區叩痛 D脾腫大 E肝大 2為排除慢性腎炎，最有鑒別價值的檢測項目是 A血肌酐 B血尿酸 C血尿素氮 D血白蛋白 E尿雌激素肌酐比值 3若眼底檢查發現視網膜小動靜脈之比為1：2，且視網膜有絮狀滲出。此時首選的藥物是 A肼屈嗪 B.硫酸鎂 C.呋塞米 D硝苯地平 E拉

2、貝洛爾標準答案：1A；2B；3B認知層次：1解釋；2解釋；3解釋試題難度：1中；2難；3中解析： 1題：妊娠中晚期尿蛋白25924h，出現視物不清、劇烈頭痛及嘔吐，均是重度子癇前期的臨床表現，血壓應在160ll0mmHg以上。重度子癇前期多無心率增快和肝、脾腫大體征。腎區叩痛則是腎炎的表現。 2題：子癇前期血尿酸值明顯增高，能夠與慢性腎炎及其他原因引發的高血壓和蛋白尿相鑒別。 3題：眼底檢查發現視網膜小動靜脈之比為l：2，且視網膜有絮狀滲出，提示網膜小動靜脈痙攣。硫酸鎂中的鎂離子刺激血管內皮細胞合成前列環素，抑制內皮素合成，降低機體對血管緊張素的反應，從而緩解血管痙攣狀態。鎂離子使平滑肌細胞內

3、鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣。可見硫酸鎂是解痙藥，為解除全身小動脈痙攣，硫酸鎂是首選藥物。 4初產婦，26歲。胎兒娩出后無陰道流血，胎盤娩出后陰道流血不斷，時多時少，l小時內陰道流血量達600ml，血壓7050mmHg，脈搏126次分。此時應采取的緊急措施是 A手入宮腔探查 B靜注縮宮素加強宮縮 C為宮頸裂傷，立即縫合 D為陰道血腫，立即處理 E查凝血功能，輸纖維蛋白原標準答案：B認知層次：綜合應用試題難度：難解析：本例為子宮收縮乏力性出血，首選子宮收縮藥，靜注縮宮素加強宮縮。不是胎盤殘留，不需手入宮腔探查；不是宮頸裂傷和陰道血腫。胎盤娩出后陰道流血時多時少，是子宮收縮乏力性產后出血的特征

4、。 5患者，女性，30歲。G1P0，既往月經規律，不規則出血3個月。婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸呈糜爛狀，觸之易出血。子宮正常大小，雙附件區未觸及異常。宮頸細胞學提示高度鱗狀上皮內病變，陰道鏡活檢病理為CIN3。首選的治療為 A宮頸局部藥物治療 B宮頸光療 C宮頸錐切術 D子宮+雙側附件切除術 E改良根治性子宮切除術標準答案：C試題難度：中認知層次：記憶和應用解析：該題考查考生對宮頸上皮內瘤變的臨床判斷和處理能力。 CIN是一組宮頸癌前病變的總稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，CIN3即宮頸上皮重度不典型增生。CIN1可采用隨診或保守治療，治療后每36個月隨訪l次。CIN2、3以手術治療

5、為主，現主張行宮頸錐切術。根據患者年齡和無生育史等病史，結合臨床診斷該題正確答案為C。(13題共用題干)初孕婦，30歲。妊娠38周，因胸悶、憋氣、不能平臥3日后人院。檢查：血壓l2080mmHg，脈搏110次分，呼吸22次分。心尖部聞及36級收縮期雜音。半臥位時頸靜脈輕度怒張，雙肺底聞及濕噦音。 1本例最可能的診斷是 A肺炎 B圍生期心肌病 C妊娠期高血壓疾病 D心臟病伴心力衰竭 E妊娠期高血壓疾病性心臟病 2為明確診斷，首先應選擇的輔助檢查是 A血常規 B查尿蛋白 C肝腎功能 D超聲心動檢查 E胸部X線平片 3本例產科處理的原則是 A立即剖宮產 B臥床休息，吸氧 C立即縮宮素引產 D立即前列

6、腺素引產 E積極控制心衰后剖宮產標準答案：1D；2D；3E認知層次：1解釋；2解釋；3簡單應用試題難度：1難；2中；3中解析： 1題：休息時脈搏110次分，呼吸22次分，心尖部聞及36級收縮期雜音，雙肺底聞及濕噦音，臨床表現符合心臟病伴早期心力衰竭的診斷。 2題：超聲心動檢查可以細致地了解心臟結構的微小病變，能夠協助明確診斷是哪種心臟病。 3題：妊娠期盡量不做胸部X線攝片；妊娠晚期發生心衰，處理原則是應是積極控制心衰后，再進行產科處理。應放寬剖宮產指征，以剖宮產終止妊娠為好。 (45題共用題干)初產婦，26歲。妊娠40周，規律宮縮8小時入院。查：髂棘間徑25cm，骶恥外徑20cm，坐骨結節間徑

7、75cm。枕右前位，胎心134次分，肛查宮口開大4cm。S3。1小時后產婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮l2分鐘一次，持續45秒，胎心l02次分，子宮下段壓痛明顯。肛查宮口開大5cm，胎頭“0”。 4此時產程受阻的主要原因是 A漏斗型骨盆 B扁平型骨盆 C中骨盆狹窄 D骨盆出口狹窄 E骨盆入口狹窄 5此時最可能的診斷是 A先兆子宮破裂 B重型胎盤早剝 C協調性子宮收縮過強 D不協調性子宮收縮過強 E不協調性子宮收縮乏力標準答案：4D；5A認知層次：4簡單應用；5解釋試題難度：4難；5中解析： 4題：髂棘間徑25cm，骶恥外徑20cm均屬正常值，表明骨盆人口正常。坐骨結節間徑75cm，表明骨盆出口狹窄。

8、宮口開大4cm，胎頭僅為“0”，表明胎先露下降受阻。 5題：產婦出現梗阻性難產，腹痛難忍，子宮下段壓痛明顯，宮縮過頻、過強，出現胎心率減慢，是先兆子宮破裂的典型表現。A2型題 1患者，女性，30歲。月經量多，已2年，近3個月來感乏力、頭暈、心悸，查：血紅蛋白65gL，白細胞60×109L，血小板l40×109L，骨髓象：粒比紅為1：1，紅細胞增生活躍，中晚幼紅細胞45，體積小，胞質偏藍，治療首選 A肌注維生素B12 B口服鐵劑 C輸血 D脾切除 E口服葉酸標準答案：B試題難度：中認知層次：綜合應用解析：本題是診斷和治療缺鐵性貧血的綜合應用題。該青年女性患者月經量多引起貧血，

9、血白細胞和血小板正常，骨髓紅系增生活躍，中晚幼紅細胞體積小，胞質偏藍，均支持缺鐵性貧血，由于診斷為缺鐵性貧血，所以治療應首選口服鐵劑。其他治療均不適宜，其中肌注維生素B12和口服葉酸是用于治療巨幼細胞貧血；脾切除是用于治療遺傳性球形細胞增多癥和自身免疫性溶血性貧血等；該青年女性患者的血紅蛋白大于60gL，所以不需要輸血治療。 2患者，男性，40歲，發熱伴鼻出血l周，檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40gL，白細胞60×109L，血小板l5×109L，骨髓象：原始細胞占60，過氧化酶染色弱陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制，應診斷為 A急性粒細胞白血病 B急性

10、早幼粒細胞白血病 C急性淋巴細胞白血病 D急性紅白血病 E急性單核細胞白血病標準答案：E試題難度：中認知層次：簡單應用解析：本題是測試考生對如何診斷急性單核細胞白血病的掌握情況。該中年男性患者典型表現是貧血、發熱、出血和白血病浸潤(牙齦腫脹、肝脾輕度腫大)表現，結合骨髓象中原始細胞>30 ，診斷急性白血病肯定，牙齦腫脹和骨髓象原始細胞的組化染色結果支持診斷為急性單核細胞白血病，所以答案是E。牙齦腫脹一般僅見于急性單核細胞白血病。骨髓原始細胞的組化染色結果對鑒別各種類型的急性白血病很有幫助，急性淋巴細胞白血病的過氧化酶染色一般為陰性，而急性粒細胞白血病和早幼粒細胞白血病的過氧化酶染色常為陽

11、性和強陽性，非特異性酯酶可以陽性，但陽性反應不能被氟化鈉抑制。 3患者，男性，38歲，l個月來乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白120gL，白細胞260×109L，血小板210×109L，白細胞分類：中幼粒及晚幼粒細胞為主，中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療 A羥基脲 B第三代頭孢菌素 C脾切除 DDA方案 E保肝治療標準答案：A試題難度：易認知層次：綜合應用解析：本題是測試考生對如何診斷和治療慢性粒細胞白血病的掌握情況。該青年男性患者有巨脾，血白細胞明顯增高，分類示中幼粒及晚幼粒細胞為主，而且中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，因此符合慢

12、性粒細胞白血病診斷，因為診斷為慢性粒細胞白血病，所以治療宜首選羥基脲。而DA方案適用于急性非淋巴細胞白血病，無感染則不宜應用第三代頭孢菌素，不必保肝治療，不宜切脾治療，故答案是A。 A1型題 4下列屬于正常細胞性貧血的是 A急性失血性貧血 B骨髓增生異常綜合征 C缺鐵性貧血 D慢性失血性貧血 E鐵粒幼細胞性貧血標準答案：A試題難度：中認知層次：解釋解析：貧血可按紅細胞的形態(即指血常規化驗時MCV、MCH和MCHC的大小)進行分類，正常細胞性貧血是指血常規化驗時MCV、MCH和MCHC均在正常范圍，即為正常細胞(MCV、MCH正常)正色素(MCHC正常)性貧血，因而只有急性失血性貧血時為正常細

13、胞性貧血。慢性失血性貧血、缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血均為小細胞低色素性貧血，骨髓增生異常綜合征常為大細胞性貧血。 5下列實驗室檢查結果中，支持再生障礙性貧血的是 A網織紅細胞增高 B外周血淋巴細胞比例減低 C中性粒細胞堿性磷酸酶積分減低 D骨髓中巨核細胞減低 E骨髓中非造血細胞減低標準答案：D試題難度：易認知層次：解釋解析：本題是測試考生對再生障礙性貧血實驗室檢查結果的掌握情況。再生障礙性貧血是骨髓造血功能障礙甚至衰竭引起的貧血，骨髓中巨核細胞的減低(除骨髓穿刺技術未抽出的原因)代表骨髓造血功能障礙或衰竭，所以支持再生障礙性貧血的是骨髓中巨核細胞減低。其余均不支持再生障礙性貧血，再生障礙性貧

14、血時網織紅細胞不會增高，而網織紅細胞增高常見于溶血性貧血；另外再生障礙性貧血時外周血淋巴細胞比例、中性粒細胞堿性磷酸酶積分和骨髓中非造血細胞應增高，而不是減低。A1型題 1以下不符合甲狀腺功能亢進癥臨床表現的是 A易發生房性心律失常 B可發生低鉀性麻痹 C活動時心率加快，休息則心率正常 D可伴有肌病 E老年患者可不出現高代謝癥候群標準答案：C試題難度：中認知層次：解釋解析：此題為理解判斷題，考查考生對甲狀腺功能亢進癥臨床表現的理解和實際的應用。甲狀腺功能亢進癥主要表現有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無力；興奮、多語、易激動，雙手、上眼瞼、伸舌有細顫，腱反射活躍；心率增快(靜息時心率仍快)、

15、心音強烈、心律失常、心臟增大、心力衰竭；收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓增大；腸蠕動加快、大便不成形、次數多或腹瀉；肌無力、肌萎縮和慢性甲狀腺功能亢進肌病，可發生低鉀性麻痹；月經紊亂。經量減少，不易受孕等。老年患者可不出現高代謝癥候群。靜息時心率快是甲狀腺功能亢進癥的特征性表現。 2Graves病甲狀腺功能亢進時最早出現異常的是 AFT3 BFT4 CTT3 DTT4 EsTSH標準答案：E試題難度：易認知層次：解釋解析：此題是理解判斷題，考查考生對甲狀腺功能與下丘腦垂體之間的反饋調節。不論甲狀腺功能亢進癥還是甲狀腺功能減低癥，sTSH水平變化較TT4、TT3、FT4及FT3更敏感，Graves病

16、及各種原因甲亢時sTSH降低先于以上指標。 32型糖尿病患者血糖控制的目標是 AHbAlc<50 BHbAlc<55 CHbAlc<60 DHbAlc<65 EHbAlc<70標準答案：D試題難度：易認知層次：記憶解析：此題考查考生對糖尿病患者控制的總體目標。根據2007年發布的中國2型糖尿病治療指南，我國采用HbAlc<65作為2型糖尿病的控制目標。 4口服葡萄糖耐量試驗判斷糖尿病標準為 A葡萄糖負荷后1小時血糖78mmolL B葡萄糖負荷后1小時血糖111mmolL C葡萄糖負荷后2小時血糖78mmolL D葡萄糖負荷后2小時血糖111mmolL E葡萄

17、糖負荷后3小時血糖78mmolL標準答案：D試題難度：易認知層次：記憶解析：此題考查考生對口服葡萄糖耐量試驗判斷標準的掌握，按照規定應是餐后2h111mmolL。 5促進胰島素分泌的藥物是 A二甲雙胍 B羅格列酮 C格列齊特 D吡格列酮 E阿卡波糖標準答案：C試題難度：中認知層次：記憶解析：此題考查考生對2型糖尿病常用藥物作用機制的了解。格列齊特為磺脲類藥物主要機制促進胰島素分泌，羅格列酮和吡格列酮為胰島素增敏劑，二甲雙胍為改善胰島素的作用，抑制肝糖生成，阿卡波糖的主要作用是延緩葡萄糖在腸道的吸收。A1型題 1由A族溶血性鏈球菌引起的疾病是 A麻疹 B風疹 C幼兒急疹 D咽一結合膜熱 E猩紅熱

18、標準答案：E試題難度：易認知層次：記憶解析：此題是記憶題，考查考生對猩紅熱病原的記憶。麻疹、風疹、幼兒急疹、咽一結合膜熱均是由病毒引起的疾病。只有猩紅熱是由A族溶血性鏈球菌引起的傳染病。 2在接觸患者后5天內注射丙種球蛋白可預防的疾病是 A麻疹 B風疹 C幼兒急疹 D咽一結合膜熱 E猩紅熱標準答案：A試題難度：中認知層次：簡單應用解析：此題是簡單應用題，考查考生對麻疹預防方法的認識。麻疹無特異性治療，預防非常重要。包括主動免疫一采用麻疹減毒活疫苗預防接種，被動免疫就是接觸麻疹5天內注射免疫球蛋白。 3幼兒急疹的病原體是 A腺病毒7型 B人類皰疹病毒6型 C呼吸道合胞病毒 D副流感病毒 E柯薩奇

19、病毒標準答案：B試題難度：易認知層次：記憶解析：此題是記憶題，考查考生對幼兒急疹病原體的記憶。幼兒急疹主要發生在嬰兒，特點是發熱35天熱退疹出，主要病原體是人類皰疹病毒6型。 4小兒腹瀉等滲性脫水，血鈉值應是 A90110mmolL B110130mmolL C130150mmolL D150160mmolL E160170mmolL標準答案：C試題難度：中認知層次：記憶解析：此題是記憶題，考查考生對腹瀉等滲性脫水血鈉標準的記憶。血鈉值<130mmolL為低滲性脫水，130l50mmolL為等滲性脫水，>150mmolL為高滲性脫水。 5小兒腹瀉液體療法，補鉀原則錯誤的是 A見尿后

20、及時補鉀 B輕度脫水可口服補鉀 C每日補鉀34mmolkg D氯化鉀靜滴濃度3 E補鉀一般持續46天標準答案：D試題難度：難認知層次：簡單應用解析：此題是簡單應用題，考查考生對腹瀉脫水補鉀原則的認識。腹瀉脫水患者補液后有尿或來院前6小時內有尿即應及時補鉀，濃度不應超過03，每日補鉀34mmolkg，補鉀一般持續46天。A1型題 1最容易出現骨筋膜室綜合征的是 A股骨頸骨折 B肱骨髁上骨折 C膝關節后脫位 D創傷性肩關節脫位 E橈骨遠端骨折標準答案：B試題難度：中認知層次：解釋解析：肱骨髁上骨折，尤其伸直型骨折由于骨折的近折端向前下移位，容易壓迫或者刺破肱動脈，加上損傷后的組織反應，局部腫脹嚴重，均會影響到遠端肢體的血液循環，導致前臂骨筋膜室綜合征，如果早期沒有得到及時的診斷和正確的治療，可導致缺血性肌攣縮，嚴重影響手部功能和肢體的發育。 2與閉合復位相比較，骨折的切開復位較易 A縮短骨折愈合時間 B減少骨折部位創傷 C增加骨不愈合發