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文檔簡介

職工傷亡事故綜合月報表填報單位： 年 月 日 主管部門負責(zé)人： 填表人： 填表日期： 年 月 日 單位傷亡人員事故類別（ ）所 有 制 企 業(yè)自年初累計本月合計自年初累計本月合計自年初累計本月合計自年初累計本月合計自年初累計本月合計死重輕死重輕死重輕死重輕死重輕死重輕死重輕死重輕死重輕死重輕物體打擊高處墜落機械傷害車輛傷害觸 電灼 燙刺 割其 他合 計職工平均人數(shù)負傷頻率%休工日數(shù)經(jīng)濟損失（元）企業(yè)外人員（附）：各單位職工傷亡事故各類主要數(shù)據(jù)：自年初累計職工平均人數(shù)負傷頻率%休工日數(shù)經(jīng)濟損失（元）企業(yè)外人員備 注 工 傷 事 故 月 報 表填報單位： 單位名稱建設(shè)單位名 稱發(fā)生事故工號地點年月日時傷者姓名性別年齡工種級別重輕傷死事故類別受傷部位及嚴重程度休工日數(shù)經(jīng) 濟損 失是否外用工發(fā)生事故原 因 單位負責(zé)人： 填報人： 年 月 日工 傷 事 故 登 記 表 單位工程名稱： 施工單位： 監(jiān)理單位：發(fā)生事故日期： 年 月 日 氣象情況：事故類別： 主要原因分析：受害人姓名傷 亡 情 況（死、重傷、輕傷）工種及級 別性別年齡本工種工齡（年）受過何種安全教育歇工總?cè)?數(shù)經(jīng)濟損失（萬元）附 注直 接間 接事故經(jīng)過和原因：預(yù)防事故重復(fù)發(fā)生的措施：落 實措 施負責(zé)人工地負責(zé)人填表人日 期

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